Dr. Carlos E. Gómez Salas
R3 UMQ
COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM.
TAQUIARRITMIA
-ESV
-FIBRILACION
VENTRICULAR
BRADIARRITMIA
-BLOQUEO AV
-BRADICARDIA
SINUSAL
-ASISTOLIA.
ELECTRICAS ARRITMIAS
2 TIPOS
-ICC (SHOCK CARDIOGENICO)
-ROTURAS: -PARED LIBRE VENTRICULAR
(TAMPONAMIENTO CARDIACO)
-TABIQUE INTERVENTRICULAR
(INSUF.BIVENTRICULAR AGUDA)
MECANICAS
-MUSCULO PAPILAR
(EDEMA AGUDO PULMONAR)
-DISFUNCION MUSCULO PAPILAR: (EAP)
-ANEURISMAS O DILATACION ZONA
NECROSADA.
-OTROS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR
EMBOLIA SISTEMICA, PERICARDITIS.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS
• INTRODUCCION:
•
•
•
•
•
CAUSA + FREC DE CONSULTA A URGENCIAS.
POTENCIALMENTE LETAL.
SU COMPLICACION HEMODINAMICA OBLIGA DX Y TTO PRECOZ.
IMPORTANTE INTERROGATORIO: APP CARDIACOS.
COMPLICACIONES HEMODINAMICAS: TAQUI Y BRADICARDIA.
• DEFINICION:
• TODO TIPO DISTINTO DEL RITMO SINUSAL NORMAL.
• ETIOLOGIA:
• LESIONES CARDIACAS, HIPOXEMIA, ACIDOSIS, TRASTORNO K Y CA,
ADMINISTRACION FARMACOS (DIGITAL), ANTIARRITMICOS,
ANTIDEPRESIVOS.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS
• CUADRO CLINICO:
• PALPITACIONES, SIGNOS DE ICC, ISQUEMIA ENCEFALICA Y ANGINA DE
PECHO (RITMO RAPIDO).
• DIAGNOSTICO:
• AUSCULTACION CARDIACA, PALPACION DEL PULSO Y EKG.
• TTO:
• IDENTIFICAR AQUELLAS DE TRATMIENTO DE URGENCIA DESTACANDO:
-DETERIORO HEMODINAMICO.
-PELIGRO PARA LA VIDA.
-AGRAVEN O DESCOMPENSA ENFERMEDADES PREEXISTENTES.
• OBJETIVO TERAPEUTICO:
• ESTABILIZAR HEMODIN, CONTROL SINTOMAS, RESPUESTA VENTRICULAR,
EVITAR COMPLICACIONES, REVERTIR A RITMO SINUSAL.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS
• CRITERIOS DE INGRESO:
•
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•
•
ARRITMIAS QUE PRECISAN CARDIOVERSION FARMACOLOGICA URGENTE Y
MONITORIZACION EKG.
CRITERIOS INGRESO A CARDIOLOGIA:
ARRITMIA INESTABLE CON CARDIOVERSION URGENTE, ELECTRICA O
FARMACOLOGICA Y NO PRESICEN UCI.
ARRITMIA DESCOMPENSA UNA CARDIOPATIA.
ARRITMIA QUE PRECISA MARCAPASO IV PROVISIONAL O DEFINITIVO.
ARRITMIA SEC. A INTOXICACION X FARMACOS QUE REQUIERA + 24 HRS
OBSER.
• CRITERIOS A INGRESO A UCI:
•
•
•
•
ARRITMIAS SEC. A IAM.
ARRITMIA SEC. ADMINISTRACION DE FARMACOS.
ARRITMIA INESTABLE QUE REQUIERAN CARDIOVERSION URG, ELECTRICA O
FARMACOLOGICA Y PRESISA UCI.
ARRITMIA QUE GENERO PARO CARDIACO, YA RESUELTO, PARA CUIDADOS
PSTREANIMACION.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• DEFINICION:
•
•
•
•
CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS QUE SE INTERCALAN SOBRE
EL RITMO DE BASE.
ETIOLOGIA:
ALTERACION HIDROELECTROLITICAS Y/O DESEQUILIBRIO AC. BASICO.
CARDIOPATIAS Y SINDROME DE BRUGADA.
•
PUEDE HABER BIGEMINISMO O TRIGEMINISMO, UNI O MULTIFOCALES O MUY
PRECOCES, FENOMENO DE R SOBRE T (+ GRAVE) ORIGINAN TAQUICARDIA O FV.
•
•
Provienen foco ectópico de ventrículo. Conocido como ESV
-Se presenta antes de una onda P; con un QRS ancho.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
• DEFINICION:
• CUANDO SE PRODUCEN 3 O MAS CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS.
• CLASIFICACION CLINICA:
•
•
•
•
•
TV EPISODICAS
TV SEC A IAM
TV SEC A FARMACOS ARRITMOGENICOS
TV X ALTERACIONES METABOLICAS.
TV RECURRENTES SEC A CARDIOPATIAS, ENFER. CORONARIA, ETC.
• CLASIFICACION EKG:
• MONOMORFAS
• POLIMORFAS: TV NO SOSTENIDA Y TV SOSTENIDA.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
• DIAGNOSTICO:
• EKG Y CLINICA.
• TRATAMIENTO:
• TV NO SOSTENIDAS: 3 O + ESV, FC MAYOR 100X´, SIN DETERIORO HEMOD
• CAUSA CORRECCION: MIOCARDICAS, HTA, ISQUEMICAS, INTOX DIGITAL,
ALTERACION HIDROELECTROLITICA ACIDO BASICA, ICC.
• SUPRESION DE SUSTANCIAS ESTIMULANTES: ALCOHOL, TABACO DROGA.
• TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA:
• BETA BLOQUEADORES: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO, PROPANOLOL
10 MG C/8 HRS VO.
• PERSISTE USAR: VERAPAMILO 40 MG C/8 HRS VO, DOSIS MAX 360MG DIA.
DILTIAZEM 60 MG C/8 HRS VO.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
• TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA:
• SI EXISTE ICCC EL TTO DEPENDE DE CAUSA:
• IAM: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO Y SI ESTA CONTRAINDICADO O
NO MEJORA: AMIODARONA 200 MG C/8 HRS VO X 7DIAS, CONTINUAR
CADA 24 HRS X 5 DIAS A LA SEMANA.
• -Significa lesión coronaria.
• -Se presenta como una serie de ESV.
• -Imperativo iniciar tratamiento.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
• TV RECURRENTE SOSTENIDA MONOMORFA: QRS SUPERIOR A 0.12 SEG,
REGULAR, FC 130-200X´..
• TRATAMIENTO: SIEMPRE URGENTE:
• QRS ANCHO: CARDIOVERSION ELECTRICA CUANDO HAY DETRIORO
HEMODINAMICO. AMIODARONA CUANDO HAY INESTABILIDAD
HEMODINAMICA O RESISTENCIA A CARDIOVERSION.
• QRS ANCHO PERO SIN INESTABILIDAD HEMODINAMICA:
• FASE AG IAM:
• LIDOCAINA 5%: 2 ML IV LENTA, CON REPETICION C/5 MIN 1 ML HASTA 4.
• INFUSION: 20 ML DE LIDOCAINA 5% EN 500 CC GLUC 5% A 20 GTS X´
HASTA CONTROL ARRITMIA….REQUIERE MONITOREO EKG.
• FUERA FASE AG IAM:
• PROCAINAMIDA 50 MG(.5 ML) IV CON REPETICION PRN CADA 5 MIN.
HASTA REVERSION…..EFECTO SEC: HIPOTENSION, ICC…..CARDIOVERSION
ELECTRICA PREVIA SEDASION CON MIDAZOLAN.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
•
•
•
•
CASO INTOXICACION DIGITALICA:
DFH 18 MG/KG,
INPREGNACION: (PAC 70 KG) 5 AMP DFH EN 250 CC FISIO P/30 MIN.
MANTO: 500 MG DFH EN 500 CC FISIOL A 6 GTS X´.
1MG/ML.
• -Aumento brusco de FC 150-250.
• -Producida por un marcapaso ventricular ectópico.
• -No se ven ondas P.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)
FIBRILACION VENTRICULARES
•
•
•
•
•
Muchos focos ectópicos ventriculares.
-Produce excitación caótica (BOLSA DE GUSANOS).
-No hay bombeo cardiaco (PARO)= URG MAS GVE DE TODAS.
-Ventrículos tiemblan pero no bombean.
-La diferencia entre F.V con Paro es la asistolia.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)
• ETIOLOGIA:
• INDIVIDUOS SANOS: HIPERVAGOTOMIA, DEPORTISTAS, SUEÑO, ETC
• CARDIOPATAS: FASE INICIAL DE IAM, CARA INF.
• AFECCIONES NO CARDIACAS: FARMACOS, HTA INTRACRANEAL,
MIXEDEMA, ETC.
• EKG: RITMO SINUSAL, FC INFERIOR A 60X´.
• TRATAMIENTO. NO REQUIERE TRATAMIENTO, EXCEPTO POR
INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA: ATROPINA, MARCAPASO
TRANSCUTANEO I INTRAVENOSO O ADRENALINA.
• MEDIDAS GRALES: CANALIZAR IV, MANTENER VENA PERMEABLE, SI SaTO2
ESTA DEBAJO DE 90% O2 MASCARILLA, MONITORIZACION RITMO, EKG, TA
C/15X´, SONDAJE VESICAL Y MEDICION DE DIURESIS.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)
BLOQUEO AV AURICULO-VENTRICULAR.
• DEFINICION: DISMINUCION DEL ESTIMULO EN LA UNION AV.
• ETIOLOGIA: ORGANICA O FUNCIONAL: MAYORES DE 60 AÑOS,
•
•
•
•
•
•
DEGENERATIVOS O INTOX. DIGITAL.
CLASIFICACION:
BAV 1er. GDO
BAV 2º GRADO
-MOBITZ 1. WENCKEBACH.
BAV 3er GRADO
-MOBITZ 2.
Prolonga intervalo P-R.
Intervalo P-R es mayor a 5 cuadritos(cuadro grande)
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)
BLOQUEO AV PRIMER GRADO.
• RITMO SINUSAL, ONDA P VA SEGUIDA DE QRS CON PR SUPERIOR A 0.2
SEGUNDOS.
• TRATAMIENTO:
• NO TTO URGENTE,MONITORIZACION PARA VIGILAR OTRAS ARRITMIAS.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)
BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 1.
• ETIOLOGIA: IAM CARA INFERIOR,INTOXICACION DIGITAL, INFECCIONES.
• EKG:
• Prolonga intervalo P-R sucesivamente mayor, hasta que falta QRS.
• TRATAMIENTO:
• TRATAR CAUSA DESEBCADENANTE. SI HAY PAUSAS DE + DE 3 O FC
VENTRICULAR INF A 40X´SE PROCEDE A CONTROLAR F.V.
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)
BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 2.
• ETIOLOGIA: IAM ANTEROSEPTAL, CIRUGIA CARDIACA.
• EKG:
• Prolonga intervalo P-R con el mismo largo, pero falta QRS.
• Presagia problemas del Nodo AV.
• TRATAMIENTO:
• CONTROLAR FRACCION VENTRICULAR (NO INDICADO ATROPINA)
“COMPLICACIONES ELECTRICAS”
ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)
BLOQUEO AV TERCER GRADO.
• ETIOLOGIA: TRANSITORIOS: IAM INF, ANTIARRITMICOS
PERMANENTES: CONGENITO O ADQUIRIDO POST IAM ANT.
• EKG:
• Ningún impulso auricular llega al nodo AV.
• Ninguna P se acompaña de QRS. (BLOQUEO COMPLETO)
• Ritmo lento con FC auricular de 100 y FC ventricular de 30.
• TRATAMIENTO:
• CONTROLAR FREC. VENTRICULAR PARA BRADIARRITMIAS.
• ATROPINA NO ESTA INDICADA.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
EN EL IAM.
• INSUFICIENCIA CARDIACA: (SHOCK CARDIOGENICO)
• ROTURAS.
• DISFUNCION MUSCULO PAPILAR.
• ANEURISMAS O DILATACION AGUDA. (NECROSIS).
• OTRAS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR
EMBOLIA SISTEMICA
PERICARDITIS.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO
• DEFINICION:
• TODA SITUACION EN EL QUE EL CORAZON NO ES CAPAZ DE MANTENER UN
VOLUMEN MINUTO ADECUADO. SECUNDARIA A DISMINUCION CAPACIDAD
CONTRACTIL, POR ALTERACION FUNCION MIOCARDICA, O SEC A PROCESOS
SISTEMICOS QUE DESEMBOCAN FALLO VENTRICULAR.
•
PRIMER CAUSA INGRESO HOSPITALARIO EN MAYORES DE 60 AÑOS, EVOLUCION
CRONICA, EXACERBACION O COMPLICACION AGUDA, MORTALIDAD SUP A 50% A
LOS 5 AÑOS DE DX.
• CLASIFICACION:
• CLINICAS: IZQUIERDA: HIPOPERFUSION TISULAR Y CONGESTION PULM.
DERECHA: SINTOMAS DE CONGESTION SISTEMICA.
BIVENTRICULAR. SINTOMAS MIXTOS.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO
• CLASIFICACION:
•
•
FISIOPATOLOGICAS: SISTOLICAS: PERDIDA DE LA FUERZA CONTRACTIL DEL
MIOCARDIO (CARDIOMEGALIA).
DIASTOLICAS: DIFICULTAD DEL LLENADO VENTRICULAR
X DISTENCION O RELAJACION PARED (HIPERTROFIA).
ETIOLOGICAS: MECANISMO:
1. LESION DIRECTA MUSCULO CARDIACO ( DISMIN CAPACIDAD
CONTRACTIL) CARDIOPATIA ISQUEMICA, MIOCARDIOPATIA.
2. SOBRECARGA VENTRICULAR: PRESION: (ESTENOSIS
AORTICA Y/O PULMONAR, HTA).
POR VOLUMEN: (INSUF. AORTICA Y MITRAL)
3. DIFIC. LLENADO VENTRICULAR. ESTENOSIS MITRAL Y
TRICUSPIDE, PERICARDITIS CONSTRICTIVA,TAMPONADE,
TAQUIARRITMIAS Y BRADIARRITMIA.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO
• CLASIFICACION:
• ETIOLOGICAS: GRAVEDAD:
• CLASE FUNCIONAL 1: ACTIV. FUNCIONAL SIN SINTOMAS, NO LIMITA ACTIV
FISICA.
• CLASE FUNCIONAL 2: TOLERA ACTV.HABITUAL, LIGERA LIMITACION ACTIV.
FISICA, DISNEA DE ESFUERZOS INTENSOS.
• CLASE FUNCIONAL 3: DISMINUCION DE LA ACTIV.FISICA HABITUAL,
LIMITADO POR DISNEA.
• CLASE FUNCIONAL 4: DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS O EN REPOSO.
• INESTABLE: POR ARRITMIAS GRAVES O ALTERACION HEMODINAMICA.
• PERSISTENTE O IRREVERSIBLE: CUANDO NO HAY CONTROL CON TTO
ADECUADO. INDICACION DE TRASPLANTE CARDIACO.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO
• DIAGNOSTICO:
• CLINICA:
• IC IZQU: HIPOPERFUSION TISULAR: FATIGA, ALTER.CONCENTRACION,
DISMINUCION ORINA,NICTURIA, DIAFORESIS, EXTREMIDADES FRIAS, PIEL
PALIDA.
• CONGESTION PULMONAR: DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA NOCTURNA,
TAQUIPNEA, CREPITANTES BILATERALES.
•
IC DER: CONGESTION SISTEMICA: EDEMA PERIFERICA, DOLOR ADM SUP
DER, DISTENCION VENOSA YUGULAR ESPONTANEA O PALPITACION
HIGADO, HEPATOMEGALIA Y ASCITIS.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO
• DIAGNOSTICO DE IC DEBEN CUMPLIRSE 2 CRITERIOS MAYORES
O 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES:
• CRITERIOS MAYORES:
• DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, INGURGITACION YUGULAR, ESTERTORES
CREPITANTES PULMONARES, CARDIOMEGALIA, EAP, RITMO DE GALOPE,
REFLUJO HEPATO YUGULAR.
• CRITERIOS MENORES:
• EDEMA MS INFERIORES, TOS NOCTURNA, DISNEA DE ESFUERZO,
HEPATOMEGALIA,DERRAME PLEURAL, TAQUICARDIA MAYOR O IGUAL 120X’
• RX: REDISTRIBUCION VASCULAR HACIA CS PS SUP, BORRAMIENTO DE LOS
BORDES VASCULARES(LINEA DE B KERLEY), CARDIOMEGALIA.
• EKG: NORMAL, ARRITMIA U ONDAS Q NECROTICAS.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO
• CRITERIOS DE INGRESO:
• PACIENTE CON IC QUE CUMPLAN 1 DE LOS SIGU. CRITERIOS:
1. CLASE FUNCIONAL IV
2. INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
3. INSUF. RESP. PaO2 MENOR DE 60 mmHg.
4. ANASARCA O DERRAME MASIVO.
SE INGRESAN A OBSERVACION DE URGENCIAS EXCEPTO INESTABILIDAD
HEMODINAMICA, IAM, SHOCK CARDIOGENICO.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO
• TRATAMIENTO: INDICADO EN PAC. CON IC CLASE FUNCIONAL I-III Y EN
•
•
•
•
AUSCENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS.
FARMACOLOGICO:
DIGOXINA: FIBRILACION AURICULAR CON RESP VENTRICULAR RAPIDA Y EN
MIOCARDIOPATIA DILATADA. CONTRAINDICADA EN WOLF PARKINSON
WHITE Y EN ANCIANOS CON IRC.
DOSIS: 25 MG VO C/8 HRS X 2 DIAS POST CADA 24 HRS.
DIURETICOS: FUROSEMIDA 40 MG C/6 HRS, POST CADA 24 HRS.
ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA 24 HRS.
EN IC CLASE FUNCIONAL III-IV: ASOCIACION DE ESPIRONOLACTONA Y UN
IECA (ENALAPRIL, CAPTOPRIL).
“COMPLICACIONES MECANICAS”
INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO
• TRATAMIENTO DE INGRESO:
•
•
•
•
•
•
REPOSO EN CAMA
VENA PERMEABLE
MEDICION DE TA Y DIURESIS C/8 HRS.
O2 5 LTS X’ PRN.
CONTROL DE FC Y FR CADA 8 HRS.
SI PAC NO MEJORA CON TTO FARMACOLOGICO USAR DOPAMINA O
DOBUTAMINA Y/O NITROGLICERINA.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR)
TAMPONAMIENTO CARDIACO
• DEFINICION:
• AUMENTO DE PRESION INTRACARDIACA, SEC A ACUMULACION LIQUIDO
EN PERICARDIO, DIFICULTAD LLENADO DE CAVIDAD CARDIACA Y
DISMINUCION GASTO CARDIACO.
• ETIOLOGIA: MAS FREC: NEOPLASIAS, UREMIA, INFECC.VIRALES.
• DIAGNOSTICO CLINICO: TRIADA DE BECK:
- HIPOTENSION ARTERIAL SISTOLICA
- INJURGITACION VENOSA YUGULAR
- DISMINUCION ACTIV. CARDIACA.
• DX CLINICO TAMPONAMIENTO SUBAGUDO O CRONICO: DISNEA,
PEQUEÑOS ESFUERZOS, ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA NOCT,
TAQUICARDIA, EDEMA MS INFS, ASCITIS, HEPTOMEGALIA, IY, DOLOR ABDM
POR IRRITACION DIAFRAGMATICA.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR)
TAMPONAMIENTO CARDIACO
• DIAGNOSTICO CLINICO:
• DX CLINICO TAMPONAMIENTO AGUDO: SHOCK OBSTRUCTIVO:
HIPOTENSION, DISMINUCION EDO CONCIENCIA, DIAFORESIS, CIANOSIS,
TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, OLIGURIA.
• CRITERIOS DE INGRESO:
• EMERGENCIA MEDICA COMO TAL, SIEMPRE REQUIERE UCI.
• TRATAMIENTO:
• AUMENTAR LA PRECARGA.
• AUMENTAR GASTO CARDIACO.
• MANTENER O MEJORAR EDO HEMODINAMICO.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR)
TAMPONAMIENTO CARDIACO
• INDICACIONES MEDICAS:
•
•
•
•
•
•
PACIENTE CON CABECERA ERGUIDA (SENTADO)
CANALIZACION IV, SOL FISIOL PMVP.
MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL.
MONITORIZACION DE FC Y FR.
SONDAJES VESICAL CON MEDICION DE DIURESIS.
INTUBACION O OXIGENO ALTO FLUJO.
• TTO ESPECIFICO:
• SOLUCION CRISTALOIDE(FISIO O RINGER LACTATO) IV 300 ML P/20 MIN.
REPITIENDOSE CUANTO SE NECESITE. SINO RESPONDE A LIQUIDOS USAR
FARMACOS INOTROPICOS: DOPAMINA.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR)
TAMPONAMIENTO CARDIACO
• DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG)
• DOSIS: 5 MIGROGRAMOS /KG/ MIN. IV.
• DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 10 GTS X´, AUMENTANDO HASTA
CONSEGUIR PA SISTOLICA SUPERIOR A 90 mmHg. SE PERSISTE
INESTABILIDAD HEMODINAMICA USAR: DOBUTAMINA.
• DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG)
• DOSIS: 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. IV.
• DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X’ . SI PERSISTE LA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA SE REALIZA PERICARDIOCENTESIS.
• PERICARDIOCENTESIS: AGUJA APICAL O SUBXIFOIDEA INDICADA EN
URGENCIAS CUANDO NO HAY RESPUESTA AL TTO.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
DISFUNCION MUSCULO PAPILAR
EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
• DEFINICION:
• INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQU CON EL CONSIGUIENTE
AUMENTO DEL CONTENIDO LIQUIDO EN EL INSTERSTICIO Y EL ALVEOLO
PULMONAR.
• DIAGNOSTICO CLINICO:
• PACIENTE CON ANTEC CARDIOPATIA QUE ACUDE A URG REFIRIENDO:
1. DISNEA BRUSCA, PROGRESIVA.
2. ORTOPNEA.
3. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA.
4. TOS CON ESPECTORACION SONROSADA.
5. OLIGOANURIA.
6. DIAFORESIS PROFUSA.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
DISFUNCION MUSCULO PAPILAR
EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
• EXPLORACION FISICA:
• MALESTAR GENERAL, SIGNOS DE BAJO GASTO (HIPOTENSION,
SUDORACION, PIEL FRIA, CIANOSIS, CUADRO CONFUSIONAL),
AUSCULTACION CARDIORESPIRATORIA (CREPITANTES PULMONARES, RITMO
GALOPE), FRACASO VENTRICULAR DER (I.Y, HEPATOMEGALIA,REFLUJO
HEPATOYUGULAR, EDEMAS PERIFERICOS).
• PBAS COMPLEMENTARIAS:
• RX PA Y LAT TORAX, BHC: LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA SIN INFECCION;
QSC, UREA, CR, ES, ENZIMAS CARDIACAS.
• CRITERIOS DE INGRESO: EMERGENCIA MEDICA, SIEMPRE SE INGRESA,
REQUIERE VENTILACION ASISTIDA.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
DISFUNCION MUSCULO PAPILAR
EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
• TRATAMIENTO:
• MEJORAR VENTILACION Y TRABAJO PULMONAR, REDUCIR HTA
VENOCAPILAR PULMONAR, CORREGUIR CAUSAS Y MECANISMOS
DESENCADENANTES.
• MEDIDAS GENERALES:
• PAC EN SEDESTACION, PIERNAS COLGANDO PARA DISMINUIR RETORNO
VENOSO.
• CANALIZACION VIA IV. PMVP
• MONITORIZACION FC Y FR.
• TA PERIODICAMENTE.
• SONDAJE VESICAL.
• O2 CON MASCARILLA, SI NO MEJORA: VENTILACION INVASIVA.
• CORRECCION POSIBLE DE ACIDOSIS METABOLICA.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
DISFUNCION MUSCULO PAPILAR
EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
• NORMOTENSO: ( SISTOLICA % 90 Y 160)
• NITROGLICERINA: (AMP 5 ML CON 5 MG), DOSIS: 5 MICROGRAMOS/MIN.
• DILUCION: 3 AMP (15 MG) EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X´. Y SE
INCREMENTA DE 3 EN 3 GTS HASTA MEJORAR CLINICA.
• FUROSEMIDA: (AMP 20 MG) DOSIS INICIAL 40 MG IV, POST 20 MG C/6 HRS
• MORFINA: (AMP 1 ML CON 10 MG O 2 ML CON 10 MG) DOSIS INICIAL
4 MG IV A RITMO DE 2 MG X MIN. CONTRAINDICADA EN PAC CON ENFER.
PULMONAR GRAVE.
• DIGITAL: 1 AMP 0.25 MG IV DOSIS INICIAL POSTERIOR CADA 2 HRS HASTA
DOSIS MAXIMA DE 1.5 MG. SE INDICA EXCLUSIVAMENTE SI EN EL EAP
EXISTA FIBRILACION AURICULAR SIN HIPOTENSION. SU FUNCION ES
AUMENTAR EL VOLUMEN MINUTO, DISMINUIR PRESION CAPILAR
PULMONAR Y ENLENTECE CONDUCCION AV.
“COMPLICACIONES MECANICAS”
DISFUNCION MUSCULO PAPILAR
EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG), INDICADO EAP NORMOTENSO.
DOSIS 3 MICROGRAMOS/KG/MIN.
DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 5 GTS X´.
FARMACO INOTROPO POSITIVO, PRECURSOR DE LA NORADRENALINA.
DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG) INDICADO EAP CON
INESTABILIDAD HEMODINAMICA A PESAR DE LA DOPAMINA.
DOSIS 5 MICROGRAMOS/KG/MIN.
DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 7 GTS X´.
VIGILAR PRESION ARTERIAL POR PRODUCIR HIPOTENSION GVE.
OCASIONA AUMENTO VOLUMEN MINUTO, SIN AUMENTO DE FC, NI
CONSUMO MIOCARDIO DE OXIGENO, CON DISMINUCION RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR.
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