Facultad de medicina de la UAEM
Otorrinolaringología
Elguea López Aidee Mariana, Garduño Pérez Isaí Salomón, Gutierrez Rosales Aldo, Reyes Millán Edward Javier
o
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Otorrinolaringología
GENERALIDADES
•Síntomas son pocos específicos.
•Paciente busca atención en estadios más
tardíos.
•Obstrucción nasal y epistaxis son los
síntomas más comunes tanto en tumores
benignos como malignos.
•Asimetría facial, pérdida de piezas
dentales, cambios sensoriales referidos a
la cara y nariz son más tardíos.
•Edema en cara es sospecha de neoplasia
maligna.
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Otorrinolaringología
GENERALIDADES
SEMIOLOGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANALES
Historia clínica
Antecedentes:
•Presencia de alergias
•Exposición a radiaciones o ciertos materiales de trabajo
(aserrín, cuero, pinturas comerciales, etc.)
•Cirugía nasales previas (polipectomía)
Exploración física
Debe incluir:
•Presencia o ausencia de simetría facial
•Posición del ojo con respecto al contralateral
•Fijeza o pérdida de la rigidez de las piezas dentarias
•Presencia o ausencia de obstrucción nasal
•Cambios en la voz
•Movilidad de la mandíbula (presencia o no de trismo)
•Evaluación cuidadosa de la sensibilidad de la cara (estudio del
V par craneal) y del reflejo corneal
•Rinoscopia anterior y posterior; esta última, si es posible, con
ayuda de instrumentos endoscópicos (nasofaringoscopio)
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• Modificada de Montgomery (1979).
BENIGNOS
LESIONES ECTODERMICAS
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Glioma
Encefalocele
Meningocele
Cordoma
Schwannoma
Meningioma
LESIONES EPITELIALES
a.
b.
c.
d.
e.
Quistes ( sebaceos, dermoides, mucoceles, de retencion,
paradentarios y epidermoides).
Papiloma
Papiloma invertido
Polipos
Colesteatoma
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Hemangioma
Lipoma
Tumores mixtos
Condroma
Fibroma
Osteoma
Angiofibroma
Fibroma osificante
Mixoma
Displasia fibrosa benigna
LESIONES MESODERMICAS
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Otorrinolaringología
Lesiones epiteliales
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Otorrinolaringología
Entidad
idiopática
Tendencia
a recidivar
Fibrosis
quística
Asma e
intolerancia a
aspirina
Factores
predisponentes
• Alergia
• Infecciones crónicas
de nariz y senos
• Proceso
inmunológico
Sx de ChurgStrauss
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• Epitelio respiratorio
–
–
–
–
–
–
IgA
PDGF
Macrófagos activados
TNFα
Cox-2
IL-6
• Tx: quirúrgico (etmoidectomía intranasal)
– Esteroides nasales: budesonida, mometasona,
beclometazona, triamcinolona
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Otorrinolaringología
Quistes secretorios
Material mucoide en senos
Estéril, clara,
espesa,
pegajosa
Obstrucción del ostium
Piocele
Frontal, etmoidal
Esfenoidales y maxilares
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Otorrinolaringología
Clínica
Sinusitis
frontal crónica
Traumatismos
Cirugía
Osteomas
Alergias
nasales
graves
Factores que
alteran
drenaje
• Dolor intermitente o
persistente
• Proptosis y diplopía
• Tumor de Pott
• Rinorrea purulenta
• Fistula supraorbitaria
• Absceso epidural,
empiema subdural,
meningitis o absceso
cerebral
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Etiología
Clínica
Similar a frontales
Exoftalmos y diplopía
Parálisis ocular y disminución
de la sensación de la frente
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• Evolución lenta
• Cefaleas
crónicas
Periodo
endosinusal
Periodo de
exteriorización
• Erosión pared
nasal externa
• Piso de orbita
y paladar duro
Mucoceles
esfenoidales
Masa expansiva
• Seno esfenoidal
• Silla turca
Dolor intenso
Cefaleas recurrentes
Hipoestesia
Infecciones recurrentes
Alt. visuales
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• MAXILAR
• ESFENOIDAL
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Tratamiento
Rx
• Zonas lisas
• Globulares
• Punteadas
Frontales
• Osteoplastia del seno frontal
• Incisión en cuero cabelludo o
cejas
TAC
Frontoetmoidales
RM
• Hiodensas o isodensas
Histológico
• Mucosa revestida de epitelio
respiratorio
• Metaplasia escamosa con fibras
engrosadas, infiltrados
• Frontoetmoidectomía radical
• Tubo de drenaje >3 meses
• Cirugía endoscópica
transnasal: marsupialización
del mucocele
Maxilares
• Tx: Técnica Caldwell-Luc
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Mujeres
2.4:1
Unilateral
Resolución
espontánea
18%
bilaterales
Crecer hasta
llenar antro
Bloqueo y alargamiento de una
glándula de la mucosa del seno
afectado
• Inflamatorio
• Alérgico
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Otorrinolaringología
Inversión del epitelio neoplásico dentro del estroma
subyacente, en lugar de proliferación hacia afuera.
.75 a 1.5 por
100,000 por
año
5ª y 7ª decada
de la vida
.5 a 4% tumores
de nariz y senos
paranasales
Masculino 3:1
Afección
maligna 3 –
24%
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CLASIFICACIÓN
T1
Confinado a la cavidad nasal,
sin extensión paranasal
T2
Afecta al complejo
osteomeatal y al seno
etmoidal o porción media del
seno maxilar
T3
Afecta paredes lateral,
inferior, superior, anterior o
posterior del seno maxilar,
esfenoidal o frontal
T4
Extensión extranasal o
extrasinusal y cualquier tumor
asoc. Con malignidad
• Clínica inespecífica
– Obstrucción nasal
unilateral
– Cefalea
– Rinorrea
– Epistaxis
– Hiposmia
– Dolor facial
• 60% antecedentes Qx
1. Pared externa de nariz
2. Seno maxilar y celdillas
etmoidales
3. Tabique nasal
4. Senos frontal y esfenoidal
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Microscópicamente
• Invertido
• Fungiforme
• Cilíndrico
Radiológico
• Destrucción de la pared interna del maxilar: anomalía ósea
más común
• Opacidad del antro maxilar del lado afectado
TAC
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Quirúrgico
Rinotomía lateral con
maxilectomía medial
y etmoidectomía
Alto índice de
recurrencias en
extirpaciones
incompletas (30 –
70%)
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LESIONES MESODERMICAS
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Pólipo nasal
fibroso
Pubertad
(15 años)
0.05%
cabeza y
cuello
Hombres
Benigno
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Neoplasia
Reparación
Tejido andrógeno dependiente
Cicatrizal secundario a micro hemorragias
de capilares en la región posterior de la
fosa nasal.
Tejido erectil del pene
Transformación gradual y progresiva
Secuestro de tejido eréctil genital en
el desarrollo
Vascularfibroso
EPISTAXIS: Perdida de la capa muscular en los vasos intratumorales y ausencia
de fibras elásticas en el estroma.
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• Tumor benigno de la nasofaringe.
• Crece por
agujeros y fisuras.
• Agujero Esfenopalatino
• Senos paranasales
(maxilar).
• Fosa pterigomaxilar
• Muy vascularizado.
Arteria maxilar interna, faríngea ascendente y oftálmica
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Grisáceo rojizo
Consistencia
dura
Sangra fácil
Tejido fibroso
Fibroblastos
inmaduros
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EPISTAXIS
OBSTRUCCION
NASAL
TUMORACION
EN
NASOFARINGE
O NARIZ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Deformidad paladar blando
Edema mejilla
Hipoacusia uni o bilateral
Voz hiponasal
Proptosis
Cefalea
Afección visual
TRIADA
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ESTADIO Ia
TUMOR LIMITADO A LA REGION COANAL
O LA VALVULA NASOFARINGEA.
ESTADIO Ib
EXTIENDE A 1 O + SENOS PARANASALES
ESTADIO IIa
FOSA PTERIGOMAXILAR EN SU
PORCION INTERNA
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ESTADIO IIb
AFECCIÓN TOTAL DE LA FOSA
PTERIGOMAXILAR
ESTADIO IIc
EXTENSIÓN A MEJILLA O FOSA
TEMPORAL
ESTADIO III
EXTENSIÓN INTRACRANEAL
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• RX:
1. Abombamiento de la pared
posterior del antro maxilar.
2. Alargamiento fisura orbitaria
• Simples y senos paranasales.
TAC
Tratamiento de elección:
CIRUGIA
1. RINOTOMIA LATERAL
2. SUBLABIAL /TRANSPALATINA
3. TEMPORAL
Abordaje endoscópico en estadios
tempranos.
Complicación: Hemorragia (1-1.5l)
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0.25% estudios
radiológicos de
s.p
FRONTAL 6080%
ETMOIDAL 1520%
MAXILAR 510%
ESFENOIDAL
3%
Sexo masculino
Pubertad
SITIO DE ORIGEN ENTRE EL FRONTAL Y ETMOIDES
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• Neoplasia mesenquimatosas benignas que se
desarrollan de metaplasia del tejido conjuntivo con
formación de hueso por la mucosa del seno que actúa
como periostio.
Clasifican
Compactos
Duro, a partir de osteoblastos y se limita al cráneo.
Esponjosos
Cartílago epifisiario, crece igual que el esqueleto.
Mixtos
Núcleo de material esponjoso, prevalece seno frontal.
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• Asintomáticos
Cefalea
Dolor local
Proptosis
Diplopía
Obstrucción
y rinorrea
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• Extensión intracraneal
• TRATAMIENTO : Quirúrgico
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H=M
Desconocida
AD
7% de los
tumores óseos
benignos.
mandíbula y
los huesos
maxilares
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• Proliferación tumoral de tejido fibro-óseo
• Tejido
inmaduro
Receptores hormonales
Monostótica o poliostotica
períodos de crecimiento
óseo en niños mayores y
adolescentes, y crece
lentamente.
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Fémur proximal
Tibia
Humero
Costillas
Huesos Craneofaciales
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lesión bien circunscrita
vidrio esmerilado, o aspecto brumoso
de la matriz.
no hay reacción perióstica o masa de
partes blandas
Las lesiones están localizadas en la
metáfisis o diáfisis
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Otorrinolaringología
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Biopsia
Cirugía no es
necesaria
Riesgo de fractura
patológica
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LESIONES ECTODERMICAS
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Otorrinolaringología
GLIOMAS NASALES
Tumores neurógenos raros (intranasales,
extranasales o mixtas).
“Una masa de tejido glial de origen
congénito,
presentándose
extra
o
intranasalmente en o cerca de la raíz de la
nariz, que podría o no estar conectada al
cerebro por un pedículo de tejido glial y
podría o no contener conexión a los
ventrículos o espacios subaracnoideos por
líquido". Black y Smith (1950).
Lesiones del desarrollo. Gorenstein (1980)
Heterotopia cerebral nasal
Rouev P, Dimov P, Shomov G. A case of Nasal Glioma in a neuborn infant. lot
J PediatrOtorhinolaryngol 2001; 58:914
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FISIOPATOGENIA
a) Formación in utero por herniación del tejido ectodérmico neural del lóbulo
frontal a través de una hendidura ósea en la nariz (Whitaker, 1981).
b) Origen blastomatoso, se aíslan durante el desarrollo embrionario o tener
posibilidades limitadas de diferenciación, o bien presentarse en forma tardía como
una masa extracraneal que se diferencia en un glioma.
c) Surgen de células de la neuroglia en la mucosa nasal alrededor del bulbo olfatorio y
crecen hacia afuera a través de la sutura frontoetmoidal, abajo, por la lámina
cribiforme.
Marı´a P. Valencia, Congenital and Acquired Lesions of the Nasal Septum: A Practical Guide
for Differential Diagnosis, RadioGraphics 2008; 28:205–223 ●
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CARACTERÍSTICAS
ANATOPATOLÓGICAS
•Lisos, suaves y de color gris claro.
•Por lo general, se sitúan en el
subepitelio de los tejidos y son no
encapsulados.
•Intranasales: Polipoide cubierto por
mucosa nasal.
•Citoplasma eosinofílico abundante y
las células gliales se mezclan con un
tabique fibroso vascular y cantidades
variadas de tejido conjuntivo.
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Otorrinolaringología
CLÍNICA
75% occipitales
15% dorso nasal
10% meato superior,
epifaringe o fosa
infratemporal
60% extranasales
30% intranasales
10% mixtos
Externos: Dorso de la
nariz, unión ósea y
cartilaginosa, cerca del
canto interno o entre
huesos frontal, nasal,
etmoidal o lagrimales
Hipertelorismo por
ensanchamiento de
dorso nasal. No hay
alteraciones al llorar,
reír o toser.
Internos: Meato medio
superior con síntomas
de obstrucción.
Mixtos: Defectos en los
huesos propios de la
nariz y sus bordes
laterales.
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DIAGNÓSTICO
Glioma intranasal
Glioma extranasal
Maniobra de Fürstenberg. Compresión de la vena yugular interna. Se
observa expansión o crecimiento de la tumoración (Comunicación con el
espacio subaracnoideo).
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Otorrinolaringología
TRATAMIENTO
Comunicación intracraneal
presente. Craneotomía frontal
para explorar región del área
cribiforme e identificar el defecto.
Se sugiere resección amplia y
cortar porción intranasal.
Comunicación intracraneal
ausente. Procedimiento
rinológico conservador. Ligar o
cortar el tumor mediante una
incisión media en el dorso nasal,
rinotomía lateral o por vía
sublabial
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Otorrinolaringología
ENCEFALOCES INTRANASALES
Protrusión atópica de tejido cerebral
comunicada con el sistema nervioso central.
Resulta de una falta de cierre del tubo
neural; también se presenta en la edad
adulta (Love, 1983).
Uno por 4000 nacidos vivos.
Se dividen en:
•Occipitales. Occipucio
•Sincipitales. Dorso nasal, órbita y frente
•Basales.
Intranasales
y
espacio
faringeo
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Otorrinolaringología
CLÍNICA
Obstrucción nasal y
rinorrea
Epistaxis,
rinolicuorrea y
meningitis recurrente
Pueden ocasionar
epilepsia
Antecedentes:
obstrucción nasal en
la niñez
Ensanchamiento
puente nasal y la
presencia de una
masa pulsátil
paraseptal.
La ausencia de
cuadros crónicos de
alergia
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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• 25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos
paranasales.
• Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías
respiratorias superiores (V1, V2).
• Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.
• Tx: Qx.
• Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.
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RM axial (A) y coronal (B), en
secuencia T1 con gadolinio, que
muestra una lesión que capta
intensamente contraste en la
región pterigo-palatina
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Otorrinolaringología
• 15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a
cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe).
• Lo + común es que sean extensiones de una tumoración intracraneal
primaria.
• Tienen predilección por sexo ♂ 16:1.
• Clínica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto facial y
senos paranasales. Obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos.
• 1º Frontoetmoidal, 2º Maxilar, 3º Esfenoidal.
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Tumores benignos de naríz y senos paranasales