+
• La tristeza es una reacción normal a una
frutración o pérdida. No debe confundirse , con
trastorno depresivo, que es una de las formas
clínica de los trastornos del ánimo, que es una
enfermedad grave y un problema de salud
publica.
• La depresión es vista por la gente y algunos
médicos como evidencia de falta de carácter y
no como una enfermedad.
• Alto indice de ocurrencia
– 5 a 11 % de prevalencia en la vida
– 10 a 14 millones de deprimidos en estados unidos
• Los episodios son de larga duración
• Hay recurrencia en el 50 % de las personas que
presentan un primer cuadro
• Morvilidad comparada con la angina de pecho
• Gran mortalidad por el suicidio si no es tratada
Costo Socioeconómico De La
Depresión
• Monto anual en 44 billones de dólares
– Ausentismo y capacidad productiva baja (55%)
– Costos directos del mismo tratamiento (28%)
– Costos de mortalidad (30%)
• En España ( mitad población de E.U) el costo es de
20 billones de dólares
• Según banco mundial el 17 % de la discapacidad a
nivel global es dado por depresión
Estimados De La prevalencia De Los
Trastornos Depresivos
•
•
•
•
En la población general (mundial) 3 a 4 %
En enfermos bajo tratamiento 10 %
Enfermos hospitalizados 20 a 25 %
En asilos de ancianos > de 25 %
Factores De Riesgo
Factor
De riesgo
Sexo
Asociado
Depresión Mayor dos veces mas
en mujeres
Edad
entre las edades de 20 y 40 años
Historia
Familiar
1.5 a 3 mas alto riesgo con
historia positiva en algún familiar
Clacificación Trastornos
Afectivos
•
•
•
•
•
•
Depresión mayor
Trastorno disíimico
Trastorno Bipolar
Trastorno ciclotímico
Trastorno afectivo estacional
Trastorno del estado de humor
consecuente a otros problemas
Pacientes Deprimidos
•
•
•
•
Pierden calidad de vida
Menor capacidad participación social
Mayores trastornos a nivel somático
Van a consulta médica 3 veces mas
• Costo familiar
–
–
–
–
Disfunción familiar
Abstencionismo
Disminución de la creatividad
Lesiones en el trabajo
Depresión Y Enfermedad Física
• La presencia de depresión empeora el
pronóstico de la mayoría de los
padecimientos en general
• La enfermedad física se acompaña
frecuentemente de depresión y viceversa
• Frecuentemente el tratamiento antidepresivo
es pospuesto ( no debe de ser ) hasta que se
logre mejoría de la enfermedad física
Genética
•
•
•
•
•
•
0.4 %
23.5 %
16.5 %
23 %
26.3 %
100%
en población general
en padres
en medio hermanos
en hermanos
en gemelos dicigóticos
en gemelos moncigóticos
Etiología
• Alteración en la producción (cantidad ) de
neurotrasmisores y una alteración en el
número o funcionamiento de los receptores
en los cuales actúan
– Dopaminergica
– Nordadrenérgica
– Serotoninérgica
Causas Bioquímicas De La
Depresión
• Hipótesis de la alteración de las
neurotrasmisores
– Catecolaminas ( norpepinefrina y dopamina)
– Serotonina
Modelo Anatómico De La Depresión
Estado de humor
prefrontal
LIMBICO
Vegetativo
Circadiano
Estado ibterno
premotor
Cingulo dorsal
Cng rostral
parietal
Atención cognición
autorepresentacion
Cingulo post
Caudado
Cing ventral
hipocampo
Insula ant.
hipotalamo
CORTEZA
Tálamo
Tallo
cerebral
Disminuye glucosa
Perfusión
Causas Psicológicas De La
Depresión
– Determinantes
• Mala integración de la personalidad en la etapa
formativa
– Desencadenantes
•
•
•
•
Pérdida
Pérdida
Pérdida
Pérdida
de un ser querido
de una situación económica
de poder
de salud
– Incapacidad, estética, autoestima,muerte
Estudio Del National Mental
Health Association (Depresion)
• Pacientes que entienden que la depresión
es una enfermedad crónica ( 76%)
• No se siguen las indicaciones del médico
• Periodo corto de indicación del
medicamento
• Poca información acerca de la continuidad
del tratamiento
• Mala percepción del público en general
Estudio Del National Mental
Health Association (Depresion)
• Impacto psicosocial
– Aumento del desempleo
• 23% comparado con 6% público en general
• 30 % de los hombres deprimidos se enceuentran
entre las edades 21-49
– Aumento de tasa de divorcio
• 15 % comparado con el 10% del público en
general
Estudio Del National Mental
Health Association (Depresion)
• Multiples episodios
– Aumenta la tasa de divorcios
• 21% vs 9 % con aquellos que experimentan el
primer episodio
– Mayor uso de los servicios médicos
• 12 % usan los servicios comparado con 4% de
primer vez
– Baja percepción monetaria y nivel educativo
Factores De Riesgo En La
Depresión Mayor
Factor
De Reisgo
estado
Marital
Post
parto
Eventos negativos
De la vida
Asoxiación
Separados y divorciados
Mujeres casadas mas
posibilidades
Mas riego 6 meses
despues del parto
Probablemente asociado
Causas Sociales De La
Depresión
•
•
•
•
Desintegración de la familia
Disminución del apoyo espiritual
Falta de vínculos con los vecinos
Migración
Síntomas
•
•
•
•
Afectividad
Intelectuales
Conductuales
Somáticos
Depresión . Dimensión Clínica
Disforia
Anhedonia
Baja esperanza
Culpa
Ansiedad
Lentitud
Inquietud
Agitación
Cambios
Humor
Deficit
Motor
Signos
somáticos
Trastornos
Cognitivos
Baja iniciativa
Baja energia
Apetiio
Sueño
Libido
Pobre atención
Memoria
Lentitud mental
Apatía
Síntomas
• Sintomas físicos
–
–
–
–
–
Insomnio hipersomnia
Fatiga
Dolores de cabeza
Problemas de “memoria”
Cambios en el peso ( aumento o pérdida
Afectivos
Manifestaciones
Síntomas
Disminución o pérdida de
Tristeza
intereses vitales
Inseguridad Dificultad para la toma de
decisiones
Enfoque vital derrotista
Pesimismo
Trastornos Somáticos
Síntomas
Sueño
apetito
Libido
Digestivos
Cardiacos
Otros
Manifestaciones
Insomnio, hipersomnia
Anorexia , hiperfagia
 impulso y deseo sexual
Dispepsia,nauseas diarrea
Trastorno ritmo cardiaco
Prurito, alopecia, cefalea etc.
Afectividad
Síntomas
Tristeza
Miedo
Ansiedad
Manifestaciones
Con o sin tendencia al llanto
Específico o indiferenciado,
absurdo
Más intenso en la mañana
Irritabilidad Con agresividad ,
consecuntemente problemas
familiares
Trastornos En La Esfera Intelectual
Síntomas
Manifestación
Sensoperceción
Memoria
Mala captación de estimulos
Atención
distracción
Dificultad para la evocación
Comprención Dificultad para la comunicación
Culpa o
fracaso
obsesiones
Autoevaluación
Ideas repetitivas
Trastornos Conducta
Síntomas
Actividad 
Manifestaciones
Productividad 
Descuido obligación y cuidado
personal
 rendimiento laboral
Impulso suicida
Ideas e intentos quitarse la vida
Impulso drogas
Alcohol
Uso alcohol o derogas para
 ansiedad
Sintomas
• Estado de humor y emociones
– Baja autoestima o sentimientos de
inadecuacidad
– Ansiedad
– Irritabilidad
– Apatía
– Pérdida del interes
Curso Clínico
• Inicio depresión ( 25 -29 años)
14 % un solo cuadro depresivo en la vida
 8 de cada 10 tendrá por lo menos un nuevo
cuadro a la lo largo de su vida
El número de episodios en general que llega
a presentar en su vida es de 4 a 6
Duración de la recaídas 20 semanas
 A los 6 meses se han recuperado 50 % , al
año 75 % y cerca de 90 % a los 5 años
 10 % se hace crónico
Diagnostico Diferencial
• 1. Trastorno bipolar.
• 2.- Trastorno adaptativo con ánimo
deprimido.
• 3.- Distimia.
• 4.- Duelo no complicado.
• 5.- Trastornos de humor orgánico o
inducido por substancias.
• 6.- Demencia y la pseudo demencia.
Cumplimiento Terapéutico
• El apego del enfermo a tratamiento
prescrito es frágil
• Abandono al momento de controlar los
síntomas
– Estigma de enfermedad mental
• Acudir al psiquiatra
• Tomar medicamentos psiquiátricos
– Costo de los medicamentos
Tratamiento
• El tratamiento empieza con el diagnóstico
• El tratamiento con medicamentos es parte
de un programa
• La educación del paciente es esencial
Tratamiento
• Tratamiento agudo
– De 6 a 12 semanas remisión de los sintomas
• Tratamiento de mantenimiento
– 4 a 9 meses evitar recaidas
• Tratamiento para evitar las recurrencias
– Tratamiento de mantenimiento
Tratamiento Médico
•
•
•
•
•
•
Triciclicos
Inhibidores de la mono amino oxidasa
Tetraciclicos
Inhibidores selectivos de la serotonina
Inhibidroes selectivos de la nor adrenalina
Inhibidores selectivos recaptura noradrenalina y
serotonina
• Medicamentos aalternativos
Tratamiento
• Psicoterapia (cognitivo conductual,
interpersonal)
–
–
–
–
Depresión leve o moderada
Depresión sin recurrencias
Ausencia de síntomas psicóticos
Respuesta incompleta a los medicamentos
Tratamiento
• Depresión leve
– Psicoterapia sola (37%, 46/122)
– Terapia combinada (48 %, 59/102)
• Depresión severa
– Psicoterapia sola (25 % 29 /199)
– Terapia combinada (43% 108/205)
• Combinación de terapia es superior a lapsicoterapia sola
en depresiones recurrentes
Arch gen Psychiatry,54:1009-1015,1997
Objetivo Tratamiento Antidepresivo
• Remisión sostenida ( mayor 8 semanas)
– Restablecimiento funcional- funcionamiento
normal
• Concurrencia y desempeño en el trabajo y/o
escuela
• Practica de de deporte o pasatiempo
• Mecanismos de socialización como ir a fiestas y
llamar a amigos
• Relaciones familiares
Remisión (mejor)
Humor normal 100%
Recuperación
Respuesta (buena)
Depresión
Tiempo
Aguda
6-12 semanas
Continuación
4 a 9 meses
Mantenimiento
> 1 año
Bien
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Casi bien
Algo mejor
Deprimido pero poco mejor
Sin cambios
Depresión
Ansiedad Generalizada
Ansiedad anticipatoria
Hiperactividad
fisiológica
inquietud
Dolor Tensional
Tensión nerviosa
Tensiónmuscular
Depresión
Fatiga
Disforia
irritabilidad
Trastorno sueño
Hipersensibilidad
Baja Energía
Apatía
Retardo
Aislamiento
Desesperanza
Baja Concentración
Baja autoestima
Implicaciones Clínicas De Asociación
Ansiedad-depresión
1 Aumenta la severidad de síntomas
depresivos.
2 Incrementa el grado de disfunción social.
3 Eleva el número de consultas médicas.
4 Aumenta el riesgo de suicidio.
5 Respuesta mas lenta y menos completa al
tratamiento.
Comorbilidad De La Depresión
(Expresada En Términos De
Probabilidad)
•
•
•
•
•
•
T. Ansiedad generalizada
T. De pánico
Agorafobia
Fobia social
Distimia
Dependencia y alcoholismo
6
4
3.4
2.9
2.8
2
Depresión Enmascarada
• Infancia y
adolescencia
–
–
–
–
–
–
–
–
Apatía
Aislamiento
Aburrimiento
Ataques de ira
Dificultad aprendizaje
Fobia escolar
Fugas
Tics
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Dismorfobobia
Alteraciones apetito
Tics
Alopecia areata
Anorexia
Alergias
Bulimia
Terrores nocturnos
Incontinecia fecal
Mascaras Conductuales De La
Depresión
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Suicidio
Conducta autodestructora
Alcoholismo , adicciones
Juego patológico
Fobias obsesiones
Hipocondría
Cleptomania
Confabulación
Tendencia a los accidentes
Prevención
• Una de las medidas preventivas más
eficaces, reside en el uso de los mejores
fármacos disponibles, por periodos
suficientemente prolongados,. Esto implica ,
el apego terapéutico y las acciones de
educación para la salud .
Preguntas Del Paciente
•
•
•
•
•
¿Que tengo ?
¿ Me sentire bien ?
¿Que debo hacer para sentirme mejor ?
¿Pasara otra vez?
¿Necesitare medicamento
indefinidamente?
• ¿Porque esto me pasó a mi ?
Informar al paciente de los efectos colaterales potenciales,
Incluyendo aquellos que requieren atención inmediata
Monitorear la presencia de efectos colaterales
Si efecto colateral esta presente conciderar.
Observar y esperar
Alterar dosis, frecuencia o tiempo de administraciónm
Cambiar diferente medicación
Dar especifico tratamiento para el efecto colateral
Continuar monitoreo
Riesgo Médico
Satisfacción del paciente
Diagnostico De Depresion Mayor En
Niños Y Adolescentes
• Criterio del DSM IV
–
–
–
–
–
Humor deprimido o irritable
Disminución de interes en actividades
Cambios en el apetito o peso
Disturbios en el sueño
Agitación psicomotora o retardo
Diagnostico De Depresion Mayor En
Niños Y Adolescentes ( Cont)
• Criterio de DSM IV
–
–
–
–
Fatiga o perdida de la energía
Preocupación o culpa
Disminución de la concentracion o indecision
Ideación suicida, intento o plan
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