XXI RITA
“UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA
CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS
DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE”
(RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA)
Katinka de Balogh, FAO Roma
Moisés Vargas Terán, FAO Santiago
Fernando Leanes, OPS/OMS Rio de Janeiro
Juan Garza, FMVZ, UNAM, México D.F.
Guadalajara, México
Octubre 21, 2010
CONTENIDO
• Evolución de una salud  la interfaz:
salud-agricultura-ambiente
• La rabia como una enfermedad emblemática
• Los avances logrados en el control de la rabia dejan
experiencias e infraestructura que es imperativo
aprovechar en nuevos desafíos
• La Rabia como otras zoonosis está asociada a la
pobreza, tiene impacto económico y nutricional que
afecta la Seguridad Alimentaria
• Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero
sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión,
aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y
enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras
zoonosis
LA RABIA
Zoonosis emblemática
Control efectivo sólo en forma
multidisciplinaria, intersectorial,
sistémica
HUMANA Y ANIMAL
HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA
COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA
CONVERGENCIA ENTRE
HUMANOS, ANIMALES
Y AMBIENTE,
EL CONCEPTO DE
UNA SALUD
INTERFAZ:
• Salud humana (Ministerio de Salud)
• Salud animal (Ministerio de
Agricultura)
• Ambiente (Ministerio de Ambiente)
• No puede haber SALUD HUMANA
si no hay SALUD ANIMAL.
• Ambas requieren de un AMBIENTE
SALUDABLE.
MINISTERIOS ASIMETRÍAS
• SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y
acciones terapéutics
salud pública fuerte, regulación débil.
• AGRICULTURA
énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones
(aspectos económicos)
apoyo a pequeños productores y salud pública débil.
• AMBIENTE
salvaguarda de fauna silvestre
sanidad débil
Listados de enfermedades de
reporte obligatorio en los
ministerios frecuentemente no
coinciden por prioridades
disímbolas!!
SALUD
AGRICULTURA
AMBIENTE
(FAUNA
SILVESTRE)
AGRICULTURA
AMBIENTE
SALUD
GOBIERNOS
ESTATALES
PROFESIONALES
GOBIERNOS
MUNICIPALES
UNIVERSIDADES
E INSTITUTOS DE
INVESTIGACION
ASOCIACIONES
GANADERAS
ONG’S
EXITO
SOLAMENTE INTEGRADOS
INDUSTRIAS
FARMACEUTICA,
ALIMENTARIA Y DE
SERVICIOS
INFRAESTRUCTURA CON
APLICACIÓN MÚLTIPLE
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
VIGILANCIA
COBERTURA
DE
VACUNACIÓN
CONTROL
DE FOCOS
SITUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
DIAGNÓSTICO
INFORMACIÓN
Casos de Rabia Canina y en Humanos
Transmitidos por Perro
Rabia Canina
Rabia en Humanos
60
60
3000
50
2500
45
40
2000
29
1500
30
20
1000
19
22
15
20
20
500
10
7
3
0
3049
1990
2253
1991
2106
1992
1382
1993
Rabia Canina
1600
1387
1994
1995
852
1996
523
1997
244
335
1998
Rabia en Humanos Transmitida por Perro
317
1999
0
2000
0
Oportunidad para otras acciones
-esterilización, otras zoonosis…..
IMPACTO DEL CALENTAMIENTO GLOBAL: Nicho
ecológico del vampiro Desmodus
rotundus
LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN
MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1,500
MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES
DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES.
Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a
2080 msnm
Julio 25 2005
Región Golfo de México – Veracruz-Puebla-Hidalgo. Focos de rabia 2001.
Bovinos
Focos de rabia 2004
Focos de rabia 2005
Municipio: Ixmiquilpan
alidad: Cuesta colorada
Altitud: 2400 msnm
Comunidades entre 1660 y 2400 msnm
Bovinos mordidos y captura de vampiros
Municipio: La Misión
Localidad: Encino
Altitud: 1660 msnm
Municipio: Agua Blanca de I.
Localidad: San Pedrito
Altitud: 1840 msnm
Municipio: Tenango de Doria
Localidad: San Nicolás
Altitud: 1740 msnm
POBLACIONES POBRES, EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS
RIESGO EPIDEMIOLÓGICO
DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN:
EXPLOTACIONES ALTAMENTE
TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y
BIOSEGURIDAD
Y
EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON
ESQUEMAS TRADICIONALES
LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS
• Bovinos
• Equinos
• Ovinos y caprinos
Pérdidas
- Limitadas en las producciones tecnificadas
- Mayores en producciones rústicas 
daña familias pobres con necesidad de
subsistir y alimentarse
IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA
Aporte al PIBA: 45 %
Valor de la producción pecuaria regional: 79.000 millones de dólares año
Producción Bovina: 62 % (carne y leche)
Avícola: 24 %
Porcina: 7 %
Primer exportador mundial de carne bovina
Primer exportador mundial de carne de ave
Tercer exportador mundial de carne de cerdo
66% de los pobres rurales dependen de los animales
5 00
El consumo crece rápidamente en los países
en desarrollo...
4 00
Huevos
5
2 00
3 00
Carne
3
1 00
Leche
casi 2
1960
1970
1980
1990
2000
Roots and tubers
Cereals
Meat
Milk
2010
Eggs
Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100)
Producción de carne crece ...
Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.
SEGURIDAD ALIMENTARIA
definición FAO
“el acceso físico, social y económico a los
alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que
satisfagan sus necesidades energéticas diarias y
preferencias alimentarias para llevar una vida
sana y activa”
Impacto económico y nutricional de
brotes de rabia en animales
productivos
• Pérdidas de animales en los pequeños
productores entre 20 a 100% (datos de BRASIL,
MÉXICO, PERÚ)
• Pérdidas en la salud pública
• Aumenta la pobreza de los productores y
las comunidades
• Menor producción
• Menor disponibilidad de alimentos
• Impide la Seguridad Alimentaria
POR LO TANTO,
REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA:
• Control de la movilización
• Control del ingreso de animales, sus
productos y subproductos provenientes de
zonas afectadas.
(ojo animales productivos y fauna silvestre,
alimentos, perros y gatos: rabia canina urbana).
• TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA:
énfasis en explotaciones rústicas
AGENDA
VERTICAL / HORIZONTAL:
“ESTRATEGIA DIAGONAL”*
ENFERMEDADES:
PROGRAMAS:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
BRUCELOSIS
SALMONELOSIS
LISTERIOSIS
E. coli
TAENIASIS CISTICERCOSIS…..
PROMOCIÓN DE LA SALUD
EDUCACIÓN
SANEAMIENTO BÁSICO
RESERVORIOS - VECTORES
BIOSEGURIDAD
INOCUIDAD DE ALIMENTOS
ANÁLISIS DE RIESGO
* Sepúlveda et al, The Lancet
368. 2006.
MODELOS DE INVESTIGACIÓN
PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS
• ¿CONOCIMIENTO NUEVO?
• SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
• DESARROLLO DE COMPETENCIAS
HACIA SISTEMAS DE
SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA:
Interactivos
Tácticas - Estrategias
Operación - Recursos
Políticas Públicas
- ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE
RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN:
- PRIORIDADES:
MAGNITUD, RELEVANCIA,
TRASCENDENCIA,
PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO,
FACTIBILIDAD.
- TEMAS DE MODA
CONTROVERSIAS
- TEMAS
OLVIDADOS - OJO
PROPUESTA PARA ENRIQUECER LAS
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL
DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES
INTERSECTORIALES, CONCURRENTES,
ARMONIZADAS:
1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD
2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
3.- REGIONALIZACIÓN
4.- POLÍTICAS DE SALUD
5.- LEGISLACIÓN
6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
(INFRAESTRUCTURA, PERSONAL, DE CAMPO)
COMÚN:
- DIAGNÓSTICO
- COORDINACIÓN DE LABORATORIOS
- CONCENTRACIÓN DE INFORMACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
EN ANIMALES:
- CONTROL DE FOCOS
- REFORZAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO
TECNIFICADAS.
EN ALIMENTOS:
- VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA
EN PERSONAS ENFERMAS:
- EDUCACIÓN PERMANENTE
Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS
PROPUESTA:
VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO
Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL
(CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL
CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)
VISIÓN SISTÉMICA:
En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción
serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de
los humanos.
Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales,
mediante una visión sistémica, social, ambiental, no médicoterapéutica.
Si se mejoran las condiciones de vida  se evitan las infecciones,
los contagios, las posibilidades de que los agentes infecciosos
muten, organismo que no se reproduce no evoluciona.
(ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la
ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la
rabia)
¿Para qué tratar a la población...
... y devolverla luego a las
condiciones de vida que la enferman?
¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO?
• genoma del
cisticerco
• vacunación:
personas
cerdos
• etología del cerdo
• bioseguridad
• tecnificación de
granjas
• promoción de la
salud
• manejo sanitario
de alimentos (ej.
rastros)
• disponibilidad de
drenaje y/o
letrinas
Zoonosis endémicas
Zoonosis emergentes
Echinococosis/
Hidatidosis
Cisticercosis/
Taeniasis
Leptospirosis
Toxoplasmosis
Chagas
Criptosporidiosis
Nipah/Hendra
Ebola/Marburg
(SARS)
Hanta
Lyme
Influenza Aviar AP
Influenza A H1N1
Pandémica
Rabia
Leishmaniasis
VON
Q-Fever
Brucelosis
Anthrax
Triquinelosis
B-Tuberculosis
E.coli 0157
EEB (BSE)
Salmonelosis
Campylobacteriosis
Listeriosis
Zoonosis de origen
alimentario
RESIDUOS
CONTAMINANTES
:
Katinka de Balogh
FAO 2008
Qué otras zoonosis?
De acuerdo a las condiciones regionales y
locales
Publicación reciente de la OMS:
“Working to overcome the global impact
of neglected tropical diseases”
WHO, 2010.
Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a
grand scale.
Listado de enfermedades consideradas prioritarias de
acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las
resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dracunculiasis
Filariasis linfática
Onchocercosis
Esquistosomiasis
Helmintiasis transmitidas
por tierra
Taeniasis/Cisticercosis
Equinococosis
Tracoma
Fasciolasis
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Treponematosis
Dengue
RABIA
Leishmaniasis
Lepra
Úlcera de Buruli
Chagas
Tripanosomiasis
VIH/SIDA*
Paludismo*
Tuberculosis *…………..
• La región de las Américas es la más desigual del mundo.
• Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las
grandes ciudades, con altos aglomerados de población humana y
animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis.
Problemas de la salud
• condiciones socio-económicas de las
personas y su ambiente
• las políticas de salud
• las soluciones centradas en el tratamiento
• Falta incorporar “las causas de las
causas” ejemplo el entorno social.
•
LAS ZOONOSIS:
salud animal – salud publica,
asociadas a
- pobreza
- bajo nivel educativo,
- ausencia de saneamiento ambiental
(factores de riesgo o determinantes
comunes)
 pueden controlarse mediante acciones
puntuales de bajo costo e impacto múltiple
POBLACIÓN RURAL:
-
mayor marginación
20 a 40 % de la fuerza laboral
5 a 20% del PIB
baja educación formal
desnutrición
mayor convivencia con animales enfermos
zoonosis
deficiente saneamiento básico y de alimentos
círculo vicioso de
baja productividad y pobreza
Los problemas de salud,
asociados a los sectores
vulnerables de la sociedad,
persistirán en tanto los
indicadores económicos, sociales
y sanitarios
no sean favorables
Antítesis
Caos
Agotamiento de recursos naturales
Escasez de fondos
Pobreza
Concentración del
ingreso
Desigualdad
Subdesarrollo
Falta financiamiento
Visión y concepción
limitada de la problemática
Una realidad con
menores recursos
Una realidad cada
vez más compleja
Inseguridad alimentaria
Necesidades
Una realidad cada vez más
incierta e impredecible
Una realidad cada vez más
dinámica y cambiante
Ausencia de políticas
Desarticulación
Falta de Liderazgo
Reglas poco claras
Plagas
Capitalismo salvaje
Crisis
Contaminación
Desastres naturales
Problemas agrícolas
Problemas rurales
Forma de Trabajar
Sólos
En Equipo
“Lobos esteparios” o “águilas
solitarias”
Principios
Cada quién en su cubículo
Objetivos Comunes
Valores Comunes
En Conflicto
Juntos
Con principios, objetivos y valores
contrapuestos
En “bola”
Sin principios, valores y objetivos
comunes
LOGRAR QUE
“UNA SALUD”
SE INCORPORE A LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS
HACIA UNA SOLA SALUD
POBREZA
DESIGUALDAD
EXCLUSIÓN
ANALFABETISMO SANITARIO
EQUIDAD
ACERCAR
OPULENCIA Y MISERIA
DERECHOS SOCIALES
DERECHOS SANITARIOS
NO SOLO EN EL PAPEL
PROPUESTAS:
Incorporar la enseñanza de “una salud” en
una asignatura en forma multidisciplinaria y
simultánea a médicos veterinarios y a
médicos y otros profesionales de la salud
(inicio en la UNAM en 2011)
Adecuaciones a la normatividad
central federal
y ejecución
estatal y municipal.
organización o reforzamiento del
servicio de salud pública
veterinaria municipal
- DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON
SISTEMAS COMPLEJOS
- NO HAY SOLUCIONES SIMPLES,
EL DESAFÍO ES
MULTIDIMENSIONAL
IMPERATIVO BIOÉTICO:
SALUD, COMPONENTES SOCIALES
- OBJETIVOS DEL MILENIO
- DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
- BUENAS PRÁCTICAS DE PRODUCCIÓN
PECUARIA
• ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA
ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA*
• DIMENSIONES
• INDICADORES
SALUD
NUTRICIÓN
MORTALIDAD INFANTIL
EDUCACIÓN
AÑOS DE ESCOLARIDAD
COBERTURA
CALIDAD DE VIDA
COMBUSTIBLE PARA COCINAR
SANEAMIENTO
AGUA
ELECTRICIDAD
PISOS
BIENES
•
ALKIRE S, AND SANTOS M E,
ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW
INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES.
OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT
INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38.
UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010
SALUD PÚBLICA
HUMANA + VETERINARIA
ES UNA
“UNA SALUD”
“el futuro está marcado por la desigualdad de
oportunidades, tenemos que trabajar para construir la
posibilidad de vivir en un mundo mejor y más justo,
con menos marginación y exclusión”
José Narro, Rector de la UNAM
Octubre 20, 2010.
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rabia y seguridad alimentaria - Zoonosis