Complicaciones quirugicas
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
HERIDA QUIRURGICA
 SEROMA : Acumulación de grasa liquida, suero o linfa
por debajo de una incisión
 Aumento de volumen con dolor a la presion y drenaje
a través de la herida
 Prevencion utilizando drenajes abiertos o cerrados o
evacuarlos retirando alguna sutura o por punción
Herida Quirurgica
 Hematoma : acumulación anormal de sangre en el
espacio subcutáneo de una incision reciente o en algún
espacio potencial
Texto
 Riesgo potencial de infección secundaria
 Hemostasia inadecuada o coagulopatía
 Uso de Farmacos (Aspirina, Clopidrogel, Heparina,
Warfarina)
Hematoma
 Tratamiento: corrección de los factores predisponentes
 Suspender antiagregantes plaquetarios por lo menos 7
dias previo a cirugía
 Suspender heparina por lo menos 4 horas antes de
cirugia
 Suspender warfarina 3-4 dias previos a cirugía
 Hemostasia adecuada: ligaduras, electrocauterización,
derivados de fibrina o trombina tópica, prevención de
la acumulación usando drenajes
Dehiscencia de la Herida Quirurgica
 Es la separación de todas las capas de una herida
quirúrgica, con riesgo de evisceración.
 1-3 % de las cirugías abdominales
 Se presenta 7-10 día postoperatorio
 Factores: error técnico, urgencia, infeccion, edad,
obesidad, esteroides, nutrición, oncológicos,
enfermedades sistémicas (Diabetes o Insuf. Renal)
Infección de Herida Quirurgica
 De todas las infecciones intrahospitalarias, 40% son de
heridas quirúrgicas
 Clasificación:
 Factores:
Superficiales
Profundas
de Espacios Orgánicos
Paciente
Ambientales
Terapéuticos
Infección de Herida Quirúrgica
 Patógenos asociados mas frecuentes
 Staphylocuccus aureus
 Staphylocuccus coagulasa-negativo
 Enterobacter
 Escherichia coli
 Enterococcus
Infección de Herida Quirúrgica
 Clasificación según el riesgo de infección




Limpias
Limpia-contaminada
Contaminada
Sucia
1-3%
5-8%
20-25%
30-40%
Infección de Herida Quirúrgica
 Clínica: dolor, hiperemia, hipertermia , edema y
drenaje purulento, leucocitosis y fiebre
 La herida se puede encontrar blanda o fluctuante
 5-6 dias después de la intervención
Infección de Herida Quirúrgica
 El mejor tratamiento es la prevención
 Bajar de peso
 Control glucemico
 Modificación de tx con esteroides
 Baño preoperatorio
 Preparaciones intestinales
 Antibióticos profilácticos
 Asepsia y antisepsia
 Drenaje , desbridación e irrigación
Hipotermia
 Temperatura corporal de 35 ° C o menos
 Politrauma
 Reanimación rápida por choque hipovolemico
 Irrigación de cavidades
 Uso de anestésicos y narcóticos
 Edad avanzada
Hipotermia
 Manifestaciones
 Sistema simpático: noradrenalina, vasoconstricción y
aumento de la presión arterial
 Disminución de la perfusión orgánica e hipoxia
 Arritmias ventriculares
 Alteraciones agregación plaquetaria
 Alteraciones factores de coagulación
 Alteraciones función de los macrófagos
 Deposito de colágeno
 Cicatrización y predisposición a infecciones
Hipotermia
 Tratamiento
 Monitoreo continuo
 Elevación de la temperatura del medio ambiente
 Soluciones calientes
 Colchones de aire caliente
 Calefactores radiantes
Hipertermia maligna
 Trastorno autosomico dominante
 Anestésicos inhalados halogenados y relajantes
musculares despolarizantes
 Liberación anormal de calcio, activación prolongada de
miofilamentos provocando rigidez e hipermetabolismo
 Glucolisis e hipoxia que lleva a acidosis láctica
 Hipertermia : consumo de ATP
 Rabdiomiolisis: hiperpotasemia y mioglobinuria
hipertermia maligna
 Manifestaciones: rigidez muscular, trismus,
hipertermia, hipercapnia, taquipnea, rubor cutáneo,
hipoxemia, hipotensión arterial, rabdomiolisis, etc.
 Tratamiento: Dantroleno, hiperventilar al 100%,
cambio de la técnica anestésica, terminar el
procedimiento, monitoreo hemodinamico y del estado
acido-básico, uso de bolsas de hielo o infusión de
líquidos fríos, traslado a terapia intensiva.
Fiebre postoperatoria
 60 % de los paciente postqx tendrán fiebre, pero solo
20% de ellos son por causa infecciosa.
 24-48 hrs. Flebitis, liberación de citocinas
 48-72 hrs. Atelectasias
 Después de 48 hrs. Y si la fiebre es persistente se deben
considerar complicaciones relacionadas a la cirugia,
como infeccion de la herida, fugas anastomoticas,
neumonía intra hospitalaria, infeccion de vías
urinarias, del tubo digestivo o complicaciones trombo
embolicas.
Complicaciones pulmonares
 Cerca de 25% de todos los paciente quirúrgicos
tendrán alguna complicación pulmonar
 Factores: reducción de la capacidad funcional residual,
distensión abdominal, dolor postqx, tipo de herida qx,
obesidad, consumo de tabaco, EPOC, sobrecarga de
líquidos.
 Dentro de la evaluación preoperatoria algunos
pacientes deben de tener una evaluación de función
pulmonar, inicialmente una radiografía de tórax,
medición de gases arteriales o espirometria
Complicaciones pulmonares
 Atelectasias : mas frecuente de las complicaciones y
causa mas frecuente de fiebre postope.
 Causas: Decúbito supino prolongado
Obesidad
Fumadores
Incisiones abdominales
Uso de narcóticos
 Manejo: fisioterapia pulmonar, deambulación
temprana, limitar uso de narcóticos.
Complicaciones pulmonares
 Neumonía : causado por aspiración de contenido
orofaringeo (neumonía por aspiración) o gástrico
(neumonitis por aspiración)
 Pacientes de riesgo:
 Alteraciones de esfínteres esofágicos
 Reflejos laríngeos abolidos
 Cirugia de urgencia
 Falta de ayuno
 Inconsciencia
 Uso de narcóticos
Complicaciones pulmonares
 Tratamiento: ayuno adecuado, limitar la regurgitación
y proteger las vías respiratorias
 Antibióticos solo en casos de neumonía por aspiración
y empíricamente contra Gramm negativos. En caso de
neumonitis por aspiración solo si no hay mejoría en las
primeras 48 hrs.
 Intubación endotraqueal en caso de insuficiencia
respiratoria
Complicaciones pulmonares
 Edema pulmonar agudo: acumulacion de liquido
alveolar que impide intercambio gaseoso produciendo
hipoxemia. Insuficiencia cardiaca congestiva, infarto
agudo al miocardio.
 Lesión pulmonar aguda y SDRA: producen
hipoxigenacion por un aumento en la distancia entre
capilares y alveolos. Trauma, quemaduras, transfusión
masiva, sepsis, falla multiorganica, pancreatitis,
sobredosis de drogas, etc.
Complicaciones pulmonares
 Embolia pulmonar y tromboembolia venosa: se
presentan por alteración del sistema de coagulación
por lesión del endotelio, estasis sanguínea o estado de
hipercoagulabilidad.
 La mayoría de los cuadro de TEP son originados por
TVP del sistema venoso iliofemoral.
 Manifestaciones: son inespecíficas y remedar otros
cuadros , disnea súbita, taquipnea, dolor torácico
pleurítico, esputo con estrías sanguíneas, dolor o
edema de las piernas, frote pleural.
Complicaciones pulmonares
 Diagnostico de TEP: sospecha clínica, pruebas V/Q
(ventilación/perfusión) angiografía pulmonar o
angiotomografia pulmonar, analisis de dimero D.
 Tratamiento: anti coagulación terapéutica con
heparina y warfarina. Terapia trombo lítica con
estreptocinasa o activador del plasminogeno
Complicaciones cardiacas
 Hipertensión perioperatoria: el riesgo depende el tipo
de intervención: cardiovasculares, torácicas e
intrabdominales.
 Manejo: perioperatorio con vasodilatadores
(nitroprusiato y nitroglicerina), beta bloqueadores
(labetalol, esmolol).
Complicaciones cardiacas
 Isquemia e infarto perioperatorio: mortalidad 30%
 Dentro de las primeras 48% hrs. Postqx existe dolor
torácico irradiado al maxilar inferior y el brazo,
acompañados de disnea, taquicardia, hipotensión
arterial o insuficiencia respiratoria.
 Diagnostico se hace por el cuadro clínico, trazo electro
cardiográfico y análisis enzimático.
 Tratamiento: oxigeno suplementario, aspirina, beta
bloqueadores, uso de nitroglicerina, anti coagulación
sistémica
Complicaciones cardiacas
 Arritmias cardiacas: factores de riesgo: edad avanzada,
antecedente de insuficiencia cardiaca y tipo de cirugia.
 Los desencadenantes pueden ser dolor, fiebre, hipovolemia,
ansiedad, infarto a al miocardio y otros.
 Síntomas: palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareos, perdida
de la conciencia, hipotensión arterial.
 Tratamiento: monitoreo, EKG, cardioversión eléctrica,
medicamentos como beta bloqueadores, digitalicos, antagonistas
el calcio, lidocaína y en bradiarritmias. Atropina y si esta
indicado uso de marcapasos permanente
Complicaciones renales y urinarias
 Retencion urinaria: intervenciones perianales o por
defectos herniarios inguinales, hipertrofia prostática
 Molestias hipogástricas que se acentúa hasta
convertirse en dolor o una sensación imperiosa de
vaciar la vejiga
 Tratamiento consiste en la colocación de una sonda
vesical y vaciarla lentamente para evitar un episodio de
hematuria.
Complicaciones renales y urinarias
 Insuficiencia renal aguda: disminución abrupta de la
excreción renal con la consecuente acumulacion de
residuos nitrogenados.
 Causas frecuentes son cirugia vascular mayor, trasplantes,
cirugia abdominal mayor asociada a sepsis, quemaduras
graves, trauma grave, choque hipovolemico prolongado.
Alta mortalidad.
 IRA la causas se engloban en tres grupos: alteraciones en el
flujo de entrada, alteraciones parenquimatosas y
alteraciones en el flujo de salida.
Complicaciones renales y urinarias
 Se diagnostica IRA cuando disminuye el gasto urinario,
aumenta la creatinina sérica y disminuye la depuración
de creatinina
 El tratamiento comprende el control de desequilibrios
electrolíticos, monitoreo de los líquidos administrados,
eliminar fármacos nefrotóxicos y ajuste de los farmacos
que se eliminan por vía renal. Lo mas urgente es
manejar la hiperpotasemia y la sobre carga de líquidos.
 Tratamiento suplementario (Diálisis)
Complicaciones endocrinológicas
 Insuficiencia suprarrenal
 Crisis hipotiroidea
 Hipotiroidismo
 Secreción inadecuada de hormona anti diurética
Complicaciones gastrointestinales
 Hemorragia del tubo digestivo: ulceras pépticas,
erosiones por stress, desgarros de Mallory-Weiss,
varices esofágicas y gástricas, malformaciones
arteriovenosas, diverticulosis, hemorragias
anastomoticas.
 Melena implica un origen en estomago o duodeno.
 Hematoquezia o rectorragia colon o mitad distal del
intestino delgado.
Complicaciones gastrointestinales
 Tratamiento antiacidos, anti h 2, inhibidores de la
bomba de protones, protectores de la mucosa gástrica,
reanimación liquida en caso de choque, monitoreo,
corrección de anomalías en la coagulación, transfusión.
 Identificar el origen: endoscopia digestiva, angiografía
mesentérica o laparotomía
Complicaciones gastrointestinales
 Íleo postquirúrgico
 Síndrome compartimentar abdominal agudo
 Complicaciones con estomas
 Infecciones (colitis pseudomembranosa)
 Fugas anastomoticas
 Fistulas intestinales y pancreáticas
 Complicaciones hepatobiliares
 Complicaciones neurológicas
 Complicaciones otorrinolaringológicas
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