¿Estrategias para
extender la Protección de
la Salud ?
Empecemos por los Valores
Dr. Luis Durán Arenas
Contenido
• Los Valores Sociales y los Sistemas
de Salud
• De los Valores a las Políticas
• De las Políticas a la Organización
• De la Organización al Financiamiento
Los Valores Sociales y la Salud
Dos visiones dominantes en la Sociedad
Valores
Responsabilidad
Personal
• Libertarios
–
Enfasis en el logro
individual
Interés Social y
Responsabilidad
Social
–
La caridad es una
expresión apropiada del
interés social
Libertad
–
Igualdad
–
• Igualitarios
–
La atención médica no
debe ser parte de un
sistema de
recompensas
–
La verdadera expresión
del interés social es
reducir la caridad al
mínimo
Enfasis en la libertad
individual
–
Enfasis en Equilibrar las
oportunidades de
elección
Igualdad concebida
meramente como
igualdad ante la ley
–
Enfasis en Igualdad de
oportunidad
Los Valores del Sistema de Salud
• Una posición neutral parte de la necesidad de
llegar a propuestas que sean :
– Técnicamente apropiadas
– Factibles politicamente
– Eticamente defensibles
• Una visión operativa de los valores para los SS
– Universalismo Verdadero (Igualdad de oportunidades)
• Acceso Geográfico
• Acceso Cultural
• Acceso Económico
– Libertad de elección (equilibrar las oportunidades de
elección)
• Elección del Médico
• Elección del Proveedor de Servicios Hospitalarios
De los Valores a las Políticas
• Política de Acceso Universal a la
Salud
• Política de Fortalecimiento de la
Capacidad de Producir Servicios
• Política de Gestión Efectiva del
Sistema de Salud
Política de Acceso Universal a la Salud
• Universalidad
• Portabilidad
• Contextualización a las
características locales
• Sin obstaculos en el punto de
entrada al sistema
• Con un paquete de beneficios
definido, suficiente e integral
Política de Fortalecimiento de la
Capacidad de Producir Servicios
• Desarrollo de Recursos Humanos
para la Salud
• Desarrollo de Infraestructura de
unidades médicas
• Incorporación, sustitución y
eliminación de equipo médico
relevante
• Gestión de Medicamentos
Política de Gestión Efectiva del Sistema
de Salud
• Desarrollo de los directivos de los
servicios de salud
• Desarrollo de los equipos directivos
• Descentralización efectiva de la
toma de decisiones
• Desarrollo de sistemas de
información que soporten la toma de
decisiones
De las Políticas a la Organización
• Como Estamos Organizados
• Patologías Organizacionales
• Escenarios Posibles
Como Estamos Organizados
(el ejemplo de México)
Sistema de Salud Mexicano. Fuentes de Financiamiento, Organizaci—n y Cobertura
FIN ANC IAMIENTO
IMSS
Solidaridad
Seguridad Social
SISTEMA
Gobierno
Federal
(Impuestos
Generales)
Empleados
(Impuestos
sobre la
nómina)
Empleadores
(Impuestos
sobre la
nómina)
Federal Gobierno
(Impuestos Generales)
.
Secretaría de
Salud
Sector Privado
Empleadores
(Primas /Pagos
Directos)
Recuperación de
cuotas
Indiv iduos
(Pago por
serv icio)
Others
PEMEX
ORGANIZACIÓN
Hospitales
Públicos
Clinicas Públicas
Doctores en Nómina
PROVISION
USUARIOS
IMSS
Solidaridad
IMSS
ISSSTE
Población
Asegurada
Beneficiaros
de la
población
Asegurada
Seguro
Popular
Secretaría
de Salud
Hospitales
Públicos
Clinicas Públicas
Doctores en Nómina
Población
Retirada
Población
Priv ada
Comunidades
Rurales
Sector
Informal
Aseguramiento
Priv ado
Salud
Prepagada
Hospitales
Priv ados
Clínicas Priv adas
Pago por Serv icio (doctores
Auto
Empleados
)
Población Abierta
Alto Riesgo / Bajo Ingreso
Patologías Organizacionales
• Acceso diferencial a los servicios de
salud
– Acceso a paquetes de beneficios diferentes
•
•
•
•
Seguro Popular
IMSS - oportunidades
IMSS Regimen Ordinario
Seguros Privados
– Acceso a calidades de atención diferentes
• Entre instituciones
• Dentro de las instituciones
Patologías Organizacionales
• Análisis comparativo países OECD
Patologías Organizacionales
• Falta de capacidad de producir servicios
RECURSOS DEL SISTEMA DE SALUD DE MÉXICO
(datos 2004, 2005)
Privados
(datos del
2001)
30564 (total
de camas)
Camas *
Médicos *
SSA/Seguro
Popular
IMSS
Oportunidades
Otros
(PEMEX,
SM, SDN)
IMSS
ISSSTE
0.76
0.64
0.68
0.33
2.95
1.45
1.61
1.1
0.80
3.17
2.16
1.89
1.5
1.07
2.94
Sin datos
Enfermeras
*
TAC
76
Sin datos
Sin datos
0
Sin datos
Sin datos
RMN
17
Unidades
1er nivel
1076
1136
11744 **
3540 **
348
223
95
361
69
87
41
11
101
0
12
Hospitales
2° nivel
2822
Hospitales
3er nivel
*Camas, Médicos y Enfermeras por mil personas
**Principalmente consultorios
Sin datos
0
Fuentes: Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. México 2003;
SIAP, Dirección Administrativa plazas ocupadas a la quincena 24 del año 2004; División
Técnica de Informática y Estadística en Salud, IMSS, 2005; Inventario Funcional de Equipo
Médico Relevante, IMSS, 2005.
Patologías Organizacionales
• Falta de capacidad de producir servicios
Eq uip os de R M N y T AC p or R egi—n en el IM SS
( d ato s 2000 )
35
30
28
Nœ m ero d e E q u i p o s
25
20
R MN (5)
16
T AC (68)
15
12
12
10
5
4
1
0
0
0
C entro
N orte
O ccidente
R eg i—n
Sur
Patologías Organizacionales
• Falta de capacidad de producir servicios
Patologías Organizacionales
• Falta de capacidad de gestión
– Entrenamiento en gerencia de servicios de
salud
– Desarticulación de los componentes de
gerencia y administración de los servicios
– Sistemas de información gerencial deficientes
(no confiables, no validos)
Escenarios Posibles
• La Organización del Sistema Alemán
Escenarios Posibles
•
La organización del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido
Escenarios Posibles
• La organización del Sistema Canadiense
De la Organización al Financiamiento
• Situación del Financiamiento del
Sistema en México
• Alternativas de Financiamiento
Situación del Financiamiento del
Sistema en México
Cuentas Nacionales en Salud (1998)
IMPUESTOS
F
U
E
N
T
E
S
IMPUESTOS
EMPRESAS
HOGARES
18.40%
GOBIERNO
57.50 %
24.0%
CUOTA
CONTRIBUCION
A HORRO
SUBSIDIO
CUOTA
DED. IMP.
INDIV
SERV . MED. EMP
DED. IMP.
EMP
PRIMA
PRIMA
SEG. FA C
F
O
N
D
O
S
FONDOS
PRIMA
FONDOS
DE SEGURIDAD
FONDOS DE
SEGUROS MƒDICOS
PARA NO
SOCIAL
ASEGURADOS
32.80%
FONDOS PRIVADOS
PRIVADOS
13.30 %
53.40 %
0.80%
SOLID
CONV ENIO
GA STO
SUBROGA CIîN
SUBROGA CIîN
CUOTA
REC
GA STO
REVERSION
P
R
E
S
T
A
D
O
R
E
S
REVERSION
SUBROGA CIîN
GA STO
GA STO
HOG
SUBROGA CIîN
GA STO
EMP
CONV ENIO
PA GO
GA STO
EMP
SUBROGA CIîN
PROVISIîN
DIRECTA DE LA
SEGURIDAD
SOCIAL
32.3%
PROVISIîN DIRECTA
DE LA ASISTENCIA
PòBLICA
13.3%
SERVICIOS DE
SALUD DE LAS
EMPRESAS
0.1%
SERVICIOS
PRIVADOS
54.3%
Situación del Financiamiento del
Sistema en México
Gasto en Salud como porcentaje del PIB en México 2000-2006.
% d e l PIB
7 .0
6 .0
5 .0
4 .0
3 .0
2 .0
1 .0
2000
2001
2002
2003
2 004
Fuente: Boletín de Información Estadística, Secretaría de Salud, 2000-2005
Para 2005 Estimaciones propias de la DGIS y DGED.
200 5
2006
Situación del Financiamiento del
Sistema en México
Fuente: México Salud 2004, Información para la rendición de
cuentas,Segunda Ed. 2005. Secretaría de Salud
Alternativas de Financiamiento
An‡lisis de los mecanismos de
financiamiento desde los servicios de salud
Im p a c t o
M e c a ni s m o de
F i na nc i a m i e nto
F in an c iam ien to
p œblico
Segu ridad s oc ial
Segu ro privado
C obro a los
u s u arios
Equ idad
Sos ten ibilidad
Ac c es o
Alternativas de Financiamiento
Alternativas de Financiamiento
• Financiamiento público único (Canadá)
Alternativas de Financiamiento
• Servicio Nacional de Salud (Ingles)
Alternativas de Financiamiento
• Múltiples fondos de enfermedad (Alemania)
¿Nuevas Estrategias para extender
la Protección de la Salud?
• ¿Cuál es el Sistema de Salud que
Quieren los Ciudadanos?
– ¿Cuáles son los valores que
escogemos para el desarrollo de una
política nacional de salud?
– ¿Cuáles son las políticas que soportan
el logro de esos valores?
– ¿Cuál es la organización que permitirá
el logro de esas políticas?
– ¿Cómo se instrumentará el
financiamiento del Sistema de Salud?
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¿Hacia Dónde Va la Salud en México?