Teorías del Espectro
Depresión - Ansiedad
como potencial para riesgo suicida
Carlos A. Cabán, M.D., D.F.A.P.A.
Objetivos
• Familiarizar con las teorías de depresión y
ansiedad las entidades más comunes.
• Familiarizar con el espectro de los desórdenes.
• Datos básicos de los mecanismos envueltos.
• Impacto psicosocial.
Premisas
• Definiciones básicas
• Interfases
• Espectro (Universidad Pisa, Pittsburgh, San
Diego) subumbrales, comorbilidad.
Modelos de Espectro en Psiquiatría
• OCS (Hollander, 1995)
• Schizophrenia S.(Kety,1975; Andreasen, 1995;
Winokur, 1984)
• Espectro Bipolar (Akiskal, 1995)
• Pánico Agorafobia S.(Cassano, 1997)
• Espectro de ánimo (Cassano, 1999)
Antecedentes
• Las categorías actuales fallan en
conceptualizar el continuum entre los
síntomas clásicos y las aúreas del prodromo,
presentaciones atípicas o psicopatología
subclínica.
Concepto de Espectro
• Los síntomas, signos, rasgos, estilos de vida y
razgos de personalidad están ligados en forma
dimensional, INDEPENDIENTE, de los
criterios clásicos de diagnóstico.
• Se crea realmente un continuum que a veces
no corresponde a las definiciones clásicas de
las condiciones.
Depresión
• Es un trastorno en el estado de ánimo de la
persona, que se traduce en una alteración en
el funcionamiento biológico, social y
profesional.
Epidemiología
• El 17% de la población en los Estados Unidos
reporta haber tenido un episodio depresivo a lo
largo de su vida.
• La edad promedio es tarde en los 20’s. La
mayoría de los casos cerca de los 40’s.
• Duración de seis meses a dos años sin
tratamiento.
Es pobremente diagnosticada
• La mayoría de las personas que padecen de
depresión pasan desapersividas a su médico
primario.
• Se estime en un 22.7% los casos que se tratan
• Se encontró que solo un 13.7% recibían dosis
adecuadas de antidepresivos.
Well KB et al. Am .J Psychiatry1994,151 694
Disfunción Social
• Se considera más devastadora que otras
condiciones crónicas como:
– Hipertensión Arterial
– Diabetes mellitus
– Osteoartritis
• Wells K.B. et al. J.A.M.A.1989, 262; 914-919.
Costo Económico
• Se considera una enfermedad desastrosa
económicamente.
• El costo directo se estima en 45.2 billones.
• Afecta a uno de cada cinco ciudadanos.
• 24 billones se pierden directamente en
ausentismo y baja productividad.
Paul keck Jr.M.D. A.P.A.1997
Factores de riesgo
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•
Historial. Familiar
Sexo femenino
Estrésores de vida
Patrones de personalidad
Pérdida de los padres antes de los 11 años
Desorden de ansiedad.
Episodios previos
Problemas de sueño
Cronicidad
Probabilidad de recurrencia:
• Un episodio-------50%
• Dos episodios----80%
• Tres episodios----90%
Cirterios DSMIV TR
• +/- 5 síntomas incluyendo estado de ánimo
deprimido y/o anedonia.
• Otros síntomas por lo menos por dos semanas.
• Cambio en peso.
• Cambio en actividad psicomotora.
• Pérdida de energía.
DSM- IV-TR
•
•
•
•
•
Sentimientos de menosvalía
Culpa excesiva o inapropiada
Baja concentración
Problemas de sueño
Ideas recurrentes de muerte o suicidio
PRESCRIPTIONS FOR ENERGY CAPS
Dr. Jenike MD Harvard Medical School
S
I
G ; E
C
A
P
S
Depresión y Suicidio
• Apróximadamente el 15% se suicida.
• 30 veces más riesgo que la población general.
• Factores de riesgo; historial previo de intentos,
historial familiar de intentos, paso de hospital a
ambulatorio.
• Desempleo*, divorcio, vivir solo.
• EXPLORAR
Evolución de la psicofarmacología
• 1. E.C.T
• 2. Isoniacina, Reserpina
• 3. Tricíclicos
• 4. IERS
• 5. IERSNE
• 6. Potenciación
• 7. En el desarrollo, bloqueadores de la Proteína P)
Objetivos Terapéuticos
Controlar mejorar los síntomas
Promover un mejor funcionamiento
Mejorar la calidad de vida
Prevenir relapsos y/o recurrencias
Reducir la carga al sistema de salud
Tratamiento Farmacológico
• Primeros desarrollos- por CARAMBOLA
• NUEVOS MEDICAMENTOS
• -Por manipulación Molecular
*farmacocinética
*farmacodinámica
Metodología
• INCLUSION: Que tenga un mecanismo de acción preciso
• EXCLUSION: Que tenga efecto en otros sistemas
• RESULTADO: Eficacia + mejor tolerancia + amplio índice
terapéutico
Pasos al considerar un
antidepresivo
• SEGURIDAD
-interacción drogas
• TOLERABILIDAD
-Aguda y crónica
• EFICACIA
-comienzo de acción
-tratamiento
-actividad en
subpoblaciones (viejos, niños)
• PRECIO
• -costoefectividad
• SIMPLICIDAD
• -dosificación
• -necesidad de monitoreo
Efectos secundarios
• Gastro Intestinales
• Sexuales
• Cardiovasculares
• -náusea
• -pérdida de
líbido
• -hipertensión
• -problemas
eyaculación
• -hipotension ort.
• -diarrea
• -estreñimiento
• -dispepsia
• -aumento en peso
• -anorexia
• -impotencia
• -anorgasmia
• -arritmias
• OTROS
• -boca seca
• -sudoración
Efectos secundarios
• SNC
• *Activación
*Sedación
•
-insomnio
-somnolencia
•
-ansiedad
-fatiga
•
-nerviosidad
•
-agitación
•
-temblores
•
-convulsiones
Alternativas de manejo
• PSICOTERAPIA- Cognitiva
• ECT
MAOI
TCA
SSRI
SSNERI
OTROS
Niveles de Severidad en Depresión
• Nivel I-Asintomático.
• Nivel II-subsíndrome-1-2 Sx.
• Nivel III-Intermitente-3-4 Sx.
• Nivel IV-Depresión Mayor.
Depresión Refractarea
• Se refiere a un episodio depresivo que no
responde a ser tratado con dos medicamentos
diferentes, en dosis adecuadas por tiempo
apropiado.
Depresión Refractarea
• Alternativas de tratamiento
*Augmentación
*Litio
*Potenciación
*Symbyax
*Abilify
Depresión en el viejo
• La presentación puede ser diferente
• 50% de pacientes cardíacos se deprimen
• Las quejas mayores son somáticas y no se
encuentra causa
• Responden a antidepresivos
• Pérdidas, enfermedades concurrentes
economía
Dolor crónico y depresión
• Es bien frecuente
• Estos pacientes están más propensos al
suicidio
• NE se postula que está envuelto
• Cymbalta vs Effexor vs Pristiq
Volver al nivel previo de
funcionamiento
Desórdenes de Ansiedad
• Comprende una serie de condiciones
caracterizadas por una sensación de
incomodidad continua asociada a ansiedad,
intranquilidad, miedo, disforia, pensamientos
y/o actividades compulsivas.
Clasificación
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•
•
•
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•
•
Ataque de pánico
Desorden de pánico
Agorafobia
D. de pánico sin ago.
D. de pánico con ago.
Agorafobia sin D.P.
Fobia
• Des. Obsesivo
Compulsivo
• P.T.S.D.
• Desorden de estrés
agudo
• G.A.D.
• Ansiedad por condición
médica.
• Ansiedad NOS
Espectro de Ansiedad
Tipico-DSM IV
Subumbral
Prodromo
Comorbilidad
Complicaciones
bzd,
alcohol
Sequela
Atípico
Estrés – Ansiedad – Síndrome Metabólico
• La Escuela de Salud Pública publicó
recientemente estudio que reportó que más
del 40% de la población de San Juan padece
de síndrome metabólico.
Cascada Tóxica

Factor Común
Apoptosis
estrés
Cortisol
PseudoCushing’s
Síndrome Metabólico
Teorías
• Depresión - desregulación de
neurotransmisores, (Serotonina,
Norepinefrina).
• Ansiedad-desregulación del sistema
gabinérgico.
• Síndromes mixtos. (N.E., 5HT, Gaba, Dopa)
Niveles de Severidad Ansiedad
• Dependerá del cuadro clínico específico.
• También es un espectro donde vemos
sobreposición de síntomas
en diferentes
situaciones.
• Se postulan mecanismos de enfrentar estrés
juegan un papel importante. (PTSD). Resilencia
Síndromes Mixtos
• Depresión Agitada
Bipolar y Pánico
• Pánico y Agorafobia
Esquizo. y Depre.
• Depresión y OCD
PTSD y Depresión
Objetivos Terapeúticos
•
•
•
•
Minimizar la incomodidad del paciente
Reducir la disfunción
Devolver al nivel previo de funcionamiento
Disminuir las probabilidades de incapacidad
Alternativas de Tratamiento
• Serotonérgicos ***
• Noradrenérgicos
• Gabinérgicos
• Potenciadores; Bloqueadores de dopamina de
segunda generación, combinación, litio
Análisis del Tratamiento
• Psicofarmacología Genéricos vs Marca
• Características del paciente
• Cumplimiento
• Implicaciones a largo plazo
•
duración del tratamiento
•
terapia de mantenimiento
(luego de dos episodios)
Farmacoterapia
• Bioequivalencia
• Acción corta vs. acción prolongada
• Xanax, ativan vs. klonopin o tranxene
Respuestas del paciente
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•
Varían
Ganancias secundarias
Conflictos de pareja o familia
Lectura paralela de la vida (caracterológico)
Comorbilidad
Cumplimiento
Duración del Tratamiento
• 6 meses 1r
• Exacerbación
• Recurrencia
• “Down Regulation”
Resumen
• 1-La depresión es una enfermedad común con alta morbilidad
y mortalidad.
• 2-Es altamente tratable,y poco diagnosticada.
• 3-El tratamiento farmacológico ha avanzado grandemente
gracias al dominio de la farmacocinetica y farmacodinamica,a
traves de la manipulación molecular, aumentando efectividad y
disminuyendo efectos secundarios.
• 4-Estamos en el umbral de una nueva era en el control efectiva
de la depresión.
Resumen
• La ansiedad afecta a un por ciento alto de la
población.
• Se deben buscar detonantes, de haberlos,
trabajarlos
• No se ha visto abuso en pacientes “bona fide”.
Que hacer si no hay respuesta
•
Llamarlo
caracterológico
• II. Llamar la línea
síquica
• III. Coja vacaciones
• IV Refiera
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Teoria del espectro Depresion Ansiedad