I JORNADA CIENTÍFICA NACIONAL DE
FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
Prof. Dra. Noris Navas de Córdova.
Esp. Ginecología - Obstetricia y Educación Superior
MgSc. Gerencia Educativa y Administración en Servicios de Salud
U. N. E. F.M.
SANTA ANA DE CORO, 02 MARZO 2013
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: EPI
DEFINICIÓN:
• Es el síndrome clínico resultante de la infección del tracto genital
superior que afecta a mujeres jóvenes, en edad reproductiva,
sexualmente activas, e iniciada la mayoría de las veces por un
germen transmitido sexualmente (COITO INFECTANTE).
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
INFECCIÓN POLIMICROBIANA:
Enfermedad infecciosa, afecta la parte
alta
del
aparato
reproductor
femenino interno (útero, ovarios y
trompas de Falopio).
Ascenso de bacterias patógenas
desde la vagina y el cuello uterino.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
VÍAS DE DESEMINACIÓN.
ASCENDENTE: 80-90%
LINFATICA: 6%
HEMATICA: 3%
CONTINGUIDAD: 36%
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: EPI
ETIOLOGÍA:
• Cándida,
Gonocócica,
Estreptococos,
Estafilococos,
Clamidia,
bacteriana
Vaginosis
coito
• Implantación dispositivo intrauterino DIU
• Posterior a un aborto, parto
• Procedimientos diagnósticos: biopsia de
endometrio, histerosalpingografia
Incumplimi
ento de
NORMAS
asepsia y
antisepsia
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
EPIDEMIOLOGIA:
• Infección por gérmenes transmitidos sexualmente.
• Casi exclusiva de mujeres sexualmente activas.
• Más frecuente en mujeres con inicio precoz
de relaciones sexuales.
• No uso métodos anticonceptivos de barrera.
• El uso de anticonceptivos orales parece ser protector
(evitan ascenso de los gérmenes a la cavidad endometrial).
• El riesgo aumenta con la manipulación del cérvix o el útero.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Efectos a largo plazo de la enfermedad
inflamatoria pélvica:
•Infertilidad: Una de cada diez mujeres con EPI queda
estéril. Puede CAUSAR adherencias (cicatrices) en las
trompas de Falopio, bloquea las trompas e impedir la
fertilización de un óvulo.
• Dolor pélvico crónico: La enfermedad inflamatoria
pélvica es causa de dolor crónico en la pelvis.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Efectos a largo plazo de la enfermedad inflamatoria
pélvica: ADHERENCIAS
Embarazo ectópico:
Adherencia, obstaculiza se desplace un óvulo fertilizado al útero, este
desarrollar en la trompa de Falopio: EMBARAZO ECTOPICO
La ruptura en la trompa, causa una hemorragia potencialmente
mortal en el abdomen y la pelvis.
Si el embarazo ectópico no se diagnostica en sus primeras etapas,
requerirá cirugía de emergencia.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
COMPLICACIONES:
• Agudas: Embarazo ectópico; Abscesos
tuboováricos (Destrucción de las trompas de
Falopio por acumulación de pus); Sepsis (infección
generalizada).
Muerte
• Crónica: Infertilidad (por lesión endometrial y/o
tubárica y/u ovárica y Dolor pélvico crónico (por
adherencias y cicatrización pélvica)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
FACTORES DE RIESGO:
• Cualquier edad, mujer sexualmente activas; más frecuente en
jóvenes
• Cursar con infección de transmisión sexual ( gonorrea o clamidia)
• Tener varios compañeros sexuales , mayor el riesgo
• Compañero sexual que tiene relaciones sexuales con otras personas
• Antecedentes de haber cursado con EPI.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
CLASIFICACIÓN DE EPI:
En base al grado evolutivo de la enfermedad,
sintomatología y los datos obtenidos por la
Exploración ginecológica.
Cuatro estadios:
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
Estadio III: Salpingitis con formación de
abscesos tuboováricos.
Estadio IV: Rotura de absceso.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
CUADRO CLÍNICO:
Los síntomas no son específicos
• Secreción vaginal anormal
• Dolor en hipogastrio (a menudo leve)
• Dolor en la parte superior del abdomen
• Sangrado menstrual anormal
• Fiebre y escalofríos
Tener uno de estos indicios o síntomas
no quiere decir que tiene una EPI.
• Dolor ardor al orinar (DISURIA)
Diagnostico diferenciar con:
apendicitis, embarazo ectópico.
• Náuseas y vómitos
• Dolor
con
(DISPAREUNIA)
relaciones
sexuales
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
DIAGNOSTICO:
Historia Clínica:
Preguntar por ejemplo, sus hábitos sexuales, método
anticonceptivo y síntomas.
Examen pélvico.
Explorar los órganos reproductores, buscando si están
sensibles. Obtener muestra de cuello uterino, para
determinar la presencia de gonorrea y clamidia.
Laboratorio, Ecografía, biopsia del endometrio y, en
algunos casos, laparoscopia.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
DIAGNOSTICO:
CLÍNICO
MICROBIOLÓ
GICO
CULDOCENTESIS
(PUNSIÓN F.S.P)
LAPAROSCÓPICO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
CRITERIOS CLINICOS PARA DIAGNOSTICO:
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
• Hipersensibilidad abdomen
• Temperatura oral > 38,3 ° C
inferior (hipogastrio)
• Cervicitis, flujo vaginal
•Dolor a la movilización cervico- mucopurulenta.
uterina (cuello uterino y útero)
• VSG y PCR: elevada
• Hipersensibilidad de anexos
bilaterales (para-uterino,
• Gram: comprobada infección
trompas, ovario)
• Ecografia: Tumoración
inflamatoria
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Síntomas LEVE
Síntomas MODERADO ó SEVERO
Embarazo
Trastornos menstruales
Dismenorrea
Endometriosis
Ovulación dolorosa
Embarazo ectópico
Quiste de ovario
Apendicitis
Endometriosis
Ovulación dolorosa
Cuerpo luteo hemorrágico
Torsión de quiste
Apendicitis
Gastrointestinales
• S.I.I. (colon irritable, constipación)
•Gastroenteritis
Infección urinaria
Neoplasias
Psicógenas
Urolitiasis
Neoplasia
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
EMBARAZO
ECTÓPICO
APENDICITIS
ANEXITIS
ROTURA QUISTE
FOLICULAR O
LÚTEO
ABORTO
UTERINO
DOLOR
Punzante continuo
lateral o molestia
antes de la rotura
Epigástrico,
luego en FID.
Blumberg +
Usualmente
bilateral con o
sin rebote.
A veces disuria.
Unilateral
progresando
a generalizado.
Cólico central
rítmico
hipogástrico
NAÚSEAS Y
VÓMITOS
Ocasionalmente
antes y
frecuentes tras la
rotura
Frecuentes.
Preceden a
localización en
FID
A veces
Rara vez
Rara vez
HEMORRAG
IA
VAGINAL
Atraso y
metrorragia.
Anomalía
menstrual.
Spotting
Sin relación con
menstruació
Hipermenorrea
o metrorragia
Atraso
menstrual, luego
hemorragia.
A veces
dismenorrea
Amenorrea,
seguida de
spotting, luego
metrorragia
Febrícula o
fiebre tras
dolor. Pulso
rápido
Fiebre.
Taquicardia en
relación con
fiebre
No fiebre. Pulso
normal,
salvo
hemorragia
importante
No fiebre. Sí,
en el aborto
provocado
PULSO Y
No fiebre. Pulso
TEMPERATU normal y
RA
taquicardia tras la
rotura
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
EMBARAZO ECTÓPICO
APENDICITIS
ANEXITIS
ROTURA QUISTE
FOLICULAR O LÚTEO
EXPLORACIÓN
GENITAL
Dolor específico
unilateral, aumenta al
movilizar cuello Masa
dolor anexo o en
Douglas
No masa anexial.
Dolor tacto rectal
alto,
derecha.
Dolor bilateral
mover cervix.
Empastamiento
Masa = si hidro o
piosalpinx
Sensibilidad ovario
afecto. No masas.
Útero duro, no
engrosado
Cervix
entreabierto.
Útero
ligeramente
engrosado
blando,
sensible si
infección.
HALLAZGOS
DE
Leucos< 15.000 o
normal.
Anemia intens ,si
rotura. VSG
ligeramente elevada.
ΒhCG (+)
Leuco:aumentado
s, desviación
izquierda.
G.R: normal. VSG
ligero elevada.
ΒhCG: (-)
Leucocitosis. G.R:
normal VSG
elevada. ΒhCG (-)
Leuco
normales.GR:
normal o baja.
VSG: (n)
ΒhCG (-)o(+) si
gesta
Leuco< 15.000 ó
> si
infectadoGR:
roja (N)
VSG alta
.ΒhCG(+)
Útero vacío o
pseudosaco
Masa compleja
anexial o saco
extrauterino Líquido
Douglas
hemoperitoneo si
rotura
Útero y anexos
normales
Útero vacío,
molde
endometrial.
Masa compleja
anexial bilateral
Útero normal.
Endometrio
engrosado.
Ovario engrosado
y
posible quiste
roto.
Líquido en
Douglas
Útero ocupado
saco ovular o
restos abortivos.
Anexos
normales.
Cuerpo o quiste
lúteo
LABORATORI
O
ECOGRAFÍA
ABORTO UTERINO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
TRATAMIENTO:
• Dos objetivos: .
Prevenir infertilidad y
complicaciones crónico
Prevenir la
muerte
• La mayor parte de las paciente pueden ser tratadas de manera
ambulatoria: infección subclínica
• Analgésicos y antibióticos apropiados, retiro del DIU
• Hospitalización en casos severos y cirugía pélvica vía laparoscopia o
abierta tradicional
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
TRATAMIENTO DOMICILIARIO (ambulatorio):
En pacientes con estadio I sin criterios de ingreso hospitalario
RÉGIMEN
ESQUEMA TERAPEUTICO
A
Ceftriazona:
Cefixima :
Doxiciclina:
250 mg IM(dosis única)
o
400 mg via oral dosis única +
100 mg/12 h. durante 14 dias.
B
Levofloxacina: 500mg/24 h. vía oral
+
Metronidazol : 500 mg/12h. Vía oral x 14 días.
C
Moxifloxacino: 400 mg/24 h. via oral x 14 dias
• No respuesta al tratamiento antibiótico ambulatorio en 48 h. debe
hospitalizar para confirmar el diagnóstico y terapia parenteral.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
TRATAMIENTO: Hospitalización
•
Enfermedad severa: fiebre alta; peritonitis
• Falta de repuesta al tratamiento médico oral
• Signos de peritonitis o abscesos pélvicos, sepsis,
• Pacientes adolescentes o condiciones que imposibiliten el
tratamiento oral y/o ambulatorio
• Paciente con EPI y embarazo
• Imposibilidad de descartar urgencia quirúrgica (apendicitis)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: Este régimen debe administrarse
hasta 48 horas después de mejoría clínica evidente
RÉGIMEN
ESQUEMA TERAPEUTICO
A
Cefepime: 2 gr/12 h. o Ceftriaxona: 2 gr/24 h. iv. +
Doxiciclina : 100 mg/12 h. iv. o via oral
B
Gentamicina:240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900mg/8 h. iv.
Hasta mejoria clinica, continuar con Doxiciclina 100 mg/12 h
via oral o Clindamicina 450 mg/8 h vía oral hasta completar 14 días
DIU
Extracción y cultivo del mismo
Absceso
> 8 cm. Ó
Estadio IV
Drenaje quirúrgico: Colpotomia posterior y en ocasiones, es necesaria la
histerectomía y la anexectomía.
Pareja
sexual
Azitromicina: 2 gr. dosis única vo. O Ceftriaxona 250mg im. dosis única y
Doxiciclina: 100mg/12 horas vo. 7 días.
CRITERIOS DE ACTUACIÓN: EPI
Guías Práctica Clínica: Protocolos de actuación
Qué son ó es?
Enfermedad
Inflamatoria
Pélvica
Infección de órganos
pélvicos, por coito
infectante.
Cómo actuar?
Cómo Hacer?
Elaborar historia Clínica de
CALIDAD, COMPLETA
inicio de relaciones
sexuales, frecuencia de
coitos, tipo de coitos
Número de parejas
Síntomas.
Signos Vitales
Preguntar:
A que edad inicio relaciones sexuales.
Cuantas veces a la semana tiene
actividad sexual. Como se protege para
evitar una ITS ó un Embarazo
Examen Físico completo,
órganos reproductores de la
mujer
Solicitar paraclinicos:
Laboratorio
ecografía
Temperatura, pulso, FCC, FR,
Palpación del abdomen, buscar zonas
sensibles (dolor)
Inspección observar, buscar secreciones
patológicas en genital, colocación de
especulo, tacto vaginal (temperatura
vaginal, tono, movilización del cuello
uterino, tamaño y posición del útero,
buscar zona dolorosa; buscar
tumoración para uterinas.
EL ESTUDIO NO ES UNA
OBLIGACIÓN
ES LA OPORTUNIDAD DE
ENTRAR AL BELLO Y MARAVILLO
MUNDO DEL SABER
Albert Einstein
Descargar

Diapositiva 1