CRISIS HIPERTENSIVAS
DEFINICIÓN:
- Elevación súbita de la PA
- PAD = 120
- Presencia ó ausencia de lesión a
órgano blanco
- Puede comprometer la vida del
paciente
CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIA HTA
• No hay lesión de
órgano blanco
• Causa:
abandono de TX
• Reducción debe
ser gradual 2448 horas
EMERGENCIA HTA
- Lesión órgano
blanco: encéfalocorazón-riñón
- Signos y síntomas
ocurren en horas ó
días
- Controlarse en 3060 minutos
CRISIS HIPERTENSIVAS
 Neurológico:
Encefalopatía hipertensiva
Enfermedad cerebro vascular
Hemorragia subaracnoidea
 Cardíaco:
Síndrome coronaria aguda
Insuficiencia ventricular izquierda
Edema agudo de pulmón
CRISIS HIPERTENSIVAS
Vascular:
Epistaxis no controlada
Disección aórtica
 Otras:
Feocromocitoma
Ingesta de cocaína
Ingesta de tiramina en pacinetes con IMAO
Eclampsia
CRISIS HIPERTENSIVAS
MANEJO GENERAL:
• MEDIDAS GENERALES:
−
−
−
−
−
Historia clínica (antecedentes de HTA, medicamentos)
Examen físico (FO, examen neurológico)
Monitoreo cardíaco
Sonda Foley
Vía periférica ó central
−
−
−
−
−
−
Hemograma
Nitróg ureico – creat.
Glicemia
Electrolitos
Enzimas cardíacas
EGO
• LABORATORIO:
CRISIS HIPERTENSIVAS
MANEJO GENERAL:
• Gabinete:
− Radiografía tórax
− EKG
− TAC (cerebro- tórax-abdomen)
• Medidas específicas:
−
−
−
−
Depende de cada caso
Evitar hipoperfusión
Reducir la presión en días en urgenica
Reducir la presión en minutos u horas en
emergencia
CRISIS HIPERTENSIVAS
PAM = PAD + (PAS-PAD/3)
CRISIS HIPERTENSIVAS
PA = 220/130
PAM = 130 + (220-130/3) = 160
REDUCIR ENTRE EL 20-30% DE LA
PAM
PAM = 140
CRISIS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO:
1- Nitratos
a- Nitroprusiato de sodio
- Vasodilatador potente (art y venoso)
- Actúa en pocos minutos
- No utilizar por + de 24 horas
- Contraindicado en IRC y hepática
- Efectos 2°: naúseas, vómitos, cefalea
- Frascos de 50 mg diluye en 250-500
SG al 5% a 0.5 ucg/kg/x´ – 10 ucg/kg/x´
CRISIS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO:
1- Nitratos
a- Nitroprusiato de sodio
- HTA maligna – Insuf. VI – IAMHemorragia subaracnoidea
- Ej: 50/250= 0.2 mg x 1000 = 200 ucg/60
3.33 ucg/x´ . Pesa 70 Kg
0.5 x 70 / 3.33 = 10 cc
CRISIS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO:
1- Nitratos
b- Nitroglicerina
- Vasodilatador art. y venoso
- Efecto a los 1-2 x´ y dura 3-5 x´
- Prevención y tratamiento de angina de
pecho
- Efectos 2° cefalea, flushing facial, palpitaciones. Náuseas, inquietud
CRISIS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO:
1- Nitratos
b- Nitroglicerina
- Dosis: 0.5-10 ucg/Kg/x´
- Presentación: 50 mg /250 cc SG al 5%
CRISIS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO:
2- Hidralazina
- Vasodilatador / hipotensión prolongada
- Afecta menos las venas
- Dilatación arterial (esplácnico,
cerebral, renal y coronario)
- Usos: Preeclampsia y eclampsia
- Contraindicado: afecciones cardíacas,
aneurismas.
CRISIS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO:
2- Hidralazina
- Efecto: 10-20 X´ duración 3-6 horas
- Bolos: 5-20 mg cada 6 horas
- Efectos 2° Taquicardia, síndrome anginoso, náusea, vómitos.
CRISIS HIPERTENSIVAS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL MALIGNA
Lesión rápidamente progresiva
PAD > 120-130 mmHg
Característica: retinopatía HTA con exudados y
hemorragias retinianas
Manifestaciones: cefalea, convulsiones,
trastornos visuales, falla ventricular izda
DX: Micro y macrohematuria, proteinuria y
cilindros hialinos ó hemáticos, anemia e
hipokalemnia
TX: Nitroprusiato- hidralazina
CRISIS HIPERTENSIVAS
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
Elevación súbita de la PA
El tiempo aquí es fundamental
CLX: náuseas, vómitos, papiledema, síntomas
visuales, déficit neurológico transitorio, estado
mental alterado, cefalea
Dx: Puede ó no existir papiledema
Tx: Nitroprusiato – hidralazina
CRISIS HIPERTENSIVAS
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
Hemorrágico ó trombótico
Manifestaciones de paresias ó plejias
Dx: Examen físico – TAC
TX: Nitroprusiato
IMPORTANTE:
Medicación de acción rápida
Pero de corta duración
No comprometer funciones mentales
CRISIS HIPERTENSIVAS
FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA
 Clx: edema agudo de pulmón
 Dx: Historia clínica (HTA, cardiopatía)
Examen físico: FO
 Tx: diuréticos, morfina
Nitroprusiato de sodio
CRISIS HIPERTENSIVAS
ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA
 IAM
 Aumento del consumo de oxígeno, aumento de
la post carga
 Dx: clínico – EKG – Enzimas cardíacas
 Tx: Nitroglicerina
Nitroprusiato
CRISIS HIPERTENSIVAS
ANEURISMA DISECANTE AORTA
 Separación de la íntima de la media
 Clx: intenso dolor torácico, brusco, irradiado a
dorso y abajo. No hay posición que lo calme
 Dx: atenuación ó disminución de pulsos radiales
y/ó femorales. Presencia de soplos. Dolor
abdominal ó en extremidades
 Tx: Quirúrgico
Nitroprusiato
Propanolol
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