Residencia de clínica médica
H.I.G.A San Martín
Octubre 2010
Dávalos Walter, della Croce Juan Pedro, Di Berardino
Elvio, Ferre Juan Cruz, Maier Mariano, Marczewski
Valeria, Sverljuga Sofía
 Efectos




sobre el rendimiento intelectual
A partir de las 10 hs: 1h = 0,004% OH
Deterioro en las habilidades motrices
Deprivación parcial crónica: efectos negativos
sobre la atención, el humor y la capacidad
inelectual (2 semanas <6hs=24 hs agudo)
Alteraciones metabólicas: + riesgo de obesidad y
desarrollo de DBT 2
Curr Opin Pulm Med 2001; 7:411–418
Nature 1997; 388:235
Sleep 2003; 26:117–126
 Efectos
de la deprivación de sueño en los
trabajadores de la salud

Landrigan y col.: Esquema habitual de guardias vs.
Esquema reducido de guardias : mayor incidencia de
errores serios en la atención

Mayor incidencia de accidentes de tránsito (x2)

Mayor incidencia de heridas percutáneas (accidente
laboral)

Efecto deletéreo sobre el rendimiento laboral, la vida
personal, la capacidad de aprendizaje y la motivación
JAMA 2006; 296:1055–1062
N Engl J Med 2005; 352:125–134
JAMA 1991; 265:2089–2094
PLoS Med 2006; 3:2440–2448
ACGME: 80 hs semanales (hasta 88hs), día franco
cada 7 días, 14 hs de descanso post-guardia, no +
de 16/24 hs seguidas (+ 4 hs)
 Normas Europeas: 48 hs semanales (hasta 56hs),
11 hs de descanso post-guardia. + supervisión
 Reglamento de Residencias de Bs. As.: No
establece un máximo de hs de trabajo. Exige el
cumplimiento de 9 hs/d + 4 hs sábado + 8
guardias mensuales = 79-88 hs. - supervisión

http://acgme-2010standards.org/pdf/Common_Program_Requirements_07012011.pdf
Objetivo: Evaluar el impacto de la deprivación
aguda de sueño en la capacidad para mantenerse
despierto durante la actividad académica en
residentes de 1er año
 Diseño: Estudio analítico descriptivo
 Material y métodos: Encuesta autoadministrada a
23 residentes de 1er año del servicio de clínica
luego de cada actividad académica:


2 clases de 1 h, entre las 14.30 hs y las 17 hs, separadas
por un intervalo de 15 minutos
 217
residentes/clase
 22 clases analizadas
 27 % de los casos fueron postguardia
 Promedio hs dormidas: 2 hs 41 min



53 % 2 hs o menos
75 % 3 hs o menos
87 % 4 hs o menos
100% de los residentes se durmió en alguna
oportunidad en la 1ra clase
 Promedio 1ra clase: 44 % se durmió
 Promedio 2da clase: 15 %
 Grado de interés: 1ra clase 84 %
2da clase 72 %

 El
estado postguardia aumentó la
probabilidad de quedarse dormido


1ra clase (p<0,0001, RR 1,97, IC 95% 1,49-2,60)
2da clase (p=0,006, RR 1,25, IC 95% 1,02-1,52)

El interés en la clase pesó más que el estado
postguardia en la tendencia a quedarse dormido.
RR: 2,35 IC95 (1,28-4,32) p=0,0003 vs RR 1,97 IC95 (1,49-2,60)
Entre los residentes que se quedaron dormidos,
el 73% sintió que “se perdió algo importante”
 En el total de los residentes post-guardia, la
respuesta afirmativa a esta pregunta fue
significativamente más elevada. (p=0,00008)

 Existe
una vasta evidencia de los efectos
deletéreos de la deprivación de sueño
sobre el rendimiento intelectual, las
habilidades prácticas, el bienestar
personal y la salud
 Los resultados de nuestro estudio
demuestran una asociación entre la
deprivación aguda de sueño y la
capacidad para mantenerse despierto
durante la actividad académica en los
residentes
 El
esquema actual de exigencia horaria del
sistema de residencias:
¿Nos permite aprovechar al máximo los
espacios de formación profesional?
¿A costa de qué?
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Deprivación de sueño y formación médica