Abordaje del paciente con artritis
Salvador Antonio Sermeño
Abordaje en reumatología
¿ Que importancia tiene la
historia , el examen físico y el
laboratorio en el diagnóstico de
las enfermedades reumáticas ?
Contenido
Reflexionar acerca de realizar una buena historia clínica
Importancia de la historia en el diagnóstico de un problema articular
Describir las características del dolor
Síntomas y signos asociados a las enfermedades reumáticas
Importancia de la co morbilidad
Entrevista Médica
“El buen médico piensa en la enfermedad que
tiene el paciente, pero el mejor médico piensa
en el paciente que tiene la enfermedad
William Osler
Entrevista Médica
Habilidades realizar historias clínicas
Olvido y desuso de esas habilidades
Tecnología
Entrevista Médica
Es la llave de una buena relación médico-paciente
Fuente de información para llegar a un diagnóstico clínico
Nos permite conocer aquello que hace al paciente único
No es una simple recogida de datos
Facilita una relación interpersonal
Tecnología
Historia Clínica
Edad
Sexo
Ocupación
Escolaridad
Condición social y económica
Impacto emocional
Dolor
DOLOR
El principal síntoma de las
personas con artritis
Es causado por daño e
inflamación de las articulaciones
Articulación
Características del dolor
¿Cuándo?
• Se presenta en el reposo o después del
ejercicio
¿Intensidad?
• Escala Visual del dolor
• Limitación de actividades por el dolor
¿Irradiacion?
• Si
• No
Características del dolor
¿Cuándo?
• Se presenta en el reposo o después del
ejercicio
¿Intensidad?
¿Irradiacion?
• Si
• No
Características del dolor
¿ Cuántas?
¿Cuáles?
¿ Forma de
progresión?
• Una articulación, 2 a 4, cinco o más
• Grandes, pequeñas, ambas, esqueleto
axial
• Episódico, migratorio, aditivo
Esqueleto
Grandes
Pequeñas
Axial
© ACR
Características del dolor
¿ Cuántas?
¿Cuáles?
¿ Forma de
progresión?
• Una articulación, 2 a 4, cinco o más
• Grandes, pequeñas, ambas, esqueleto
axial
Características del dolor
• Compromiso a ambos lados del cuerpo
¿Simetría)
¿Compromiso
sistémico?
¿Comorbilidad?
• Fatiga, Rigidez matinal, pérdida de peso, fiebre
• Compromiso cutáneo, hematológico, renal, etc.
• Sistema: digestivo, renal, cardiovascular, SNC
• SNP, endócrino, etc
Características del dolor
Tratamiento recibido
Respuesta al medicamento
Caso No 1.
Paciente del sexo masculino de 55 años
de edad, con dolor en rodilla derecha de
6 meses de evolución, que se presenta
con el ejercicio y disminuye con el
reposo y le limita subir o bajar gradas.
No hay irradiación, ni manifestaciones
sistémicas. Mejora con AINE
Caso No 1.
Paciente del sexo masculino de 55 años
de edad, con dolor en
derecha de
6 meses de evolución, que se presenta
con el
y disminuye con el
y le limita
.
No hay
n, ni
. Mejora con AINE
Caso No 2
Mujer de 30 años, con dolor en reposo en
las muñecas de 3 meses de evolución, con
adición de MCF e IFP de ambas manos. Este
dolor le limita desarrollar sus actividades. Se
acompaña de rigidez matutina mayor de una
hora, fatiga, pérdida de peso de 5 libras.
Tratamiento AINES sin mejoría.
Caso No 2
Mujer de 30 años, con dolor en reposo en
las
de 3 meses de evolución, con
de MCF e IFP de ambas manos. Este
dolor le
. Se
acompaña de
mayor de una
hora,
de 5 libras.
AINES sin mejoría.
Signos de Alarma
• Evolución < 1 semana ó > 6 semanas
• Compromiso monoarticular o poliarticular
inflamatorio( sistémico)
• Manifestaciones sistémicas: fiebre, fatiga,
pérdida de peso, rigidez matinal, parestesias,
anemia.
Síndrome Monoarticular
• Intrarticular:
–
–
–
–
–
Infecciosa
Gota
Osteartrosis
Traumática
Otras
• Peri-articular:
– Síndromes dolorosos
regionales: bursitis,
tendinitis, epicondilitis,
cervicalgia.
Dolor de origen periarticular
•
•
•
•
•
•
•
Al movimiento, puntos disparadores
Intensidad: Variable
Irradiación: Si
Monoarticular
¿Cuáles?: hombro, codos, manos, rodillas
¿Simetría?: No
No manifestaciones sistémicas
Síndrome monoarticular
Periarticular
•
•
•
•
•
•
Laboratorio:
Agudo: Nada
Crónico: Nada
Estudio de Imágenes:
U/S tejidos blandos
Rx
• Perfil reumatoide:
• No, No y No
Síndrome Monoarticular
• Intrarticular:
–
–
–
–
–
Infecciosa
Gota
Osteartrosis
Traumática
Otras
Síndrome Monoarticular intraarticular
Laboratorio
•
•
•
•
•
Hemograma
ERS
General de orina
Ácido úrico sérico
Estudio del líquido
sinovial
• Rx
• Perfil reumatoide:
• No, No y No.
Síndrome poliarticular inflamatorio
• Claves diagnósticas:
– Más de 4 articulaciones
– Grandes y pequeñas
articulaciones
– Aditiva
– Simetría
– Manifestaciones
sistémicas
• Enfermedades:
– Artritis Reumatoide
– Lupus Eritematoso
sistémico
– Esclerosis sistémica
progresiva
– Dermatomiositis
– Otras
Síndrome poliarticular inflamatorio
Laboratorio
•
•
•
•
•
Hemograma
ERS
General de orina
Factor reumatoide
Anticuerpos
Antinucleares
• Rx ?
• Perfil reumatoide:
• No, No y No
Síndrome poliarticular no inflamatorio
• Claves diagnósticas
– Articulaciones que
soportan peso
– IFP e IFD
– Columna vertebral
– No manifestaciones
sistémicas
• Enfermedades
– Osteartrosis
•
•
•
•
primaria
secundaria
localizada
generalizada
Síndrome poliarticular no inflamatorio
Laboratorio
• Rayos X
• Hemograma
• General de orina
• Perfil reumatoide:
• No, No y No
Osteartrosis
Síndrome oligoarticular inflamatorio
• Claves diagnósticas
– 2 a 4 articulaciones
– predominio de grandes
articulaciones
– miembros inferiores
– columna vertebral
– asimetría
– otras: onicolisis,
dactilitis, psoriasis,
conjuntivitis, etc.
• Enfermedades:
–
–
–
–
Espondilitis anquilosante
Artritis psoriásica
Síndrome de Reiter
Artritis asociada a enf.
inflamatoria intestinal
Síndrome oligoarticular inflamatorio
Laboratorio
•
•
•
•
•
Hemograma
ERS
General de orina
Factor reumatoide ?
Rx de columna
lumbosacra AP y L
• Perfil reumatoide:
• No, No y No
Perfil reumatoideo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ácido úrico (+)
PCR (+)
Látex RA (+)
Látex LE (+)
Cél LE
Anticuerpos antinucleares
ASO (+)
ERS (+)
Leucograma
Proteinas totales
Síndrome doloroso generalizado de los
tejidos blandos
• Fibromialgia
• Depresión mayor asociada a dolor músculo
esquelético
• Síndrome dolorosos somatiformes
Fibromialgia
Fibromialgia
• Dolor muscular difuso
• Ansiedad, insomnio, depresión, cefalea, etc.
• Sensibilidad en algunas articulaciones sin
sinovitis
• Fuerza muscular normal
• Evaluación neurológica normal
• Laboratorio : normal
• Perfil reumatoide: No, No y No
El síndrome Fibromialgia
El neurólogo ve la cefalea, el gastroenterólogo el SII, el otorrino el
síndrome de la articulación TM, el cardiólogo la costocondritis, el
reumatólogo la fibromialgia, y el ginecólogo el síndrome premenstrual.
Resumen
La importancia de la historia
Caracterizar el dolor
Síntomas y signos acompañando al dolor
Importancia de la comorbilidad
Resumen
“El que no sabe lo que busca,
no entiende lo que encuentra".
Claude Bernard
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