TRASTORNO BIPOLAR
EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
7th INTERNATIONAL CONFERENCE ON
BIPOLAR DISORDER.
www.7thbipolar.org
Dra. Elizabeth Di Lorenzo
CONFERENCIAS
Cuestiones diagnósticas y Nosografía.
Transición a través de la adolescencia del trastorno bipolar
en niños. David Axelson,MD; Boris Birmaher,MD; University of Pittsburgh
Trastorno Bipolar en niños vs. Trastorno de déficit
atencional
David Axelson,MD; Boris Birmaher,MD; University of Pittsburgh
Aspectos relativos al desarrollo en el espectro del
trastorno bipolar en niños
Kiki Chang,MD; Stanford University ,California
Dificultades Diagnósticas
 Duración de los síntomas: puede ser breve. Es difícil
apreciar un episodios completo según los criterios DSM
IV para adultos
 La expresión de los síntomas varía según las etapas del
desarrollo: niños, pre púberes, adolescentes tempranos
y adolescentes tardíos.
 Comorbilidad con TDA, T de Ansiedad, T por Abuso de
sustancias, T Stress Postraumático
 Estados Mixtos, cicladores rápidos, cicladores
ultrarápidos
 Se destaca el concepto de prodromos, importante para
la identificación y prevención del TB
Dificultades para el seguimiento
Diagnóstico de TB en niños:
Sólo un pequeño porcentaje cumplen estrictamente los
criterios para TB I ó TB II del DSM IV
La mayoría se diagnostican como TB NOS “no
clasificado”; es nuclear poder diferenciarlo
Gran porcentaje de niños diagnosticados
estrictamente TBP NOS, son formas prodrómicas
que desarrollan después BP I o BP II.
Definiciones operacionales de TB - NOS
para niños
 DSM IV: ejemplos :
 Alternancia rápida de Manía y Depresión
que no permite cumplir los criterios temporales
(4 días hipomanía, 7 días manía, 14 días depresión)
 Hipomanía sin depresiones
 Pittsburgh:
 Criterio A:(Temporal) duración mayor a 4 horas
durante 4 días
 Criterio B: ( Síntomas) 2 ó 3 síntomas (según haya
euforia o irritabilidad, respectivamente - Uno menos
que en adultos)
 Stanford:
 Como Pittsburgh, pero duración de 2 días
Curso y pronóstico de la bipolaridad juvenil
Estudio COBY ( Course and Outcome of Bipolar Youth )
 Western Psychiatric Institute and Clinic - Pittsburgh
Boris Birmaher – David Axelson
 Incluyó niños y adolescentes con TB I, TB II, y TB NOS
 Se evaluaron:
 humor
 eventos de la vida
 funcionamiento escolar y familiar (entrevistas con los padres)
 KSAAS-PL; SCID; Family History Screen
 Seguimiento: cada 6 meses, durante 10 años
 Longitudinal interval Follow-Up Evaluation :LIFE
 Ajustaron factores demográficos, edad, sexo, nivel socio
económico y cultural, duración de la enfermedad, y presencia de
trastornos comórbidos
Estudio COBY espectro bipolar
 438 sujetos, entre 7 y 17 años
 58% BP I - 7% BP II - 35% BP NOS
 BP NOS es mas frecuente en niños pequeños: a
menor desarrollo más indiferenciado el TB
 No existen diferencias entre los TB, para la
severidad de los estados maníacos, tasa de ideas
suicidas, edad de presentación y la historia familiar.
Estudio COBY
(Course and Outcome of Bipolar Youth )
 263 niños con : TB I : 57 %; TB II: 8 %; TB NOS:
35 %
 Con síntomas psicóticos: 12 %
 Con intentos o gestos suicidas: 15 %
 Edad promedio al comienzo del estudio: 13 años ( 7-17 )
Menor en los NOS
 Seguimiento: 1 año y medio
 68 % se recuperan del episodio índice, pero 58 % recaen
 TB I se recuperan y recaen más frecuentemente que TB NOS
COBY : Síntomas maníacos
( Niños vs Adolescentes )
Niños:
Mayor labilidad del humor que los
adolescentes.
 Adolescentes tempranos y tardíos :




Más fuga de ideas,
Más actividad intencional
Mayor productividad
Más pensamientos de grandiosidad
 Los tres grupos tienen similares tasas de elación
COBY: Síntomas depresivos
( Niños vs Adolescentes )
 Niños:
 mayor irritabilidad que en los dos grupos de
adolescentes
 Adolescentes tempranos y tardíos:
 mayores tasas de depresión severa
 más síntomas atípicos
 más intentos de autoeliminación (especialmente
entre quienes comienzan el TB en la adolescencia)
COBY: Psicosis
( Niños vs Adolescentes )
Alucinaciones
mas frecuentes 83% en los niños < 12 años que
habían tenido el primer episodio tempranamente
mas frecuentes 86% en los adolescentes que
habían tenido tempranamente el primer episodio
Delirios
Se presentan en un 57.9% en adolescentes con
el primer episodio tardío,
48.3% en adolescentes de comienzo precoz y
38.7% en niños menores de 12 a.
COBY: Comorbilidad
( Niños vs Adolescentes )
 TDA :
 Niños y adolescentes de comienzo temprano > que
adolescentes de comienzo tardío
 Trastorno de Ansiedad:


 Similar incidencia en todas las edades, siendo el de
ansiedad de separación igual en niños y adolescentes
de comienzo temprano
Trastorno de conducta:
 Más frecuente entre los adolescentes de 1er. episodio
temprano
Trastorno por abuso de sustancias:
 Mayor incidencia en los adolescentes que presentaron el primer
episodio tardíamente.
COBY . Tasas de conversión
 BP II en BP I en un 20%
 BP NOS en BP en un 25% BP I 6.5%
BP II 18.5%
Prodromos en las formas de inicio
temprano
Severa disregulación del humor (“ SMD “)
Trastorno de déficit atencional
Antecedentes familiares de TB
BP vs TDA
 Síntomas que se superponen: hiperactividd, distractibilidad
 Síntomas BP grandiosidad, elación, fuga de ideas,







disminución del sueño, no se encuentran en el TDA
En el TB los síntomas fluctúan; en el TDA son más estables.
Estimulantes ayudan al TDA, empeoran el TB
Reguladores del ánimo mejoran el TB, a veces ayudan al
TDA
TB+TDA, responden a antipsicóticos atípicos
TDA es prodrómico del TB
Se encontraron correlatos biológicos que podrían
corresponder a un control córtico límbico en el TB, se
observó disminución del tamaño de la amígdala en el TB.
Se observó una disminucón del tamaño del caudado y del
putamen en los niños con TB
COBY
Resumen
 Los niños mayores prepúberes y adolescentes presentaron:





Melancolía severa o depresión
Conductas suicidas
Ideas de grandeza, hiperactividad
Delirios
Trastornos de conducta, ataques de pánico y abuso de sustancias
 Los niños pequeños presentaron:




Labilidad del humor
Irritabilidad
TDA, Trastorno de Ansiedad, Trastorno de Ansiedad de separación,
Alucinaciones.
Gracias por su atención
.
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