ESTRIDOR EN
PEDIATRIA
DX. DIFERENCIAL Y
TRATAMIENTO
NEUMOLOGO PEDIATRA
Dr. LUIS FALCON
UPCH
CASO CLINICO
Niña de 3 meses previamente sana.
TE: 3 días, con cornaje nasal,respiración
ruidosa, fiebre de 38.2ºC.
Sin dificultades para alimentarse.
Buen estado clínico, talla y peso en percentil
75.
Al examen secreción nasal clara, FR:40
,marcado estridor inspiratorio,retracción
esternal.
DIAGNOSTICO
Cuadro descrito típico de un crup viral.
Si embargo la niña tiene < de 6 meses,atípico
para LTB viral.
Por esto se sospecha de un cuadro viral
asociado a una lesión obstructiva
preexistente.
El hemangioma subglótico es uno de los
tumores más frecuentes que desarrolla
dentro de los primeros 3 meses.
Obstrucción congénita
de la vía aérea superior
Relativamente rara.
Se presentan como patología respiratoria
aguda de presentación inmediata ó tardía.
Asociados frecuentemente a problemas en la
alimentación.
Falla en el crecimiento.
Aspiraciones recurrentes
Daño potencial al tejido pulmonar.
Clasificación
De acuerdo al nivel de obstrucción:
1.- Nasal
2.- Faringe
3.-Laringe
4.- Traquea
Atresia de coanas y
estenosis
Incidencia 1:8000
Compromiso bilateral :inmediato distrés
respiratorio.
Oclusión ósea, 10% son membranosas.
Atresia unilateral detectada más tarde.
Dificultades en la alimentación y rinorrea
persistente.
60% – 70% asociado a anormalidades
congénitas.(CHARGE).
Tratamiento:Vía aérea por ruta oral
MASAS DE LOCALIZACION NASAL QUE CAUSAN
OBSTRUCCION
ENCEFALOCELE
DEFECTO EN LA PARED
QUISTE DERMOIDE
MASA NASOFARINFEA
MASA NASOFARINGEA
Secuencia de Pierre
Robin
Micrognatia.
Glosoptosis.
Paladar hendido.
Obstrucción de la vía aérea en posición
supina.( Variable )
6 primeros meses crece la mandíbula,
resolviéndose el problema.
Falla en el crecimiento.
TRATAMIENTO EN CASOS SEVEROS
Síndromes Dismórficos
Crouzon.
Apert.
Pfeiffer.
Treacher Collins
Síndrome de Goldenhar
TRATAMIENTO
TUBO NASOFARINGEO
CPAP X MASCARA FACIAL
TRATAMIENTO QX SE REALIZA
LUEGO DE ESPERAR EL
DESARROLLO CRANEOFACIAL Y
TEJIDOS DENTALES.
CROUZON :
HIPOPLASIA MAXILAR
PROGNATISMO MANDIBULAR
APLANAMIENTO DEL PUENTE
NASAL
AUTOSOMICO DOMINANTE
OBSTRUCCION SEVERA DE
LA VIA AEREA
APNEA DEL SUEÑO
CPAP NASAL O MASCARA
TREACHER-COLLINS:
DISOSTOSIS MANDIBULO FACIAL
AUTOSOMICO DOMINANTE
HIPOPLASIA MANDIBULAR
ARCO DEL PALADAR ALTO
Laringomalacia
Anomalía congénita más común de la vía
aérea superior.
Debilidad anormal del tejido laringeo.
Estridor inspiratorio notado en los primeros
días o semanas de vida.
Severidad depende si se presenta en reposo,
actividad,llanto ó alimentación.
El estridor empeora con cuadros infecciosos.
Empeora durante los primeros meses de
vida.
Dx. FBO.
Resolución natural en el 1 ó 2 año de vida
DX. DIFERENCIAL DE
ESTRIDOR
HEMANGIOMAS
VIA AEREA EN AZUL
RECONSTRUCCION 3D
DEL HEMANGIOMA
MEMBRANA (WEB) LARINGEA
PARALISIS DE CUERDA VOCAL
UNILATERAL
LLANTO DEBIL
DIFICIL DE DX.EN EDAD
TEMPRANA
BILATERAL
SINTOMATICA
LLANTO DEBIL-ESTRIDOR
GRADO VARIABLE DE OBSTRUCCION
BAJO CONTROL DE SECRECIONES
ASPIRACION RECURRENTE
PROBLEMAS DE ALIMENTACION
CAUSAS
Malformación de Arnold
Chiari,meningomielocele, hidrocefalia,
miastenia gravis.
Cardiomegalia ó presión de los grandes
vasos a los nervios que llegan a la
laringe.(tetralogía de fallot,doble arco
aortico,anillo vascular)
Enfermedades neuromusculares (Werdnig
Hoffman )
Hipotonía – síndrome de Down
Asociaciones: Quiste broncogénico, laringe
hendida, atresia esofágica.
HENDIDURA LARINGEA
DX. Y TRATAMIENTO
LLANTO DEBIL O AUSENTE + ESTRIDOR + DIFICULTADES EN
LA DEGLUCION Y ALIMENTACION + ASPIRACION
RECURRENTE.
VISUALIZACION DIRECTA DE LAS CUERDAS VOCALES
ESTUDIO FLUOROSCOPICO DE DEGLUCION ( LíQUIDOS Y
ALIMENTOS DE DIFERENTES TEXTURAS)
EN CASOS LEVES ESPESAMIENTO DE LOS ALIMENTOS Y
FRACCIONAMIENTO DEL MISMO.
EN CASOS SEVEROS: SONDA NASOGASTRICA ó
GASTROSTOMIA
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO.
SINTOMAS RESPIRATORIOS NO
CONTROLADOS:TRAQUEOSTOMIA
CIRUGIA
Obstrucción de vía
aérea superior adquirida
Infecciosa
Traumática
Cuerpo extraño
Metabólico
CROUP VIRAL
LTB VIRAL
6 MESES A 4 AÑOS
PIV 1
EDEMA SUBGLOTIS
MANEJA SECRECIONES
ESTUDIAR SEVERIDAD
CLINICA
Lar ingotr aqueobronquitis com o diagnós tico de e gr es o
2
Inf B
1
1
VSR 1
Pza1
Pza1
EDEMA SUBGLOTICO
TRAQUEA NORMAL
TRATAMIENTO
EXPOSICION AL AIRE FRIO
CREAR AMBIENTE HUMEDO
NEBULIZACION DE ADRENALINA SOLO EN
CASOS SEVEROS
ESTEROIDES (DEXAMETASONA 0.150.6mg/Kg)
INTUBACION (TET 1 ó 2 TAMAÑOS
MENOS)
BFO : CASOS ATIPICOS.
CROUP RECURRENTE O ESPASMODICO
MENOS SEVERO
INFECCION VIRAL PREVIA PUEDE O NO
ESTAR PRESENTE
ALERGIA Y FACTORES PSICOLOGICOS
CROUP RECURRENTE + SIBILANCIAS=
ASMA
RGE, ESTENOSIS SUBGLOTICA Y
LARINGOMALACIA
EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS
Enfermedad severa de la vía aérea.
Supraglotitis.
HiB (post vacuna )
Strep. pneumoniae,Staphilococcus
aureus,K.pneumoniae,H.parainfluenzae,Cand
ida albicans.
4D
(drooling=salivación,dysphagia,dysphonia,dy
spnoea)
Progreción rápida
Posición en trípode
Tratamiento
Pocos pacientes pueden ser manejados
en forma conservadora
Intubación es la indicación , se realiza
bajo anestesia de inhalación sin uso de
bloqueadores neuromusculares.
Inicio de antibióticos.
Profilaxis a los contactos.
Traqueitis bacteriana
Croup pseudomembranoso
S.aureus, H.influenzae, S.pneumoniae,M.
Catarrhalis.
Historia de cuadro viral previo
Edema subglótico con ulceraciones,
secreciones aumentadas, pseudomembrana
Antibióticos e intubación si es requerida.
Mononucleosis
infecciosa
amigdalas y adenoides
Uso de corticoides.
Tubo nasofaringeo
Raras veces uso de TET
Tonsilectomia aguda es recomendada
en casos extremos.
Absceso retrofaringeo
Raro ( uso común de
antibióticos)
Fiebre, adenopatía
cervical, estridor
torticolis, rigidez de
cuello y drooling
S. aureus,H
especies,Strep. B
hemolítico,Bacteroide
s,peptoestreptococcus
,Fusobacterium.
Drenaje Qx.
Antibióticos EV.
Aspiración de cuerpo
extraño
< 5 años
Etapa de exploración oral,inmadurez en la
coordinación de la deglución y mastican en
forma ineficiente.
Alimentos y juguetes es lo más frecuente
Síntomas dependen de la
naturaleza,localización y grado de
obstrucción.
Historia de atragantamiento.
Rx a veces normal
Pediatric Pulmonology 34:30–36 (2002)
Pediatric Pulmonology 38:261–264 (2004)
Tratamiento
Extracción por BFO rigida.
Dx por BOF flexible.
No se recomienda uso de esteroides ó
antibióticos en forma rutinaria.
Complicaciones potenciales:
abscesos,estenosis
bronquial,bronquiectasias o
perforaciones
Lesiones Traumaticas
Parálisis de cuerdas vocales.
Injuria térmica y cáustica.
Daño por intubación endotraqueal y
traqueostomía
Lesiones neoplasicas
Hemangiomas subglóticos.
Papilomatosis juvenil benigna.
Rabdomiosarcomas y carcinoma de
células escamosas
Otras causas:
Anafilaxis y angioedema hereditario.
Disfunción de cuerdas vocales.
Perdida de conciencia y anestesia
GRACIAS
Descargar

OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR