PANCREATITIS
CRÓNICA
DEFINICIÓN
Proceso de larga evolución.
La pancreatitis crónica (PC) es una inflamación crónica
del páncreas:
•destrucción progresiva del
parénquima.
•fibrosis difusa o focal,
•atrofia .
•Estenosis ductal
•Alteración de tejido
glandular, con o sin
calcificación.
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
• La enfermedad es 2 a 4 veces
más frecuente en hombres.
• se presenta en la cuarta a
quinta década de la vida
• su inicio es después de más
de 10 años de consumo de
alcohol
CAUSAS
INGESTA DE ALCOHOL
Predisposición genética
Dieta baja en proteínas y
alta en grasas
CLASIFICACIÓN
•Nutricional: es la más común, y es producida por:
Ingestión de alcohol (se asocia con la dieta rica en
proteínas y grasas).
Dieta deficitaria en proteínas y oligoelementos.
•Por anomalías del conducto pancreático:
cicatrices, estenosis y tumores.
• Secundaria a trauma pancreático: Rara.
•Hereditaria: Rara
• Idiopática: Constituye más del 30% de todos los casos.
• Inmunológica.
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIAS
 Toxica metabolica.
 Idiopatica.
 Genetica.
 Autoinmune.
 Recurrente.
 Obstructiva.
FIBROGENESIS PANCREATICA
Se realiza de
forma
paracrina por
cels de
contiguidad
como leucos,
cels acinares y
endotelio
Celulas estrelladas
IL 1,6 Y 10 Y
Normalmente en
TNF
zona : periacinar,
perivascular y
periductal
Se realiza de
manera
autocrina
como TGF- B1,
endotelina
CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR
ESTEATORREA
DIABETES
MELLITUS
• EPIGASTRIO
• TIPO TENEBRANTE U OPRESIVO
•La INTENSO
pancreatitis
alcohólica
COMO
RESULTADO
DE crónica
UN se
SX.presenta
MALA
•enABSORCIÓN
IRRADIADO
EN CINTURON
LA ESPALDA
la cuarta o quinta
décadasHASTA
de la vida
y afecta
• Generalmente
hacia el lado
principalmente mas
a los hombres.
• SOLOizquierdo.
CON UNA SECRECIÓN DE ENZIMAS
•LaDURACIÓN
PROGRESIVO
MENOR
AL VARIABLE
10%
DE LOYNORMAL
enfermedad
idiopática
tiene una forma de
• Mayor a 7 días puede existir ya una
comienzo precoz (segunda década) y otra de
complicación
• SUELEN
SER
AMARILLENTAS,
inicio tardío
(sextaHECES
década), con
similar
• AUMENTA
CON
LAS
COMIDAS
O
TRAS LA
PASTOSAS
Y MALOLIENTES.
distribución
en ambos sexos
INGESTA DE ALCOHOL
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Rx simple de abdomen. (35-80%) calcificaciones evidentes
distribuidas
en
grandes
acúmulos
o
difusamente
«en
perdigonada».
ESTUDIOS DE IMAGEN
 CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los
secundarios hasta la segunda generación para que el
pancreatograma sea correctamente interpretable.
INDICACIONES
•
Sospecha de pancreatitis
crónica
• Estudio de alteraciones
morfológicas responsables de
dolor crónico
ESTUDIOS DE IMAGEN
 CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los
secundarios hasta la segunda generación para que el
pancreatograma sea correctamente interpretable.
INDICACIONES
•
Sospecha de pancreatitis
crónica
• Estudio de alteraciones
morfológicas responsables de
dolor crónico
ESTUDIOS DE IMAGEN
 TAC HELICOIDAL: sensibilidad 75-90% con una especificidad del
85%. Permite el estudio de la inflamación focal, atrofia
pancreática, calcificaciones, dilatación ductal pancreática,
pseudoquistes,otras complicaciones.
TEST DE VALORACION FUNCIONAL
EXOCRINA
 Test de secretina-ceruleína: (90%)
 En la pancreatitis crónica avanzada se encuentra disminuida la
secreción de todos los parámetros de forma significativa.
 En los estadíos iniciales están ligeramente disminuidos
únicamente uno o dos parámetros
TRATAMIENTO









Control del dolor y corrección de la insuficiencia pancreática.
Ocreótide
Vitaminas C y D
Infiltración
Dilatación endoscópica
Litotripsia extracorpórea
Pancreatectomía parcial
Suplementos de enzimas pancreáticas
Antisecretores de ácido
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CUADRO CLINICO