PANCREATITIS AGUDA
Hallazgos clínicos radiológicos
RADIOGRAFIA SIMPLE
ABDOMEN:

Las radiografías simples de abdomen de pie y
decúbito supino siempre se piden en los
pacientes portadores de un cuadro abdominal
agudo.
 No confirma el diagnóstico de pancreatitis
aguda, sino descarta otras afecciones
quirúrgicas abdominales.
 No es específica.
 Puede se normal.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Íleo regional
41%
Dilatación colónica
22%
Borramiento bordes psoas
19%
Densidad aumentada en epigastrio
19%
Aumento separación gastrocólica
15%
Distorsión curvatura mayor gástrica
14%
Íleo duodenal
11%
Signo de corte de colon
Calcificaciones pancreáticas
Incidencia de hallazgos radiológicos (Rifkin 1976)
3%
SIGNO DE CORTE DE COLON
Calcificaciones pancreáticas
TORAX:
Valoración general.
Afectación diafragmática y complicaciones
pulmonares:
Derrame pleural: elemento de mal pronóstico
(con alto contenido de amilasa).
Infiltrados intersticiales (edema de pulmón)
PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE
Paciente con
pancreatitis
aguda
necrotizante
que presentó
un Síndrome
de dificultad
respiratoria
aguda
(SDRA).
ULTRASONOGRAFIA
El primer examen abdominal a solicitar
ante la sospecha de Pancreatitis aguda.
Incruenta, bajo costo, facilidad de realizarlo
a los pies de la cama, diagnóstico,
detección de complicaciones y evaluación
de alteraciones de la vía biliar o litiasis que
pudieran provocar pancreatitis.
Limitantes: obesidad, íleo y la experiencia
del operador.
Ecografía normal de páncreas
Corte transverso: De dos pacientes el primero de 3 meses donde
muestra un páncreas hiperecogénico con respecto al hígado, y el
segundo de 3 años, donde el páncreas es isoecogénico con
respecto al hígado.
Hallazgos ecográficos
Normal (50%).
Aumento difuso o local del tamaño de la glándula
(pred. cabeza).
Contornos irregulares.
Hipoecogenicidad del parénquima con refuerzo
posterior.
Dilatación del conducto pancreático (> 3mm).
Dilatación del colédoco (> 5mm).
Líquido peripancreático
Colecciones líquidas: retroperitoneo, abdomen,
pelvis y mediastino.
Engrosamiento de la pared intestinal.
Engrosamiento de la pared vesicular con o sin
líquido perivesicular.
S
Ecografía
abdominal
que revela la
presencia de
cálculos en
el interior de
la vesícula
biliar (con su
característic
a sombra
acústica) en
un paciente
con
pancreatitis
aguda.
Pancreatitis aguda de un niño de 10 a. Aumento difuso del páncreas con
ecogenicidad igual al hígado. El conducto pancreático se encuentra de calibre
normal ( 1mm).
Pancreatitis aguda de un niño de 5a. Corte transversal. Se muestra un
páncreas con un aumento focal de la cabeza, de ecogenicidad
heterogénea y márgenes pobremente definidos.
Corte Longitudinal. Colección compleja (flecha curva) en saco menor.
También se observa un trombo a nivel de la vena porta (cabezas de
flecha).
Corte transverso. Se muestra una colección líquida en el saco menor
(LS) y la cabeza pancreática (H).
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Se reserva para casos graves
(valoración de la amplitud de la
necrosis).
Pacientes que no mejoran con el
tratamiento.
Diagnóstico dudoso.
Puede predecir la morbilidad y
mortalidad.
Sensibilidad del 80% y una
especificidad del 98%.
Para detectar necrosis pancreática
tiene una sensibilidad del 50 – 100%
y para infección del 20 – 50%.
En caso de pancreatitis aguda
severa se debe realizar antes de las
primeras 48 – 72 horas, y debe
repetirse cada 10 – 15 días o antes si
se sospechan de complicaciones o
empeoramiento del paciente.
TAC con contraste oral e intravenoso
convencional o en bolo (dinámico).
Tomografía computarizada abdominal con contraste
normal
Clasificación tomográfica de
Baltazar
Grado de necrosis glandular
Empleándose la técnica de TC helicoidal
dinámica con bolo rápido de contraste
intravenoso, manteniendo la respiración,
cortes de 5mm.
La necrosis se define como imagen
pancreática con contraste < 50
unidades Hounsfield (siendo lo normal
entre 50 – 150).
La necrosis se puede clasificar:
–Sin necrosis.
–Necrosis < 30%.
–Necrosis 30 – 50%.
–Necrosis > 50%.
Índice de Severidad Tomográfica
Los grados de Baltazar y de necrosis.
Predecir el índice de complicaciones infecciosas y
mortalidad.
El máximo total del índice 10
puntos.
Índice de
severidad
Morbilidad
(%)
Mortalidad
(%)
< 3 puntos
4 – 6 puntos
7 – 10 puntos
8
35
92
3
6
17
Esta TC del abdomen superior muestra un páncreas inflamado e
hinchado debido a infección aguda (pancreatitis). Baltazar B.
BALTAZAR C. TC con contraste de paciente con pancreatitis aguda por
litiasis vesicular de 27a , muestra un páncreas (1) aumentado de tamaño,
edematoso, homogéneo con 73 UH con cambios inflamatorios
peripancreáticos (flechas blancas). Aunque los valores de atenuación son
bajos no existe necrosis pancreática. También son vistos cálculos en la
vesícula biliar (flecha negra).
Tomografia computarizada con contraste (dinámica)
TC de una pancreatitis necrotizante severa durante un bolo
intravenoso de contraste rápido. La flecha cerrada muestra una
pequeña área de parénquima a nivel de la cabeza pancreática
captadora de contraste adyacente a un área no captadora que
corresponde a necrosis, además se observa a nivel de la flechas
abiertas colecciones en ambos espacios pre renales.
TC, pancreatitis aguda por litiasis vesicular que revela dos zonas
(flechas negras) de necrosis pancreática a nivel del cuello y la
cola del páncreas. Existe además áreas nodulares adyacentes al
páncreas que corresponden a necrosis grasa (flechas curvas).
COLECCIONES LIQUIDAS vs PSEUDOQUISTE
COLECCIONES
LIQUIDAS
Primeras 3 – 4 sem
PSEUDOQUISTE
> 4 sem
PA moderada o grave
Pancreatitis, trauma
Amilasa normal
Amilasa aumentada
Sin pared definida
Pared bien definida
Forma irregular
Redonda u oval
Sin comunicación con el Con comunicación
conducto pancreático
Resolución espont.> 65% Resolución espont.> 30%
Evolución a pseudoquiste
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
RESONANCIA MAGNÉTICA
Se emplea cuando la TC está contraindicada
(alergia al contraste o insuficiencia renal).
Mejor resolución en cuanto a detección de
colecciones líquidas y para visualizar canales
pancreáticos y biliares.
Sensibilidades similares en la TC en cuanto a
localización, extensión inflamatoria
peripancreática, grado de necrosis y colecciones.
50% normales.
Limitantes:
Traslado de pacientes graves.
Costo
Tomografía computarizada contrastada
muesta una homogénea colección (flecha)
rodeada por una pared gruesa bien
definida (cabezas de flechas) dentro de la
cabeza pancreática.
Resonancia magnética con supresión
grasa en T2 muestra colecciones líquidas
( cabezas de flechas blancas). Una
colección (flecha) de aspecto heterogéneo
y predominantemente sólido (coágulos
sanguíneos) y rodeado de un halo
hipointenso (cabezas de flechas negras).
Acute pancreatitis. Focal pancreatitis involving pancreatic head.
Pancreatic head is enlarged with adjacent ill-defined peripancreatic
inflammation and fluid collections.
GRACIAS
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PANCREATITIS AGUDA