Casos clínicos 2012
2º Seminario Casos Clínicos en
urodinamia.
Una mañana con Paul Abrams
Presentado por: Dr. Jose Emilio Batista Miranda
Centro Médico Teknon
Casos clínicos 2012
Anamnesis detallada
• Varón de 21 años.
• Enuresis primaria sino se levanta a la
noche.
• Frecuencia miccional diurna: 3h o menos
• Nocturia: 0.
• Micción satisfactoria.
• Urgencia miccional ocasional.
• Sin tratamiento farmacológico habitual.
• Padre enurético.
Casos clínicos 2012
Exploración Urodinámica: Flujometría
Gráfica
Flujometría#1
300
Vura
Vol. 296 ml
Qmax. 29.7ml/s
Residuo. 0 ml
29,7
200
ml
Vol
100
0
20
15
Qura
m l/s
Qura
10
5
0
IM
5 s
00:05
FM
00:15
TM
00:25
Casos clínicos 2012
Urodinamia
• Gráfica
Cistometría + P/F#1
Pabd
80
60
89
40
Pabd
cm H2O
40
Pves
20
cm H2O
20
74
23
Pves
Pdet
Pdet
cm H2O
Vinfus
ml
Vura
ml
Qura
m l/s
0
40
49 50
0
40
38,8
20
0
600
349
349
300
0
200
100
0
0
10
5
2,3
0,0
0
IN
30 s
0
01:00
FD
02:00
03:00
04:00
CC
05:00
06:00
07:00
08:00
FM
IM
Casos clínicos 2012
Urodinamia
Primer deseo
Cis cap.
Vinfus
140 ml
495 ml
P ves
P det
41 cmH2O 5 cmH2O
89 cmH2O 49 cmH2O
Casos clínicos 2012
Urodinamia
• Comentario:
–
–
–
–
Vejiga con capacidad normal.
Acomodación disminuida.
No escapes con aumento de presión abdominal.
Aumento lineal de la Pdet.
• Disfunción de la fase de llenado.
Casos clínicos 2012
Exploración Urodinámica:Presión / Flujo
• Gráfica
Cistometría + P/F#1
Pabd
118
80
60
Pabd
cm H2O
40
89
40
74
34
23
20
Pves
Pves
cm H2O
84
0
40
20
49
Pdet
Pdet
cm H2O
Vinfus
ml
Vol
Vura
ml
Qura
m l/s
Qmax
50
0
40
38,8
491
20
0
600
349
349
0
0
349
300
0
200
100
0
10
5
2,3
0
0,8
0,0
CC
IM
FM
0,5
MPd
MT
10 s
08:20
08:40
09:00
09:20
Casos clínicos 2012
P/Q Plot
50
p al comernzar a orinar
42
p en flujo máximo
37,1
Q en flujo máximo
N.A.
Cuesta desc.
0,7
Retardo de flujo
-32,5
A/G#
Método ICS
Pdet [cmH2O]
180
cmH2O
cmH2O
ml/s
cmH2O/ml/s
s
160
140
120
Obstruido
100
80
Equivocado
60
No obstruido
40
20
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
Qura [ml/s]
Casos clínicos 2012
Exploración Urodinámica:
Estudio Presión/Flujo
• Resultados fase de vaciado
–
–
–
–
Flujo máximo
Pdet en pico de flujo
Volumen vaciado
Orina residual
38.8
41
495
0
ml/s
cmH2O
ml
ml
Casos clínicos 2012
Exploración Urodinámica:
Estudio Presión/Flujo
• Comentario
– Flujo máximo normal (38.8 ml/s).
– Residuo postmicción: 0 ml.
– Micción por contracción del detrusor.
Casos clínicos 2012
Exploraciones Complementarias
• Rxs:
– No raquisquisis
• ECO:
– Normal
• Analítica de orina:
– Cristales de ácido úrico
Casos clínicos 2012
Orientación Diagnóstica
• Fase de llenado:
– Baja acomodación SEVERA, con capacidad
conservada.
• Fase de vaciado:
– Se descarta obstrucción.
– Detrusor contráctil.
• Se indica tratamiento anticolinérgico.
Casos clínicos 2012
Evolución del paciente
• Seguimiento paciente:
– Plan solifenacina 10mg a la noche
– Inicio medicación tuvo varios escapes
– Actualmente lleva 15 días sin escape.
– Control en 3 meses.
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