Hospital Xeral-Calde
Hierro Torner,T
Guerrero Vázquez,S
Gónzalez Gutierrez,P
Pulpeiro Ríos, JR
Ruíz Díaz, E
Gónzalez Ramirez, J
En 1953 Seldinger describió el acceso
percutáneo de la arteria femoral así
como la hemostasia del mismo.
 Cincuenta años después el “gold
standard” de la hemostasia del acceso
vascular continúa siendo la compresión
manual o con otros dispositivos (bolsas
de arena, etc), durante 20 ó 30 minutos,
seguidos de reposo en cama.


En los últimos años han aparecido
diversos dispositivos que permiten el
cierre percutáneo de las punciones
arteriales mediante suturas (Perclose,
Sutura), tapones de colágeno
(Angioseal, Vasoseal) o clips metálicos
(Starclose).

Mediante este estudio pretendemos
comprobar la eficacia del dispositivo de
cierre StarClose, evaluando
clínicamente y ecográficamente los
resultados de su uso en 50 pacientes
sometidos a procedimientos de
cateterización percutánea, tanto
diagnósticos como terapéuticos.

Tratamos de conocer las posibles
complicaciones asociadas a su
utilización así como su frecuencia para
poder comparar los resultados en
estudios futuros con los obtenidos
mediante otros tipos de cierre vascular
como el Angioseal, la compresión
manual… Evaluando además las
limitaciones de su uso.

Se realizó un estudio prospectivo con 50
pacientes sometidos a distintos procesos
,tanto diagnósticos como terapéuticos,
de cateterización percutánea a través
de la arteria femoral común en el
Servicio de Radiología Intervencionista
del Hospital Xeral-Calde de Lugo entre
abril y octubre del 2005.

A cada paciente se le realizó una
ecografía de control tras el proceso con
un ecógrafo Logic7PRO de General
Electric utilizando una sonda de 10 Mhz.
Se realizó un estudio ecográfico
convencional además de estudio
Doppler y Power-Doppler. Para ello se
recitó a los pacientes entre 33 y 180 días
después de haber sido sometidos al
procedimiento vascular.
DISPOSITIVO
CLIP
El sistema StarClose consta de un
introductor, un aplicador y una grapa
de nitinol (aleación de niquel-titanio con
memoria térmica).
 El dispositivo introduce un clip
circunferencial flexible en la superficie
de la arteria femoral, cerrando así la
arteria en segundos de forma segura.
Además se excluye el contacto con la
piel disminuyendo el riesgo de
infecciones.

Se revisaron 50 pacientes sometidos a
procesos de cateterización vascular
percutánea de los cuales 13 eran
mujeres (26%) y 37 hombres (74%)
 La edad media de los pacientes fue de
70,9. Con un rango entre 31 y 91 años

Los procedimientos a los que fueron
sometidos los pacientes incluyeron:
 Arteriografía- 33 pacientes (66%)
 PTA- 12 pacientes (24%)
 Embolización- 3 pacientes (6%)
 Fibrinolisis- 1 paciente (2%)
 Stent de carótida- 1 paciente (2%)


El calibre de introductor empleado para
la prueba fue:

5F- en 31 pacientes (62%)
6F- en 14 pacientes (28%)
7F- en 4 pacientes (8%)
8F- en 1 paciente (2%)



El tipo de punción (acceso vascular) fue:
 Anterógrado en 42 pacientes (84%)
 Retrógrado en 8 pacientes (16%)
 Se puncionó la arteria femoral:
• Derecha en 45 de los casos (90%)
• Izquierda en los 5 restantes (10%)

Ar.Iliaca
externa
Ar.Femoral
común
Ar. Femoral
superf
El tiempo de control medio fue de 2
meses y 27 días:
o Mínimo de 33 días
o Máximo de 180 días


Se realizó control ecográfico a los 50
pacientes (100%), TAC a 2 de los
pacientes (4%) y DIVAS a un paciente
(2%).
Se consiguió un éxito técnico del 94% ya
que se pudo colocar la grapa en 47 de
los 50 pacientes, siendo la hemostasia
efectiva en 46 de ellos.
 La tasa de complicaciones en los
pacientes en que se implantó la grapa
fue del 6,38%.


Las complicaciones se distribuyeron de
la siguiente manera:
•
•
Hematoma postpunción que no
requirió intervención quirúrgica – 1
paciente (2, 12%)
Alambre guía atrapado en la grapa
que se solucionó cortando el alambre
a ras de piel y dejándolo en el tejido
celular subcutáneo - 2 pacientes
(4,25%)
•
•
En 4/47 pacientes se produjo un leve
rezumado de sangre que cede con
compresión manual suave de 1 a 5
minutos (8,51%) y que consideramos
parte normal del procedimiento puesto
que la hemostasia fue efectiva.
En otro de los pacientes se produjo un
leve enganche del dispositivo en el
tejido celular subcutáneo (2,13%) que se
solucionó con tracción manual suave
del mismo.

No se produjeron complicaciones
mayores:

Estenosis aguda del vaso (trombosis
arterial)
Disección arterial
Fístula arterio-venosa
Pseudoaneurisma



En 3 de los 50 pacientes(6%) se produjo
algún fallo técnico que imposibilitó la
colocación de la grapa y fueron
debidos a:
 Disección cutánea insuficiente
 Dificultad de insertar el sistema de cierre
por pliegue del introductor
 Fallo en el dispositivo


En todos los casos estudiados permitimos
la deambulación precoz (3-6 horas) sin
que se evidenciasen incidencias. Por
tanto el dispositivo de cierre StarClose
acorta el reposo en cama respecto a la
compresión manual y disminuye así
estancia hospitalaria.
El sistema de cierre endovascular
StarClose se presenta como un método
prometedor para el cierre del acceso
vascular en procedimientos de
cateterización percutánea.
 Se trata de un método fácil de
implantar, sencillo y seguro en su uso,
que presenta una baja tasa de
complicaciones asociadas.


Además es efectivo en la hemostasia ya
que acorta el tiempo de la misma y es
beneficioso también para el paciente al
acortar el tiempo de estancia de este
en el quirófano, el tiempo de
deambulación y finalmente la estancia
hospitalaria. Todo ello sin aumentar el
número y frecuencia de complicaciones
asociadas y disminuyendo por tanto el
coste y la morbilidad del procedimiento.
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evaluación del dispositivo de cierre vascular starclose en