La Rehabilitación Psicosocial de
Los Pacientes Quemados
Pediátricos
Como planear consejerías psicológicas
para pacientes pediátricos y sus familias
desde el hospital hasta la comunidad
Introducción y
Agradecimiento
Organización Médicos para la Paz
Asociación de Hermandad
Caja Costarricense Seguro Social
Asociación Pro Ayuda al Niño Quemado
Intervenciones Psicosociales
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Por qué?
Quién?
Cómo?
Qué....Cómo son?
Intervenciones Psicosociales
Psicólogo
• En el Hospital
• En Rehabilitación
• En la Comunidad
Equipo
médico
Paciente y Familia
Trabajador
social clínica
Personal
ambulatorio
Intervenciones
Psicosociales
Psicólogo
Equipo
médico
Paciente y Familia
Trabajador
social clínica
Personal
ambulatorio
Ya Vamos!
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Comparaciones entre temas Médicos y temas Psicosociales
Intervenciones Tradicionales
Intervenciones en el Presente
Problemas psicológicos de los pacientes pediátricos
quemados
Inclusión del psicólogo o trabajador social clínico en el
equipo médico integral
El papel de la consejero-psicólogo en el tratamiento integral
Intervenciones para usar a lado de la cama
La importancia de investigaciones para medir los resultados
de intervenciones psicosociales
Temas Médicos – Psicosociales
¿Son Similares o Diferentes?
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Médicos
Cuida Emergente
Evaluar y Tratar
Pronóstico
Plan de atención
Cirugía/Heridas/Injertes
Cuida post quirúrgica
Nutrición
PT/OT
Inicial Rehabilitación
Revaloración
Tratamientos Ambulatoria
Objetivos de Tratamiento
Apoyo Educativo
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Psicosociales
Consejería de Crisis
Consejería de apoyo inicial
Evaluación psicosocial
Consejería individual
Consejería para la Familia
Evaluaciones para condiciones
especificados como trastornos de
TEPT, Depresión,dolor
Evaluaciones de apoyo emocional
de la familia
Consejería para Rehabilitación
Reinserción al paciente en la vida
familiares
Reinserción al paciente en la
comunidad
Reinserción al paciente en la
escuela
Apoyo a la atención y consejería
para el equipo médico
Introducción al concepto de
terapia centrada en el niño en
Medicina
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Rol tradicional del
niño en la
intervención
psicosocial
Víctimas
Actor pasivo
Adulto pequeño
Separado de su familia
Rol actual en el
abordaje del niño
• Familia/Terapia centrada
en el niño
• Resistencia del niño
• Niño como director de la
terapia centrada en el
niño
• Inclusión de la familia en
el proceso
• Desarrollo del niño
Problemas psicosociales de los pacientes
pediátricos quemados
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Pérdida
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Problemas en el manejo del dolor
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Trastornos
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Ideaciones de suicida
Otras?
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De funciones físicas
Del “ Bienestar¨
De su propia identidad
De la funciones normales de la familia
De la estructura de la familia
depresivos
ansiedad
apetito
comportamiento agresivo
neurológicos o cognitivos
TPET post-estrés traumático
Abordaje psicosocial
El papel de psicólogo o trabajador social es para
– apoyar los pacientes y las familias de los pacientes
– apoyar la unidad de la familia del paciente quemado.
– enseñar a la familia como cuidarse y responder a los
problemas emocionales que se les presentan.
Integración terapia centrada en el niño
y la rehabilitación del paciente
pediátrico quemado.
EXACTAMENTE ¿POR QUÉ?
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Sanación de la persona integral
Sanar la familia, sanar el niño.
Abordaje psicosocial desde la cama
Seguimiento en la comunidad después de la
hospitalización - Provisión de soporte y
dirección constante
Evaluación de Necesidades
• Cuál es el tiempo de permanencia hospitalaria de acuerdo
con la lesión?
• Qué facilidades existen en la atención de quemaduras?
• Cuáles son las intervenciones reales cerca de la cama?
• Qué tipo de actividades y destrezas se pueden dar a
conocer a los especialistas de salud para brindar soporte a
las necesidades emocionales del paciente pediátrico?
• Qué actividades y destrezas pueden brindarse a los padres
y a la familia para solventar las necesidades emocionales de
los pacientes pediátricos en el proceso de sanación del niño
y el hogar?
¿Quién?
El papel de Psicólogo
• Proporciona destrezas para la vida a los pacientes
y las familias de ellos
• Proporciona consejería individuales y familias
• Ofrece y planea apoyo emocional para el equipo
medico
• Organiza - aplica instrumentos de investigaciones
sociales para medir los resultados de las
intervenciones psicosociales
• Otros... ¿?
•
(Si esta trabajando bien sigue adelante… o si no busca otra
solución…)
¿Cómo se realizan las
Intervenciones?
• Incluye los psicólogo o trabajador social clínico
como una parte integral del equipo medico.
• El psicólogo necesita que trabaje directamente
con los pacientes y las familias.
• La relación del psicólogo o trabajador social
clínico y el paciente necesita empezar desde el
momento que el paciente y la familia entran al
hospital.
• Los servicios para apoyar la familia y paciente
necesita que continúen afuera del hospital en
servicios ambulatorios
Reinserción a la comunidad del
paciente pediátrico quemado
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Paciente crónico.
Paciente con secuelas físicas
Reinserción en la vida familiar
Reinserción escolar
Cuidado de los familiares/cuidadores
del paciente crónico
¿Cómo integrar la terapia en la
comunidad?
• Desarrollo de programas de prevención de quemaduras
utilizando grupos creados con este fin. (Asociación Pro
Ayuda al Niño Quemado)
• Creación de grupos de apoyo para pacientes y familiares de
pacientes sobrevivientes de quemaduras.
• Programa de Campamento Recreativo para proveer la
sensibilidad entre comunidad- familia – pacientes con
secuelas de quemaduras ( sobrevivientes de las quemaduras)
• Conformación de un servicio de consejería para brindar
intervención en cualquier caso de trauma que se requiera.
• Programa de reinserción escolar basado en la aceptación de
la nueva historia del paciente sobreviviente de trauma.
Médicos para la Paz +_________
un vía para intervenir
Valoración de necesidades específicas del hospital
y requerimientos de asistencia.
• Presenta la perspectiva de la terapia centrada en
el niño.
• Provee las referencias educativas y profesionales
para capacitar al personal en técnicas y terapias
específicas.
• Soporte y mantenimiento profesional con el
personal en materia de promoción de intervención.
• Evaluación Descriptiva por personal de
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Psicología
Trabajado social
Enfermería
Fisioterapia/Terapia Ocupacional
Docencia
Personal Médico
• Análisis de resultados
• Revisión TPET/ Test de Ansiedad
• Definir población para investigación acerca de
TPET/Ansiedad en pacientes pediátricos con quemaduras
• Determinar las metas a evaluar
Presentación de Caso
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Aaron
Datos
Intervención-Juego con veleros
Curso de Intervención
Fase terminal
El fin de la vida con consejería en
niños
Literatura TPET
• Van der Kolk(2002) concluyó
” Un estudio del año 1996 acerca de las
tomografías TPET descubrieron que al revivir sus
experiencias traumáticas, crea una activación
disminuida del área Broca en el cerebro
(relacionado con el lenguaje) y un aumento del
sistema límbico en el hemisferio derecho del
cerebro. Sugiere que las personas con TPET, al
revivir sus experiencias tendrán muchas
dificultades comunicando en una forma oral, sus
experiencias.”
¿Por qué del juego?
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Es un acción propia del niño
El juego es:
Placentero
Espontáneo
Voluntario
No tiene meta, propósito o tarea
Permite experimentar nuevas conocimientos.
Terapia de juego
• Método Primario para trabajar con con
niños de 2 a 12 años
• Es parte integral en la vida de los niños
• Modo natural de aprendizaje y relacionarse
en la niñez
• Permite identificar la comunicación y el
desarrollo cognitivo/lingüístico
Tipos de intervención al lado
de la cama
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Cuenta cuentos
Dibujando
Títeres
Visualización
Músico-terapia
Desempeño de roles
Utilizando objetos simbólicos:
muñecas, maletín médico
¿Cómo trabajar la
terapia de juego?
1. No hay una escuela de pensamiento de
juego terapéutico:
1. Directivo
2. No directivo
2. Todas las terapias de juego tiene en
común
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Énfasis y relaciones que dan honor al juego.
Utiliza el juego como interacción y actividad
Reconoce que el juego es un valor del niño
El propósito del juego terapéutico
• Para permitir al niño expresar sus
pensamientos, temores, ansiedades y
sentimientos.
• Para asistir al niño a reducir la
ansiedad y resolver conflictos.
El proceso del juego terapéutico
• Mediante la expresión y liberación
de evento
– Permite la expresión del miedo, dolor de
una manera más efectiva teniendo
control del mismo y aprender
comportamientos adaptativos para
enfrentarlo.
Tipos de juegos
• Acción-real o imaginando uso del
cuerpo
• Uso de imaginación y fantasía
• Uso de objetos simbólicos
• Producciones creativas
• Valor radica en el proceso y
contenido
Etapas del juego
• Funcional(Sensorio motor):repetitivo y
exploratorio 0-2 años
• Constructivo/Creativo Productivo): 2-4 años
• Dramático/Reproductivo(Realista)4-7 años
• Juego con reglas 7-12 años
• Juego desempeño roles/Comportamiento
cognitivo 12 años....
Juego expresivo
• Desenvolvimiento apropiado del niño
• Juego es un medio natural y confortable de
expresión del niño
• Acceso a la experiencia, comportamiento
previa la comunicación verbal
• Proceso inclusivo
Características del juego
Juego sano
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Relativamente libre
Conversacional
Espontáneo
Directo
Solo o en compañía
Tensiones o conflictos
temporales
Juego molesto
• Dirigido por otros sin
consenso( Has esto)
• Agresivo, juego brusco
• Juego aislado o solitario
• Interrogantes y demandas
• Juego intenso
• Niños siempre incómodos
Modelos de juegos
Dirigido por el terapeuta
• Alderian Play
• Gestalt (Oaklander)
• Cognitiva - Comportamiento (Knell)
– Enseñar comportamiento adaptativos (modelamiento).
Desempeño de roles (comportamiento contingencia –
directiva)
Modelos de juegos
Terapia centrada en el niño
• Juego familiar-Busby/Lufkin/Anderson
• Centrada en los niños-(Landreth)-(Axline)
Relación entre terapeuta y paciente permitiendo
la solución de problemas
• Terapia de Juego Filial(Gurney)- Incluye a los
cuidadores y a la familia en el juego.
Referencias
• Cheng, Keith and Myers, Kathleen. Child and Adolescent
Psychiatry The Essentials. Lippincott, Williams and Wilkins,
2005
•
• Diagnostic Criteria from the DSM-IV TR. American
Psychiatric Association, 2000.
•
• Update on Neurobiology and Treatment of Child and
Adolescent Psychiatric Disorders, Emory University, 2006.
•
• Wiener, Jerry and Dulcan, Mina. Textbook of Child and
Adolescent Psychiatry. 3rd Edition. American Psychiatric
Publishing,
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Psycho Social Rehabilitation for Pediatric Burn Patients