CASO CLÍNICO
Ca de mama in situ
JHONY HOYOS ARASCUE.
(R1 RADIOLOGÍA)
WÍLMER JARA GARCÍA.
(R1 NEUROLOGÍA)
 Paciente mujer de 47 años
 Natural de Trujillo
 Grado de instrucción: Superior
 Ocupación : Ama de Casa
 Antecedentes :
 Gastritis sin tto.
 Biopsia mamaria derecha hace 11 meses.
 Apendicetomía hace 20 años.
 P : 0000
 FUR: 16/01/2009
 Tratamiento hormonal : Ago 2007- feb 2009
 Antecedentes familiares de importancia : Ninguno
Mamografía del 13/01/2009
• Densidad fibroglandular incrementada en los cuadrantes supero
externo de ambas mamas.
• Microcalcificaciones agrupadas heterogéneas en los cuadrantes
superiores tercio posterior de la mama derecha, visualizándose en
una sola incidencia.
• Adenopatías de hasta 12 mm en ambas axilas
Conclusión:
 Microcalcificaciones muy sospechosas de NM de mama derecha.
 Fibrosis mamaria bilateral.
 BIRADS 5
(Para determinar localización exacta para biopsia complementar
con ecografía.)
Mamografía 09/02/2009 (Particular)
Tejido glandular en buena cantidad de aspecto nodular mas denso en cuadrante
superior externo.
• En la mama derecha en el cuadrante superior externo a las 9-10 horario, a 5.5 cm
del pezón se observa microcalcificaciones agrupadas en numero mayor de 10, de
aspecto sospechoso de malignidad .
• Ectasia ductal bilateral.
• Piel y pezones de aspecto normal.
• Ganglios axilares bilaterales con centro radioluscente.
• El examen ecográfico muestra tejido glandular en buena cantidad de aspecto
denso
• En el cuadrante superior externo de mama derecha a la 9-10 horario se observa
imagen
glandular , con áreas hiperecogenicas , sugestivas de
microcalcificaciones sin llegar a definir nódulo hipoecogenico.
Conclusiones:
 Microcalcificaciones sospechosas de malignidad en CSE de mama derecha.
•
 BIRADS 4.
(Es necesario marcaje con arpón para biopsia).
19/02/2009
Consulta Cirugía Oncológica:
• En evaluación mamaria por tratamiento hormonal se
solicita mamografía y sugieren hacer ecografía.
Encuentran microcalcificaciones sospechosas en
mama derecha.
Examen : Mamas y axilas negativo
Mamografía : Microcalcificaciones en 2 áreas, la
central es mas sospechosa.
Diagnostico : Descartar NM de mama.
 20/02/2009
Radiografia de tórax: Normal
 01/03/2009
Se realiza extirpación de tumoraciones.
Informe anatomopatológico
20/03/2009
Macroscopía:
 Masa de tejido fibroadiposo de 4 cm de diámetro.
Microscopía:
 Carcinoma in situ (que tipo: Lobulillar o
ductal) en 2 focos en la muestra .
 Bordes de sección libres de neoplasia maligna
 Adenosis sin atipia.
Mamografía del 17/03/2010
Mamografía bilateral muestra :
• Tejido glandular de aspecto nodular fino.
• En la toma oblicua izquierda en la región superior se observa
zona de fibrosis y nódulo de bordes parcialmente definidos de 10
x 9 mm isodenso.
• Calcificaciones de disposición segmentaria en región retroareolar
superior y externa derecha en numero de 5.
• Ectasia ductal
• Ganglios axilares bilaterales.
Conclusión:
 Fibrosis y Nódulo en CSI de mama izquierda
 Calcificaciones segmentarias retroareolares derechas
 Es necesario ecografía.
 BIRADS 0.
Ecografia mamaria : 26/03/2010
• Mamas muestra moderada ecogenicidad del tejido
fibroglandular.
• En mama derecha se aprecia secuela Qx. No signos de
recidiva.
• En mama izquierda no se observan lesiones solidas, ni
quísticas.
• No hay ectasia ductal.
• Regiones axilares sin alteraciones.
Conclusiones:
 Ecografía normal.
 Control anual.
Mamografia del 19/11/2010
 La
mama derecha presenta tres grupos de
microcalcificaciones sospechosas , localizadas en R10 a
9 cm, R10 a 2 cm, y en R12 a 5 cm del pezón, el mas
notorio en R10 a 2 cm .
 No se aprecia nodulaciones asociadas.
 Mama izquierda con tejido glandular denso en CSE.
 Pezones axilares normales.
Conclusiones:
 Microcalcificaciones sospechosas mamarias derechas
 Requiere biopsia con arponaje previo y ecografía.
 BIRADS 4.
Ecografia mamaria : 26/11/2010
• Tejido glandular en buena cantidad, de distribución
asimétrica, mas denso en mama derecha, con patrón
fibroquistico.
• No se observan nódulos sólidos.
• No hay ectasia ductal.
• Pezones de aspecto normal.
• Se aprecia cicatriz en piel de mama derecha, con áreas
de fibrosis asociada.
Conclusiones:
 Proceso fibroquístico.
 Controles.
09/12/2010
Control:
 Mamografía (nov 2010) muestra 03 focos de
calcificación sospechosa.
 Hace un año 8 meses se extirpo 02 focos de Ca in
situ.
 Diagnostico: Ca in situ de la mama.
 Plan: Mastectomía simple.
 Ex pre qx.
14/01/2011
Operación programada:
 Mastectomía radical modificada mas reconstrucción
inmediata con colgajo.
Hallazgos :
 Ca de mama multifocal multicéntrico.
24/01/2011
Control:
 zona operatoria en buen estado.
 Diagnostico: Ca de mama operado.
 Se retira drenaje.
 Curación.
Informe Anatomopatológico
22/02/2011
Diagnostico :
 Fibroadenoma esclerosado con hiperplasia
ductal usual.
 Resto de tejido mamario sin alteraciones
histológicas de significancia.
 Disección ganglionar (0/22).
18/04/2011
Control:
 Zonas operatorias en buen estado.
 Diagnostico: Ca de mama in situ.
CA de Mama
BI-RADS
(Breast Imaging Report and Database System)
1. Clase 0: Radiografía insuficiente, necesita una evaluación adicional con otro
2.
3.
4.
5.
6.
7.
estudio, no es posible determinar alguna patología.
Clase I: Mamografía negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaciones. 0%
de posibilidades de cáncer.
Clase II: Mamografía negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos
(ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc). 0% de posibilidades de
cáncer.
Clase III: Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6
meses. Puede presentar nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de
calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24% de posibilidades de cáncer.
Clase IV: Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación
histopatologica.
Clase V: Alta sospecha de malignidad. Requiere biopsia para confirmar
diagnóstico. > de 95% de posibilidades de malignidad.
Clase VI: Malignidad comprobada mediante biopsia.
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wílmer jara garcía.