CLINICA DEL SOL
Junio 2010.
 INTERROGATORIO: AHF; APP; APF; enfermedades
mamarias previas y estado actual.
 EXAMEN FISICO:
Posición:
1. sentada.
2. Decúbito dorsal.
3. Acostada a 45° hacia ambos lados.

INSPECCION.
 PALPACION.
 Maniobra de Benzadon.
 Manos en la cadera y contracción de músculos
pectorales.
 Maniobra de Auchinlos.
Es el método más sensible para el reconocimiento y la
diferenciación de los tejidos normales y los
patológicos.
 Paciente de pie o sentada.
 Compresión mamaria.
 Tomas: cráneo-caudal y medio-lateral-oblicua.
 Adolescentes y mujeres jóvenes: alta densidad
radiológica. Tonalidad blanca-gris difusa, con escasos
detalles interiores.
 Mujeres adultas: imágenes heterogéneas, producidas
por los ligamentos de Cooper, el parénquima mamario,
los conductos galactóforos y la grasa.
 Menopausia y vejez: imagen homogénea por
predominio graso. Tonalidad gris.
 Número: únicos o múltiples.
 Densidad: baja, intermedia o mixta en procesos
benignos; alta densidad en patología maligna.
 Contornos: liso, lobulado, irregular, espiculado.
 Calcificaciones: del contorno, del interior; tamaño.
 Redondas, lineales, en anillo, irregulares, gran o




pequeño tamaño.
Como regla: microcalcificaciones numerosas,
agrupadas e irregulares, corresponden a carcinoma.
Fibroadenomas: gran tamaño.
Quistes: en anillo.
Mastitis: lineales, intraductales.
BENIGNOS
MALIGNOS
Contornos
Regular-halo de
seguridad
Irregular-espiculado
Correlación clínicoradiológica
coinciden
Imagen radiológica
menor
Engrosamiento de la piel
no
sí
Calcificaciones
Gruesas-dispersas
Microcalcificaciones
agrupadas
Densidad
homogénea
No homogénea
Localización
bilateral
Unilateral
Vasos
Vasos normales
Vasos dilatados
Retracción de piel y
pezón
No
sí
Número
múltiples
única
 Ptes sintomáticas, a cualquier edad. (exceptuadas las ptes







muy jóvenes).
Ptes asintomáticas con criterios de detección, mamografía
de base a los 35 años, y luego anual a partir de los 40.
Ptes asintomáticas con alto riesgo, mamografía anual desde
los 35 años.
Screening.
Control de mama post-mastectomía y de mama irradiada.
Control evolutivo de microcalcificaciones.
Mamas voluminosas.
Hombre.
 Monitor de alta resolución.
 Magnifica pequeñas áreas.
 Aumenta la sensibilidad.
 Mejora la visualización de mamas densas y operadas.
 Disminuye la dosis de radiación.
 Almacena las imágenes.
 Mejora la calidad de la imagen en forma diferida.
 Teleradiología.
 Desventaja: alto costo.
Sin
síntomas
Con antecedentes
familiares
Sin antecedentes
familiares
1° o de
base: 30
años
1° o de
base:35
años.
A partir de
los 35 años:
1/año
Luego c/2
años hasta
los 40
A partir de los 40
años: 1/año
 BIRADS 0: (VPP 13%)necesita evaluación adicional.
 BIRADS 1: negativo-normal.
 BIRADS 2: (VPP 0%) hallazgo benigno.
 BIRADS 3: (VPP 2%) probablemente benigno.
 BIRADS 4: (VPP 30-50%)
Poco sospechoso de malignidad. Sugiere biopsia.
B. Moderadamente sospechoso. Sugiere biopsia.
C. Altamente sospechoso de malignidad. Sugiere biopsia.
 BIRADS 5: (VPP 97%) altamente sugestivo de malignidad.
Cirugía.
 BIRADS 6: cáncer conocido, previo a la mamografía.
A.
 ACR 1: < 25% de tejido glandular denso.
 ACR 2: 25-50% de tejido glandular denso.
 ACR 3: 50-75% de tejido glandular denso.
 ACR 4: >75% de tejido glandular denso.
(la sensibilidad de la mamografía, disminuye a mayor
ACR, por lo que se pide ecografía)
 Herramienta diagnóstica/ guía en intervencionismo.
 Transductores de 7.5 a 10.0 MHz.
 Reconoce la naturaleza de las lesiones.
 Se estudia cada uno de los cuadrantes, con
movimientos de 360° (rotado sobre su eje).
 Piel: línea ecogénica brillante de 0.5 a 2.0 mm de




espesor.
Complejo areola-pezón: sombra acústica.
TCS: grasa hipoecogénica, rodeada de ecos brillantes,
que representan los ligamentos de Cooper.
Tejido mamario: acorde a edad y estado hormonal.
Retromama: músculos pectorales y costillas.
 Ptes jóvenes con mamas densas.
 Mujeres embarazadas.
 Nódulos palpables.
 Nódulos mamograficos no palpables.
 Imágenes mamograficas dudosas.
 Imágenes retroareolares, secreción por pezón.
 Localización de abscesos o colecciones.
 Indemnidad de prótesis y tejido circundante.
 Guía para intervencionismo.
 Nódulos, adenopatías axilares y mamaria interna.
 Forma redonda u oval.
 Deformable con la compresión.
 Paredes anterior y posterior lisas y sin proyecciones en




su interior.
Refuerzo de la pared posterior y buena transmisión.
Anecoico.
Simples: anecoico, bien delimitado, fina capsula,
refuerzo posterior.
Complejos: septo grueso, pedículo fibrovascular.
 Criterios de benignidad: hiperecogenicidad, elipsoide,
2-3 lobulaciones suaves, bien delimitado,
ecoestructura homogénea. Ej: hamartoma.
 Criterios de malignidad: hipoecogenicidad, sombra
acústica, calcificaciones, espiculaciones, márgenes
irregulares, ondulados, más alto que ancho, extensión
ductal, microlobulaciones, doppler con mucha
vascularización.
 Localización de lo vasos.
 Numero de vasos: hipovascular (1); vascular (2 ó 3);
hipervascular (más de 5).
 Tipos de vasos: puntiforme, irregular, lineal, shunt.
 Nódulos benignos: pocos vasos, periféricos
puntiformes, no intratumorales, escasa tortuosidad.
 Nódulos malignos: muchos vasos, penetrantes,
tortuosos, intratumorales, con shunt periféricos. La
velocidad de flujo excede de 25 a 40 cm/s.
Permite evaluar imágenes no concluyentes,
características detalladas de la superficie mamaria, de
la axila y de la pared torácica.
 Gadolinio ev y alto campo resonador (1.5 tesla). Para




prótesis no necesito gadolinio ni alto campo.
2° línea: post eco y mamo.
Búsqueda de angiogénesis tumoral, estudio de mama
contralateral, evalúa extensión tumoral.
Sustracción digital; supresión grasa.
Reforzamiento postgadolineo: aumenta la
vascularización, aumenta la permeabilidad vascular,
aumenta el espacio intersticial (falsos -).
 Morfológico: axial, T1 y T2; sagital 3D. Especificidad
70-80%.
 Dinámico: scan dinámico (diferencia entre benigno y
maligno); sustracción digital (sustraigo el parénquima,
me queda sólo la lesión).
a) Nódulo.
b) Refuerzo no nodular: ductal o segmentario-no
ductal.
c) Focos menores a 5 mm.

Sin reforzamiento: no cáncer.
 Con reforzamiento lento y sostenido: benigno.
 Con reforzamiento y lavado rápido: cáncer.
 Sensibilidad:
100% cá invasivo.
40-100% cá in situ.
 Especificidad: 37- 97%














Mamas densas, juveniles, fibroglandulares.
Caracterización y cuantificación de lesiones nodulares.
Márgenes quirúrgicos positivos.
Lesión cicatrizal vs recidiva tumoral.
Detección de cáncer oculto.
Valoración de rta a neoadyuvancia.
Extensión tumoral.
Estadificación.
Valoración de neovascularización.
Valoración de prótesis mamaria.
Dx de ruptura de prótesis.
Valoración de parénquima adyacente.
Grupos de alto riesgo.
Mamas con cirugía previas.
 Cá lobulillar.
 Mamografía (-) Axila (+).
 CDIS.
 Mama contralateral.
 Rta a quimioterapia.
 Screening en ptes de riesgo.
 Cicatriz vs recurrencia. (fibrosis sin refuerzo; recidiva
refuerza).
 Independiente de la densidad mamaria y cicatrices.
 Aéreas ganglionares: estadificación no invasiva.
 Método anatomo-metabolico.
 Alta especificidad 95%. Aumenta cuando se usa con
mamo.
 Limitación axilar.
 Baja sensibilidad en lesiones menores de 10 mm.
 No es útil en screening.
 Falsos positivos en mastitis y adenomas.
 Mamografías con patrón hiperdenso.
 Densidades asimétricas.
 Cicatriz con induración.
 Prótesis con nódulos próximos.
 Multicentricidad: detección.
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, con
guía de imágenes; ambulatorios, mínimamente
invasivos; con anestesia local.
 Masa no vista en estudios previos.
 Masa que aumenta de tamaño.
 Masa con hallazgos ecográficos sugestivos de
malignidad.
 Preferencia de la paciente.


BAAF: incluye dx citológico. Aumenta el n° de falsos negativos.
Utiliza agujas 25 gauge; no utiliza anestesia. Indicado en
lesiones pequeñas, cuando no se puede usar aguja gruesa,
ganglios, quistes complejos o hemorrágicos, lesiones
radiológicamente benignas, trastornos severos dela
coagulación, alergia a la anestesia.
PAAF: no va seguida de citología, no requiere la presencia del
cito patólogo.
Técnica: 4-6 movimientos de vaivén, aspiración continua.
Extender sobre portaobjetos, azul de toluidina, Papanicolaou.
Sensibilidad: 90%
Especificidad: 98% VP: 99%. Muestras
insuficientes: 7%.
Complicaciones: hematomas, infecciones, neumotórax.
 Core Biopsia: aguja gruesa, 8-14 gauge. Mejor
diferenciación entre benigno y maligno, determina el tipo
de tumor, sirve para IHQ. Guía por eco o estereotaxia.
Menos falsos negativos. Gold estándar en nódulos y
lesiones estelares.
NO: en mamas pequeñas, diátesis hemorrágicas, pte no
colaboradora, lesiones menores a 5 mm.
Complicaciones: hematomas, neumotórax.
tru-cut: aguja gruesa de 14G , montada en una pistola. Se
realizan 4-5 tomas.
Con guía ecográfica: muestras de distintos planos de la lesión
y axila.
Con guía estereotaxica: lesiones no palpables, no visibles con
eco, microcalcificaciones, mamas voluminosas, con mucha
involución lipomatosa.
 Bx por vacío (Suros- Mammotome): con estereotaxia,
eco o RMN. Agujas de 11G, 15 muestras, sin retira la
aguja. En muestras inadecuadas con aguja gruesa,
patología no determinada, discordancia anatomoradiologica, microcalcificaciones extensas, exceresis de
lesiones benignas. Mejora el dx en hiperplasia atípica y
cá insitu.
 Bx con RNM: en lesión nodular sospechosa, no dx con
otro método, área de distorsión del tejido, área de
cambios tisulares anormales. Con agujas asistidas por
vacio.
 En lesiones no palpables que van a cirugía. Puede
colocarse hasta 24 hs antes. Con eco o estereotaxia.
 Drenaje de colecciones.
 Punción-aspiración de quistes.
 Derrame por pezón uniporo he mático o serohematico.
 Contenido de quistes, cuando el mismo es hematico.
 Material de lesiones erosivas.
 Punción citológica con aguja fina de lesiones palpables
y no palpables sin microcalcificaiones. En lesiones
palpables se indica cuando existe discordancia clinicoimagenologica.
 Lesiones multicentricas.
 Punción de adenopatías.
 GANGLIO CENTINELA.
 ANATOMIA PATOLOGICA.
 IHQ.