Mantenimiento
Reposición
suplementaria
de pérdidas
Reposición de
déficit
Formación
de Agua
Endógena
Excreción
de Solutos
en la Orina
Producción
de calor
Pérdidas Insensibles
Orina
Heces
Requerimiento Hídrico Según Edad
Edad
Recién Nacido P. T.
Recién Nacido A. T.
1º semana
1m-6m
7m-12m
13m-24m
2ª-4ª
5ª-10ª
11ª-15ª
ml/kg/día
ml/m2SC/día
70-100
75-80
80-100
100-150
100-120
90-110
80-100
75-90
45-50
--1000
1500
1600
1600
1600
1600
1600
FUENTE: Gordillo Paniagua (1987)
Deshidratación leve
Deshidratación moderada
FUENTE: Soluciones de Rehidratación Oral (OMS, Requerimientos Europeos y Nuevas
Tendencias en SRO)
Agentes
diarrea
Llega a la mucosa del ID
Se genera desequilibrio:
absorción; secreción.
Vía oral
S.R
Deshidratación
Conservación del sistema de
cootransporte Glucosa - sodio
Glucosa absorbida activamente
Y transporta sodio con ella
Absorción de agua pasivamente
Restitución de agua y electrolitos.
Se crea gradientes osmóticos
En casos de diarreas leves, la SRO puede no ser necesaria, requiriendo
únicamente una alimentación adecuada y aumentar la ingesta de líquidos.
En lactantes y niños pequeños no deshidratados, pero con diarrea aguda, se
puede administrar 10 ml/kg después de cada deposición.
En casos de deshidratación leve (pérdida de peso entre 3-5%) o intermedia
(6-9%) se aconseja el empleo de 50-100 ml/kg, más las pérdidas fecales (10
ml/kg por deposición). Esta cantidad debe ser administrada durante 4-6
horas en el caso de deshidrataciones isohiponatrémicas (las más frecuentes)
y hasta 12 horas si es hipernatrémica. (En los lactantes que toman más de
150 ml/kg en 24 horas deben beber agua normal para evitar hipernatremias
y calmar la sed.)
En adultos se suelen administrar 200-400 ml después de cada deposición.
En diarreas graves (pérdida de peso > 10%), con vómitos persistentes, está
indicado el ingreso hospitalario para rehidratación I.V.
SRO con
aminoácidos
SRO con harina
de arroz
ReSoMal
• Favorece la absorción de sodio
• Para el tratamiento de pacientes con cólera, donde
disminuirían el gasto fecal.
• Contienen menos sodio, más azúcar y potasio. También
reponen minerales como el magnesio, cobre y zinc.
• Disminuye el tiempo de diarrea y el gasto fecal
SRO con zinc
• ISOTÓNICA 0,9%:
•HIPERTÓNICA 3%:
Indicaciones: reposición de líquidos y
electrolitos.
Indicaciones: Tratamiento de
Hiponatremia y desequilibrios
hipoosmolares.
Precauciones:
alteración
renal,
insuficiencia cardíaca, hipertensión,
edema pulmonar y periférico y
toxemia de la gestación.
Efectos adversos: la administración de
dosis altas puede incrementar la
acumulación de sodio y edema.
Efectos adversos: la administración de
dosis altas causar hipernatremia grave.
•Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos pre y
perioperatoria; shock hipovolémico.
•Contraindicaciones: alcalosis
hipocalcemia o hipoclorhidria
metabólica
o
respiratoria;
•Precauciones:
alteración
renal,
insuficiencia
cardíaca,
hipertensión, edema pulmonar y periférico, toxemia de la
gestación.
•Efectos adversos: la administración excesiva puede producir
alcalosis metabólica; la administración de dosis altas puede
incrementar el edema.
DEXTROSA:
•5% (Isoosmótica).
• 10%y 50% (Hiperosmótica).
Indicaciones: reposición de líquidos sin déficit
importante de electrolitos. Tratamiento de la
hipoglucemia.
Efectos adversos: irritación venosa y tromboflebitis;
alteraciones hidroelectolíticas; edema o intoxicación
por agua, hiperglucemia (en administración
prolongada de soluciones hipertónicas).
Indicaciones: Acidosis metabólica, acidosis láctica
primaria y otras indicaciones que ameriten
alcalinización sistémica.
Reacciones
adversas:
Alcalosis
metabólica,
hipernatremia, hipocalemia, edema. Cuando ocurre
extravasación se produce celulitis química, con
consecuente necrosis tisular y ulceración en el sitio
de inyección.
Advertencia: Su administración en exceso puede
provocar el desplazamiento de potasio hacia el
interior de la célula y puede causar hipocalemia y
arritmias cardíacas.
Composición: Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
‡Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
‡Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
‡Sulfato de magnesio: 25 a 50
mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d)
‡Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día
(1-2 cc/kg/d)
Indicaciones: Deshidratación severa
que aparece por pérdida de agua y
electrólitos por las diversas vías de
eliminación corporal; principalmente
por diarreas secretoras como es el
caso del cólera
Contraindicaciones: Contraindicada en
deshidratación por diarreas no
secretoras (por el alto contenido de
sodio de la solución). Asimismo en
pacientes con hipernatremia y
retención de líquidos.
Reacciones adversas: Si el paciente
entra al estado de hipernatremia se
observará diarrea que puede ser
severa, edema pulmonar y elevación
de la presión venosa central,
deshidratación de células neuronales
que puede ocasionar hemorragias por
desgarramiento de vasos piales y
durales,
así
como
hemorragia
intracerebral y muerte.
A. Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea.
B. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas.
C. Tratar la deshidratación grave con
rehidratación intravenosa, complementada
con rehidratación oral por 2-3 horas.
Participación activa de la
madre
Disminuye la mortalidad
Pregunte
A
B
C
Sed
Normal
Mas de lo normal
Bebe mal o no puede
beber
Aspecto
Alerta
Intranquilo, Irritable
Letargia
Ojos
Normales
Hundidos
Muy hundidos
Como bebe?
Bebe bien
Bebe ávidamente, con
sed
Bebe mal o no puede
beber
Signo del pliegue
Desaparece rápidamente
Desaparece lentamente
Desaparece muy
lentamente, > 2”
Decida
No tiene signos de
Deshidratación
Si tiene dos o mas
signos, tiene algún
grado de deshidratación
Si tiene dos mas signos,
tiene deshidratación
grave
Tratar
Plan A
Plan B
Plan C*
Observe
Explore
Sin signos ni síntomas de
deshidratación. SE REALIZA
EN EL HOGAR
Sigue las siguientes tres reglas:
Alimentación continua.
Bebidas abundantes.
Consulta oportuna.
Se hace en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la
cantidad estimada
<1 año
>1 año
Niños >
•50 a 100 ml (¼ o ½ taza ) después de cada evacuación líquida
•100 a 200 ml (½ o 1 taza
•½ onza/kg de peso, después de cada evacuación líquida.
•no han empezado a tomar sólidos, la solución de rehidratación oral se debe administrar antes de la leche
< 6 m.
No propicia:
Deglución de aire
Vomito
 Contaminación
Alimentos que aumenten la
carga osmolar, como alimentos
azucarados, jugos enlatados o
embotellados, refrescos de
cualquier tipo, alimentos con
muchas fibras muy
condimentada
Reduce admisiones
hospitalarias.
Algún grado de deshidratación, la terapia
debe realizarse en un centro de salud con la
colaboración de la madre
Inicialmente, no está prevista la alimentación,
Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a
dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no
suspenda la lactancia durante la rehidratación.
Evaluar al paciente cada Hora, hasta que
este completamente hidratado
Al completarse la hidratación, continuar con
el plan A, en el hogar
Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más
lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse
la sonda nasogástrica para continuar con la
rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5
gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse
antieméticos.
Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?
Repetirse el plan B
Pasar al plan C.
Niños: 6-8 mm
 Adultos: 12-18mm
Se mide el largo que se
va a introducir,
colocando el extremo
distal a nivel del
ombligo, luego se estira
la sonda hasta detrás de
la oreja y luego a la
punta de la nariz
VÍA PARENTERAL
Deshidratación Moderada, con
intolerancia a la vía oral
Deshidratación Grave
Deshidratación Moderada, con
intolerancia a la vía oral
75ml x kg/ en 3 horas
25 ml
25 ml
25 ml
Se utilizan soluciones para
uso endovenoso como el
Ringer lactato, solución
polielectrolítica 90 o la
solución salina al 0.9 %.
Deshidratación grave
1era Fase
corrección
100 ml/kg/3 horas,
Primera Hora: 50 ml/kg.
“Expansión”
Segunda Hora: 25 ml/kg
Tercera Hora: 25 ml/kg
“Restitucion”
Deshidratación grave
2da Fase
Mantenimiento
Cubrir requerimientos basales diarios con
solución polielectrolítica:
‡ lucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
G
‡Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
‡Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
‡Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día
(0,25-0,50 cc/kg/d)
‡Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día (12 cc/kg/d)
REHIDRATACION ORAL
REGLA DEHOLLIDAY
-Niños > 10 Kg: 100 cc/Kg/día
-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc +
50 cc por cada Kg
adicional mayor de 10 Kg
-Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por
cada Kg
adicional mayor de 20 Kg
Se evaluara al paciente
cada media hora
Se evaluara:
Signos de deshidratacion
Cantidad y frecuencia de evacuaciones
Gasto urinario
Pulso radial
Nivel de consciencia
Plan C
Plan B
Plan A
¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA
REHIDRATACION?
Mientras se realiza la vía central,
se hidrata por media sonda
nasogastrica
un volumen de
20 a 25 ml por kilo/hora.
Cefalea
Pesadez
Punzadas en el pecho.
Inflamación en manos y pies.
Inflamación de estomago.
Calambres.
Mareos.
Náuseas.
FUENTE II CONSENSO VENEZOLANO SOBRE DIARREA AÑO 2009
Descargar

Diapositiva 1