Apendicitis Aguda
Dr. Nephtali Fco. Valles Villarreal
Anatomía Colónica
Anatomía Apéndice
POSICIONES
Paracecal Interna
 Retro cecal
 Pélvica
 Paracecal Externa
 Ileal
 Otros

39%
23.64%
21.24%
8.7%
2.11%
4.98%
Fisiopatología y Evolución
• El apéndice es un divertículo cuya longitud oscila entre 4
y 10 centímetros y que se encuentra localizado en la
parte inferior del ciego.
• Su función es desconocida, sin embargo la presencia de
tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune.
• La causa fundamental de la apendicitis aguda es la
obstrucción de la luz apendicular que ocasiona aumento
en la secreción mucoide, aumento de la presión
intraluminal y distensión de la pared lo cual inhibe
inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo
arterial, aparece entonces isquemia y proliferación
bacteriana.
• Finalmente ocurren gangrena y perforación.
Fisiopatología y Evolución
La obstrucción puede ser generada por
un fecalito, un parásito o un cuerpo
extraño.
 Los gérmenes más comunes encontrados
en esta patología son:

◦
◦
◦
◦
Escherichia coli,
Bacteroides fragilis,
Pepto-streptoccocus
Pseudomona.
Estadíos

Apendicitis Congestiva o Catarral

Apendicitis Flemonosa o Supurativa

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Apendicitis Perforada
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
50% de los pacientes presentan la clásica secuencia
visceral-somática.

Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
◦ Dolor epigástrico, visceral, difuso,
persistente y contínuo.
◦ Anorexia.
◦ Náuseas.
◦ Vómitos.
◦ Fiebre (elevación  1º C en ausencia de
perforación).
Fase somática (2ª Fase):
◦ Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
◦ Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los
casos.
◦ Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testículo.
◦ Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
◦ Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos,
etc.
◦ Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
◦ Constipación.

Las variaciones en la posición anatómica del
apéndice permiten variaciones en el sitio de la fase
somática del dolor:
◦ Apéndice en FID  Dolor en FID.
◦ Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o
dorso.
◦ Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
◦ Apéndice retroileal  Dolor testicular.
Signos a Revisar en la Exploración
Física
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL
SIGNO DEL PSOAS: PAC.ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
DIAGNOSTICO
Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
 Unico signo constante es dolor en FID.
 El examen rectal (en la sintomatología dudosa).
 Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la
cirugía.
 Pruebas de laboratorio:
◦ Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los
casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
◦ Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y
eritrocitos).
 Pruebas de Gabinete:
◦ Serie de abdomen agudo.
◦ Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
◦ Laparoscopía.

TRATAMIENTO
El Tx es quirúrgico.
 Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía
inmediata.
 A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía.
Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectrolítico, antibióticos sist.Y aspiración
nasogástrica.
 A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación
más prolongado (rara vez más de 3 horas).
 A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos
vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa.
 TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios).
Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, más
aminoglicósido o un agente único como el metronidazol.

Descargar

Apendicitis Presentacion