UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGIA
Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma,
Vega R. Karen
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGIA
Antecedente de exposición a:
entre el 0,2% y
• Representan
Níquel
de los tumores malignos
H>M
• 0,8%
Cromo
organismo.
proporción 2:1
• Aceitedel
isopropílico
• Hidrocarburos volátiles
de los textil
• Aproximadamente
Fibras orgánicas el
de3%
la industria
•tumores
Aserríndel tracto aerodigestivo
AN •ORLCuero
MEX Vol 51, Nosuperior.
1, 2006
5ta y 6ta década
de la vida
Presente en el 40% de los casos.
AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGIA
Diagnóstico tardío (promedio 8 meses
después de iniciados los síntomas)
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
Leroux y Robert (1951)
Etmoidales
Endomaxilares
Del reborde alveolar
De las fosas nasales
AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
Carcinoma de la cavidad nasal
Tumores del tabique nasal
T1: Tumor limitado a la cavidad
nasal, superficial y que afecta uno
o mas sitios dentro de la misma.
T1: Tumores menos de 1 cm
T2: Tumor que se extiende a
estructuras vecinas, con o sin
afección del hueso, cartílago o
piel. Extensión al antro maxilar,
paladar duro o afectación de la
porción superior del tabique, seno
etmoidal o vestíbulo nasal.
T3: Tumor masivo que se extiende
a órbita, senos frontal y
esfenoidal, base del cráneo,
nasofaringe, fosa pterigoidea,
lámina cribiforme, o extensión
intracraneal.
T2: Tumores mayores de 1 cm o
menores pero bilaterales.
T3: Invasión a otra estructura
(hueso o cartílago)
T4: Invasión cutánea de la
pirámide.
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28
Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
• CARCINOMA DEL TABIQUE NASAL:
• Metástasis regional 20-40% (>2 cm)
• Síntomas:
• Epistaxis
• Dolor
• Obstrucción nasal
• Formación úlceras locales
TRATAMIENTO:
Extirpación quirúrgica, rinotomía
lateral o por vía sublabial
Radioterapia
PRONÓSTICO:
Supervivencia a 5 años entre 4070%
• Afecta cartílago del tabique
• 10% metástasis regionales
• Tratamiento: Escisión y biopsia, radioterapia
• Rinectomía parcial o total
• Pronóstico: Supervivencia a 5 años es de 70%
• DEL ANTRO MAXILAR:
• Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por neoplasias
malignas 60%
• Entre la 5° y 6° década de la vida
• 15-20% metástasis regional
• Mejor pronóstico
a)
a)
b)
c)
d)
e)
Compuestos derivados
del petróleo
Cromo
Níquel
Cuero
Aserrín
Empleo de dióxido de torio
• Signos muy similares a los de sinusitis
• 90% estadios avanzados
• Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año
a)
b)
c)
d)
Dolor y edema facial
Obstrucción nasal
Lesiones en cavidad bucal (40%)
Síntomas oculares: Diplopía, epifora y proptosis
• DEL SENO ETMOIDAL:
• Tumores raros
• Supervivencia a 5 años es de 45%
• Tx.- Rinotomía lateral
Etmoidectomía transantral
DEL SENO FRONTAL:
Son muy raros
Afecta el seno esfenoidal por extensión de
procesos tumorales
Extirpación del seno y etmoidectomía completa
• Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio
respiratorio.
• CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES
MALIGNOS
• (incluyendo el carcinoma adenoquistico)
• Sitios de formacion:
• SENO MAXILAR 50%
• CAVIDAD NASAL 30%
• SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%
MELANOMA
•
•
•
6-.7% de melanomas en total.
2-9% de melanomas de cabeza y cuello.
3.6-4% de tumores de nariz y senos para nasales.
Lugar anatómico:
• 60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en
pared externa. 14% en CI)
• 40% en senos paranasales (se presentan
como tumor primario oculto)
Tiempo entre primer síntoma y
diagnostico es de 3-4 meses.
Manifestaciones clínicas:
• Epistaxis
• Obstrucción nasal
• Dolor
• Edema Facial
• Tumor raro de origen neuroectodérmico
• Placoda olfatoria
• 2° y 3° década de la vida, varones
• 10-20% metástasis regional o distal;
medula, pulmón, cerebro e hígado
Obstrucción
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA. SISTEMA DE KADISH
Epistaxis
nasal
a) Tumoración
limitada a cavidad nasal
unilateral
Anosmia
b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos
Masa de
paranasales
aspecto
c) Tumor que invade más
allá de la
polipoide
encavidad nasal o senos
paranasales
nariz
• Microscopio electrónico
• Gránulos neurosecretorios de
catecolaminas
• TAC y RM: Valoración extensión del tumor
• Cirugía
• Radioterapia
• En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base
de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC
PRONOSTICO
a) 77% a tres años, 57% a cinco
b) 80% a tres años, 60% a cinco
c) 50% a tres años, 0% a cinco
RABDOMIOSARCOMA
Epidemiologia
El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo
estriado.
Abarca 8
a 19% de
todos los
tumores
de tej.
Blando.
35 a 45%
ocurren
en
cabeza y
cuello
8% se
observa
en el
tracto
sinonasal
75%
dentro de
la 1ra
década
de la vida
10-20%
después
de la 4ta
década
de la
vida.
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Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
RABDOMIOSARCOMA
CLASIFICACIÓN
Clasificación de Horri y Enterline
(1958)
Pleomorfo
Embrionario
• Botrioide
Alveolar
PLEOMORFICO
LOCALIZACIÓN
EMBRIONARIO
De la orbita
Cuello
Nasofaringe
Nariz
Oidos
Lengua
Paladar
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28
Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
RABDOMIOSARCOMA
CLINICA Y TRATAMIENTO
Clínica
Tratamiento
Extirpación quirúrgica radical
Quimioterapia
Radioterapia
50% dan Metástasis
Diseminación Hematógena y Linfática
Pulmones y Hueso
Supervivencia a 5 años: 50%
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Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
CONDROSARCOMA
• Extremadamente raros
• 10 casos en tabique nasal
1981
• Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos
• Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y
nasofaringe
5ta década
• Mandíbula  Remanente del cartílago de Meckel
• Crecimiento lento y Dx tardío
• Sinusitis
• Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se
tiñe con vimentina y proteína S-100
• Esfenoetmoidal  condroma o cordoma
• 85% recidiva
LEIOMIOSARCOMA
• 7% Sarcomas de partes blandas
• 2.3 Tumores NO Epiteliales
• No encapsulados
• Infiltrativos
• Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos
entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.
Clínico
• Obstrucción nasal
• Epistaxis
• Dolor facial
• Exoftalmos
Diagnostico
TAC
LINFOMA NO HODGKIN
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLASIFICACION
• Representan el 4% de las neoplasias malignas.
•Estadio 1:
• Se originan de tejido linforreticular o ganglios
ricos en esteNecrosis
tejido. nasal
Perdida delinfaticos
Obstruccion
a. sin presencia de síntomas relacionados.
pesode
y fiebre
nasal
b. con
presencia de en
sintomas:
fiebre,
sudoracion,
• Comunes
edades
tardías.
7ª decada
la vida
prurito solo una region de ganglios linfaticos.
•Estadio 2:
Igual que antes pero con afeccion de ganglios linfaticos
en el mismo con uno o mas regiones linfaticas.
• DIVIDIDOS EN:
Rinorrea
mucopurulenta
Ulceracion del
paladar
Dolor facial
•Estadio 3:
• Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales.
Como lo anterior pero con regiones ganglionares
linfaticas
ambos lados
diafragma.
• en
Linfoma
de del
cels
B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral)
nasofaringe y anillo de waldeyer.
•Estadio 4:
Lo anterior con afeccion de uno o mas órganos
•
extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar
relacionado
Epistaxis
Edema de
mejilla
Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal.
Edema
periocular
• Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en
cavidad nasal.
Seno
maxilar
paladar
•
Orbita
Seno
etmoidal
Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de
aspecto polipoide.
DIAGNOSTICO:
• De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses
• Se requieren varias biopsias para el diagnostico
(amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias
bacterianas y granulomas no caseosos.
TRATAMIENTO:
Radioterapia
• Carcinoma de células caras del riñón (50%)
• 5° y 6° década de la vida
• 50% seno maxilar , cavidad nasal, senos paranasales
y frontales
SÍNTOMAS MÁS COMUNES
Obstrucción nasal
Proptosis
Epistaxis recurrente
Diplopía
Costras nasales
Epifora
Edema facial
Disminución agudeza visual
Cefalea
Tx.- Extirpación quirúrgica
• Carcinoma de mama
• Carcinoma de pulmón
• Carcinoma de glándulas suprarrenales
• Carcinoma de páncreas
• Carcinoma de piel, Como el melanoma
• Carcinoma del aparato gastrointestinal
• Carcinoma urogenital
Seno
maxilar
S. Etmoidal
y frontal
Cavidad
nasal
Seno
esfenoidal
CIRUGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
RINOTOMIA LATERAL
RINOTOMIA TOTAL
MAXILECTOMIA SIN
EXENTERACIÓN ORBITARIA
MAXILECTOMIA TOTAL CON
EXENTERACIÓN ORBITARIA
TÉCNICA DEL DESGUANTE
FACIAL
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28
Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
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Tumores Malignos de Nariz