EXPLORACION DE URETERES EN TODAS LAS CIRUGIAS
PELVICAS GINECOLOGIAS CONVENCIONALES.
TRANSFERENCIA DE HABILIDADES QUIRURGICAS
SUPERVISADAS. METODOLOGIA PEDAGOGICA.
AUTORES: SIVO VICTOR; RODRÍGUEZ JULIÁN; PETRUCCELLI ROMINA; GORES INGRID;
TISSIERES ALEJANDRA; DEVESA NESTOR.
HOSPITAL INTERZONAL DE EZEIZA, DR. ALBERTO ANTRANIK EURNEKIAN
GINECOLOGÍA.
SERVICIO DE
• Metodología pedagógica para la transferencia de habilidades quirúrgicas
• Finalidad de reducir las complicaciones urológicas que de ellas ocurren
• Publicaciones internacionales: 1 y 2 % de las intervenciones pélvicas de la
especialidad.
• Con una metodología progresiva, en la actualidad los residentes de 3 y 4 año
ensenan a los inferiores esta metodología. Por otro lado y no menos
importante ayuda a evitar la angustia profesional que genera carecer de esta
formación respecto a enfrentarse a una cirugía gineco/obstétrica de
emergencia, como lo demuestra la encuesta que se realizo a numerosos
residentes de diferentes hospitales públicos.
OBJETIVO:
 Identificar, explorar y referenciar los uréteres en la cirugía
ginecológica previniendo potenciales lesiones.
 Exportar a otros hospitales esta metodología pedagógica sencilla
desde lo operacional.
 Reducir a 0 las lesiones iatrogénicas.
METODO:
 Tipo: Método exploratorio, observacional, descriptivo, transversal y
no experimental.
 Encuesta anónima realizada a 50 residentes de 3er, 4to año, jefes de
residentes y post residentes inmediatos de distintos hospitales del
ámbito publico y privado sobre identificación quirúrgica de uréter. La
misma consto de 4 preguntas, con respuestas SI o NO
 Metodología pedagógica teórico/practica. Transferencia de
habilidades supervisadas realizadas en 62 histerectomías
abdominales convencionales hechas por 2 residentes de 4to. 1 de 3ro
y 1 de 1ro. (4 en total).
Técnica metodológica. Una vez preparado el
campo quirúrgico se procedió a:
 Identificación topográfica
de uréteres. Palpación de
ambas espinas iliacas
anterosuperiores, trazado
de una línea imaginaria
inter iliacas, búsqueda de
esta línea con la
intersección medio
clavicular. En ese punto el
uréter cruza los vasos
iliacos.
 Apertura peritoneo
parietal posterior,
longitudinal e
interno a
infundíbulo pélvico.
 Referencia
ureteral con
vessel loops.
 Identificación
de espacios
paravesical y
para rectal.
PREGUNTAS DE LA ENCUESTA. Sobre 50 residentes de 3er,
4to año, jefes de residentes y post residentes inmediatos
de 6 hospitales públicos del ámbito de CABA y Provincia
de Buenos Aires
1) ¿Ha visto el uréter por transparencia en todas las cirugías
pélvicas ginecológicas? ¿En ambos lados?
2) ¿Ha explorado y referenciado el uréter observando los
puntos críticos de lesión? En ambos lados
a) Sobre arteria Iliaca primitiva o Iliaca interna
b) Relación con el Infundibulo pélvico
c) Relación con la arteria uterina
3) ¿Ha reparado en la indemnidad ureteral en caso de
cirugías complejas o urgencias como endometriosis
severa, enfermedad Inflamatoria pélvica o Histerectomía
puerperal?
4) ¿Le ha generado stress, preocupación, angustia en caso
de haber formado parte del equipo quirúrgico por no
saber si pudo haber ocurrido daño?
RESULTADOS:
 Pregunta 1: 42 de 50 ha visto el uréter por
transparencia en todas las cirugías pélvicas
ginecológicas. No siempre en ambos lados (84 %).
 Pregunta 2: 47 de 50 no han explorado y
referenciado el uréter en ningún de los puntos
críticos de lesión. (95%)
 Pregunta 3: 0 de 50.
 Pregunta 4: 36 encuestados formaron parte de un
equipo quirúrgico en una histerectomía puerperal,
34 de ellos (94 %) presento enorme preocupación y
angustia por no saber si habían lesionado el árbol
urinario.
Plan metodológico
 La transferencia de habilidades supervisadas se
realizo en un marco teórico y práctico
comenzando desde el residente de 4to hacia los
residentes inferiores. Los residentes que
finalizaron el 2do año, identifican, exploran y
referencian los uréteres sin inconvenientes. El
residente de 1 er año en sus 5 meses de
entrenamiento, puede identificar y explorarlo.
Todos ellos han adquirido habilidad en su proceso
progresivo de aprendizaje. Hasta la fecha no hay
complicaciones urológicas.
CONCLUSIONES:
 Lesiones urologicas: 1 y 2 % de los procedimientos ginecológicos y cesáreas.
 82% son consecuencia de cirugías pélvicas, 74% por causas benignas.
 Las complicaciones pueden evitarse: identificación oportuna, el conocimiento
suficiente de la anatomía y la aplicación de técnicas quirúrgicas metódicas y
cuidadosas, con disección cortante y manipulación delicada de los tejidos y
con alto índice de sospecha constante.
 En la actualidad las nuevas técnicas de reconstrucción de suelo pélvico hacen
que esta precaución se incremente.
 Nuestra encuesta nos permitió saber sobre la situación formativa en varios
centros educativos. Por tal motivo creímos oportuno hacer un viraje sobre el
método pedagógico ofreciendo otro tipo de herramientas docentes con la
finalidad de generar seguridad operatoria a nuestros futuros especialistas y lo
mas importante reducir a 0 la iatrogenia quirúrgica.
 Consideramos que los cursos paralelos con orientación quirúrgica otorgados por
numerosas sociedades son muy importantes en el proceso de aprendizaje, pero
lo es aun mas importante si esta transferencia de estas habilidades se realizase
en el ámbito de su propia Residencia.
La gimnasia intelectual de estar en alerta frente a la
iatrogenia solo puede lograrse siendo protagonista.
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