Concepciones actuales
en Pancreatitis Aguda
MCs. Dr. Héctor R. Díaz Águila
Profesor Auxiliar del ISCM-Villa Clara
Objetivos:
1. Identificar las posibles causas de
la pancreatitis aguda
2. Exponer las consideraciones
diagnósticas de la pancreatitis
aguda
3. Elaborar estrategias terapéuticas
para pacientes con pancreatitis
aguda
Sumario:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Definición
Etiología
Epidemiología
Fisiopatología
Diagnóstico
Predicción de la severidad
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Definición:
Pancreatitis aguda (PA) es el
proceso inflamatorio agudo del
páncreas con compromiso variable
de otros tejidos u órganos
regionales o de sistemas orgánicos
distantes.
Terminología utilizada:
1. Absceso pancreático
2. Colecciones fluidas
3. Esteatonecrosis
4. Fallo múltiple de órganos
5. Necrosis pancreática
6. Pancreatitis aguda severa o grave
7. Pancreatitis aguda leve o ligera
8. Peritonitis hemorrágica
9. Pseudoquiste pancreático
Etiología:
1.Causas principales
• Litiasis Biliar
• Alcoholismo
2.Otras:
• Hiperlipidemia
• Trauma
• Hipercalcemia
• Predisposición genética
• Idiopáticas
Epidemiología
Incremento del diagnóstico a nivel
mundial por la obesidad y
enfermedad biliar litiásica.
Ha disminuido la mortalidad global a
menos del 7%.
Entre el 10 y el 20% de los pacientes
desarrollan pancreatitis aguda
severa con una mortalidad del 20%.
Fisiopatología:
Activación de la tripsina
Autodigestión del páncreas
Activación de interleukinas
Aparición del Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica
Fracaso Múltiple de Órganos
Infección del tejido pancreático
necrosado
Recuperación o muerte
Diagnóstico:
Dolor abdominal severo irradiado en
forma de cinturón y a la espalda,
vómitos intensos en el 90% de los
pacientes y elevación de enzimas
pancreáticas.
TAC de páncreas.
Tomografía Axial Computada con contraste
Las flechas señalan áreas de
necrosis pancreática
Predicción de la severidad de la PA:
Criterios clínicos
Sistema de Puntuación de Ranson
Escala de Imrie (Glasgow)
Sistemas de evaluación generales
(APACHE, SOFA, MODS entre otros)
Marcadores bioquímicos de
inflamación
Otros métodos predictivos
Criterios de Ranson para severidad de PA
Al ingreso
A las 48 horas
Leucocitos < 16 x 109
Disminución Hb < 10 g
Edad > 55 años
LDH > 350 UL
Elevación de BUN
> 5 mg/dl
Ca < 8 mg/dl
TGP > 250 UL
PaO2 < 60 mmHg
Glucosa > 299 mg/dl
Déficit de bases > 4 meq
Secuestro líquido > 8 L
Escala de Imrie (Glasgow)
Edad > 55 años
Leucocitos < 15 x 109/L
PaO2 < 60 mm/Hg
LDH > 600 U/L
TGP > 200 U/L
Albúmina sérica < 32 g/L
Calcio sérico < 2 mmol/L
Glucosa > 10 mmol/L
Urea > 16 mmol/L
Marcadores de severidad de procesos
inflamatorios:
Proteína C reactiva
Interleukinas 1 y 6
Procalcitonina
Tripsinógeno
Péptido de activación de la
carboxipeptidasa B
Otros métodos predictivos de
severidad:
 Elevación del hematócrito al ingreso
 Obesidad
 Derrame pleural
Tratamiento Médico:
1- Pancreatitis leve:
• Control de medio interno. Hidratación
• Oxigenoterapia
• Alivio del dolor. Uso de opiáceos
Tratamiento Médico:
2- Pancreatitis severa:
•
•
•
•
•
•
•
Reanimación con líquidos
Oxigenoterapia
Analgesia
NUTRICION ENTERAL
Anticoagulación profiláctica
Valorar CPRE en pancreatitis biliar
Colecistectomía laparoscópica
Antibioticoterapia:
NO útiles como profilaxis de la sepsis
en la pancreatitis aguda.
En infecciones comprobadas se
recomienda utilizar antibióticos según
sensibilidad mediante antibiograma.
Los antibióticos recomendados son
los ß lactámicos
Tratamiento quirúrgico
Básicamente NO se recomienda
tratamiento quirúrgico de pacientes
con pancreatitis aguda durante los
primeros 14 dias de su evolución.
En su lugar es preferible realizar
necrosectomía mediante imágenes
(US o TAC) o endoscópica.
Conclusiones:
•Se debe realizar evaluación de gravedad
mediante sistemas de puntuación
•Tratamiento conservador mediante
reanimación intensiva con líquidos
•Estudio imagenológico a las 48 hs (TAC)
•Nutrición enteral con sonda yeyunal
•Utilización de procedimientos
minimamente invasivos para
necrosectomía si necesario
Referencias bibliográficas:
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beginning of the 21st century. World J
Gastroenterol 2009;15: 2945-2959
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management of acute pancreatitis. Arq
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4. M Zakaria. Acute biliary panchreatitis.
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in acute necrotizing pancreatitis. Medicina
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6. Petrov M. A systematic review of the
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