Lesión de la Médula Espinal y
Obesidad
Sam Ho and Glen W. White, Ph.D.,
Centro de Investigación y Capacitación sobre Vida
Independiente de la Universidad de Kansas
Esta capacitación es
auspiciada a través de
una subvención de la
Fundación
Christopher y Dana
Reeve
Agradecimiento especial a…
• The Christopher and Dana Reeve Foundation
• Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades
• Centro Ann Sullivan del Perú
• Dra. Liliana Mayo y miembros del personal
• Scott Richards, Ph.D. – Spain Rehabilitation
Center, Universidad de Alabama en Birmingham
• Suzanne Groah, M.D., M. S. P. H. – Director,
Rehabilitation Research & Training Center on
Secondary Conditions in the Rehabilitation of
Individuals with Spinal Cord Injury at the
National Rehabilitation Hospital
Agradecimiento especial a…
• Sam Ho
• Jaime Huerta
• Monica Ochoa
• Y especial
agradecimiento a
Jaime Huerta por
la traducción de
las transparencias
del Inglés al
Español …
Agradecimiento a las fuentes consultadas para esta
presentación:
Deconditioning & Weight Gain – RTCIL
 Overweight & Obesity - CDC
 What are Overweight and Obesity? – NHLBI
 Clinical Assessment and Management of Obesity in
Individuals With Spinal Cord Injury: A Review
 Nutrient Intake and Body Habitus After Spinal Cord
Injury: An Analysis by Sex and Level of Injury
 Nutrition Guidelines for Individuals with SCI –
University of Washington
 National Center on Physical Activity and Disability
 Measuring Height Without a Stadiometer
 Documenting Disparities in Obesity and Disability

Resumen de la Presentación
• Definición de Obesidad
• Descripción de las causas de la obesidad
• Lista de los factores de riesgo de la obesidad
• Diagnóstico detallado de la obesidad
• Examen de las consecuencias de la obesidad
• Discusión sobre pérdida de condición física
(Desacondicionamiento)
• Como prevenir la obesidad
Qué es la Obesidad?
• Obesidad es la
condicion que se
define por tener
una alta cantidad
de grasa corporal
adicional.
• “Sobrepeso” y
“obesidad” no son
términos
equivalentes.
Causa de la Obesidad
• La causa general primordial de la
obesidad es la falta de un BALANCE
ENERGETICO.
• Esto significa que uno consume más
energía de los alimentos y bebidas que la
que puede utilizar a través del
metabolismo y el ejercicio físico.
Excesivo consumo de calorías
• Uno de los
contribuyentes al
desbalance energético es
consumir demasiada
energía a través de
alimentos y bebidas.
Either by:
– Comer demasiados
alimentos Y/O
– Comer muchas calorías,
en alimentos de altas
calorías.
Insuficiente Desgaste Calórico
• El otro contribuyente al desbalance
energético es no quemar suficiente
energía debido a cualquiera de los
siguientes motivos:
– Un bajo porcentaje de metabolismo basal
– Estar generalmente inactivo
– No ejercitarse regularmente
¿Qué es una caloría?
• Una caloría dietaria es la cantidad de
energía que se necesita para aumentar la
temperatura de 1 kilogramo de agua en 1
grado Celcius.
– 1 gramo de grasa equivale a 9 calorías
– 1 gramo de proteina equivale a 4 calorías
– 1 gramo de carbohidratos equivale a 4
calories
• Una libra (460 gramos) de grasa es
equivalente a 3500 calorías.
¿Quiénes están en riesgo de ser
obesos?
• ¡TODOS!
– En el Perú:
• 26% de hombres son obesos
• 24% de mujeres son obesas
• Los usuarios de sillas de ruedas están en
un mayor riesgo ante la obesidad
Factores de riesgo personal
• Dieta poco saludable
– Alta en calorías
– Alta en grasas
• Falta de ejercicio
– Falta de motivación
– Falta de acceso
• Parálisis
– Hace difícil ejercitarse
– Pérdida de condición física
(Desacondicionamiento)
Factores de riesgo personal
• Stress
– Puede llevar a una sobrealimentación
– Los alimentos convenientes no siempre son
los más saludables
• Sueño insuficiente
– Conduce a un desbalance de las hormonas
del apetito
• Aumento de la grelina
• Aumento de la leptina
Factores de riesgo personal
• Envejecimiento
– Metabolismo más lento
– Disminución de la masa muscular
• Genético
– Predisposición a un metabolismo más lento
– Mutación de los receptores de leptina
Factores de riesgo medioambiental
• Falta de sitios accesibles donde ejercitarse
• Desconocimiento de como ejercitarse en una
silla de ruedas
• Alto costo de las facilidades para ejercitarse
• Falta de transporte hacia los locales donde
ejercitarse
• Agendas de trabajo muy ocupadas
– Stress
– Pérdida de sueño
• Falta de acceso a los alimentos saludables
Desacondicionamiento
• El desacondicionamiento es la suma de
los cambios en los órganos y sistemas del
cuerpo como resultado de la inactividad.
– p.e. La pérdida de aptitud física
• Una disminución en la actividad después
de una lesión medular puede causar el
desacondicionamiento.
• El desacondicionamiento puede ser
revertido mediante el ejercicio, nutricion
y descanso adecuados.
Desacondicionamiento
• Uno de los aspectos importantes del
desacondicionamiento es la pérdida de la
habilidad de ciertos músculos para
realizar trabajo físico.
• Esto puede suceder a cualquier músculo
que no es ejercitado regularmente
(incluyendo el corazón).
Diagnóstico de la Obesidad
•
•
•
•
Alto indice de masa corporal
Prueba de grosor de pliegue cutáneo
Ganancia de peso
Incremento en la circunferencia de la
cintura
Indice de Masa Corporal
• El Indice de Masa Corporal (IMC) es un
estimado de la grasa corporal calculado
en base a la altura y el peso del individuo.
• La fórmula para el IMC es:
IMC = Peso (en kg)/[Altura (en m)]²
Indice de Masa Corporal
• El IMC corresponde a las siguientes
categorías:
Indice de Masa Corporal
Categoría
Debajo de18.5
Bajo peso
18.5-24.9
Peso Normal
25.0-29.9
Sobrepeso
30.0-39.9
Obeso
40.0 and above
Extremadamente Obeso
Indice de Masa Corporal
• El IMC no es perfecto para diagnosticar
la obesidad por:
– Dificultad de medición
– Pérdida de peso debido a atrofia
• Para las personas con Lesión Medular un
IMC superior a 22.0 es usualmente
considerado sobrepeso
• El porcentaje de grasa corporal es
generalmente una mejor herramienta
Prueba de grosor de pliegue
cutáneo
• Se usa para medir el
porcentaje de grasa corporal
• El calibrador mide el grosor
del pliegue cutáneo en ciertos
lugares del cuerpo
• No es perfectamente confiable
• Es una buena herramienta
para conocer la ganancia o
pérdida de peso en el tiempo
Efectos de la Obesidad
• Aquellos que tienen sobre peso u
obesidad tienen una gran probabilidad de
desarrollar:
Enfermedades del
corazón
Ínfarto
Diabetes tipo 2
Presión arterial alta
Colesterol alto
Osteoartritis
Cálculos biliares
Apnea del sueño
Enfermedades del hígado
Enfermedades de la
vesícula biliar
Problemas ginecológicos
Algunos tipos de
cáncer(pecho, colon,
endometrial)
Inflamación crónica
Efectos de la Obesidad para
quiénes tienen Lesión Medular
• Aumento del riesgo de úlceras de presión
(escaras)
• Aumenta la dificultad para transferirse a
la silla de ruedas
• Aumento en los dolores articulares
• Trastornos del sistema respiratorio
– Respiración pesada
– Respiración sibilante
Prevención/Tratamiento
• Mantener una buena salud depende de:
– Comer una dieta saludable
– Ejercitarse regularmente
– Dormir bastante
– Mantenerse hidratado
Dieta
• Los usuarios de sillas de ruedas tienden a
tener un menor rango metabólico que sus
contrapartes que no usan silla de ruedas
• Las personas con lesión medular deben
consumir menos calorías que lo que
normalmente se aconseja basado en la
edad, peso
• Es conveniente y de gran ayuda
mantener un diario de alimentación
donde se anote todo lo que uno come y
bebe, junto con su contenido calórico
Necesidad calórica diaria
• Una buena aproximación para la
necesidad calórica está basado en el peso
ideal de la persona.
– Para quienes tienen paraplegia se sugiere
que coman 27.9 veces su peso ideal (en kg) en
calorías por día.
– Para quienes tienen cuadriplegia se sugiere
que coman 22.7 veces su peso ideal (en kg) en
calorías por día.
• El peso ideal puede ser determinado
usando su altura y su equivamente IMC
Fuente: University of Washington
Ejemplo
• ¿Cuántas calorías debería comer
diariamente un hombre con paraplegia
de 170 cm para matener un peso
saludable?
1. ¿Qué IMC debería considerar?
•
21.9 es el límite superior del rango “Normal”
[para personas con lesión medular]
2. ¿Cuál es su peso ideal?
•
•
21.9 = (Peso ideal) / (1.70 m)²
Peso ideal= 63.29 kg
3. ¿Cuántas calorías debe consumir por día?
•
27.9 x 63.29 kg = 1766 calorías
Grasa
• Un aspecto de una buena nutrición es
tener una dieta baja en grasa
• Como regla general, las calorías
provenientes de grasa no deben exceder
una cuarta parte de las calorías .
Vitaminas & Minerales
• También es importante – no sólo para
mantener el peso – que las personas con lesión
medular consuman suficientes vitaminas,
minerales, y fibra en sus dietas.
• Debido a la baja ingesta calórica, a menudo es
difícil adquirir todos los nutrientes necesarios
• Por esto las personas con lesión medular deben
llevar un conteo de calorías.
La Pirámide Alimentaria
La Pirámide Alimentaria
Grupo de alimentos
Granos
Vegetales
Frutas
Lácteos
Carne & Frejoles
Sugerencia diaria
6 onzas
2.5 tazas
2 tazas
3 tazas
5.5 onzas
Ejercicios
• Cuando se estpa en una silla de ruedas se
necesita alguna creatividad para
desarrollar un régimen de ejercicios.
• Sin embargo, hay varias formas por las
cuales un individuo con lesión medular
puede mantenerse físicamente activo.
Ejercicios en la silla de ruedas
• Levantarse en la silla de ruedas
– Ayuda tambien a aliviar la presión
• Bandas de resistencia
• Bandas de latex estirables
Levantarse en la silla de ruedas
• Asegúrese que los frenos
están puestos
• Poner cada mano en un
apoyabrazos (o en las
ruedas si no hay
apoyabrazos)
• Empújese hacia arriba
extendiendo ambos codos,
elevando el cuerpo de la
silla
• Eleve las nalgas de la
superficie de la silla por 3
segundos o más
Bandas de resistencia / Bandas
estirables de látex
• Ejercicios para
pectorales
– Las bandas detrás de la
espalda
• Ejercicios para los
hombros
– Las bandas debajo de la
silla
• Ejercicios de bíceps
– Las bandas debajo de la
silla
Equipos de ejercicios accesibles desde la
silla de ruedas
• Ergómetros de brazos (bicicletas de
manos)
• Sistemas de poleas múltiples
• Pesas libres
– Envases de leche llenos de agua
– Latas de alimentos
Deportes en silla de ruedas
• Básquetbol
• Tenis
• Ciclismo de
manos
• Pista y campo
• Baile deportivo
Areas para focalizar
• Flexibilidad
– disminuye el riesgo de roturas musculares
• Postura
– Disminuye el riesgo de escaras
• Rango de Movimiento
• Recuperación de fuerzas
Consejos para iniciar un régimen de
ejercicios
• Asegúrese de calentar los músculos antes
del ejercicio y de estirarlos después
• Aumente gradualmente el tiempo y
frecuencia de sus sesiones de ejercicios
• Manténgase hidratado
• Anote cuando y cuanto tiempo se ejercita
• NO se ejercite siete días a la semana
– Ejercítese enérgicamente COMO MAXIMO
5 días a la semana
Sueño
• Dormir 7 a 9 horas en la noche como
recomiendan los médicos es otro factor
importante para mantener un peso
saludable.
Medidas para controlar el peso
QUE DEBEN EVITARSE
•
•
•
•
Ayunar
Laxantes
Estimulantes
Fumar para reducir el
apetito
Revisión de la sesión de hoy
Hoy día hemos:
• Definido la Obesidad
• Descrito las causas de la Obesidad
• Hemos hecho una lista de los factores de riesgo
de la Obesidad
• Hecho un diagnóstico detallado de la Obesidad
• Examinado las consecuencias de la Obesidad
• Discutido el desacondicionamiento
• Aprendido como prevenir la Obesidad
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