Dr. Andrea Gulino
(MI)
 También
conocida como “abruptio
Placentae”, se define como la
separación prematura (después de las
20 semanas y antes del nacimiento del
feto) de una placenta desde su zona de
inserción normal.
 Corresponde aproximadamente a un
tercio de los sangrados ante natales.
• afecta al 1% de los partos
Hipertensión
Arterial
Edad Materna y Paridad
Asociación Familiar
Raza
RPM y Parto Prematuro
Tabaquismo
DPPNI Previo
Se inicia con una hemorragia al interior
de la decidua basal, la que se comienza
a disecar, dejando una fina capa
adherida al miometrio.
Este hematoma al expandirse, produce
separación, compresión y destrucción
de la placenta adyacente.
 Puede
ser un hallazgo posterior al
alumbramiento.
 En caso que el hematoma diseque hasta
alcanzar el borde placentario, puede
haber exteriorización del sangrado.
• A la inversa, si el hematoma no logra disecar los
márgenes, se abre camino hacia la cavidad
amniótica o el polo cefálico fetal comprime el
segmento, puede presentarse como
“hemorragia oculta”.
 En
Preeclampsia el proceso es brusco,
puede o no haber hemorragia externa la
cual es poco abundante de color
negruzco, se acompaña de coágulos
provenientes del hematoma, es de
carácter intermitente.
 Cuando
no hay hemorragia externa el
cuadro se acompaña de dolor agudo,
creciente con localización en el sitio del
desprendimiento.
 El
útero crece por acumulación de sangre
en su interior.
 Aumento
de la consistencia y tensión de la
pared uterina (U leñoso)
 Hipertonía
causa dificultad en la palpación
de partes fetales.
 Si
el desprendimiento es mas de la mitad
que la superficie placentaria el feto muere.
 El
tacto vaginal revela que las membranas
están tensas, abombadas indica AU.
Anamnesis y Examen físico:
 Genitorragia de inicio agudo asociado a dolor abdominal.
•
78% de los casos. Es sangre oscura, de inicio súbito. La cuantía no tiene una
buena correlación con la gravedad del cuadro.

Dolor abdominal se produce por la presencia de sangre en la
decidua basal estimula contracciones uterinas.

Registro:
• hipertonía y polisistolía uterina hasta en un 20%
• Sufrimiento fetal hasta en un 60%.


Altura uterina: Aumentada.
Examen Pélvico: Una vez descartada la placenta previa, se puede
realizar una visión con espéculo para buscar desgarros vaginales
o cervicales y evaluar el sangrado vaginal.
 Ecografía
• Es poco sensible, pero
pudiese mostrar una
imagen
hipoecogénica entre
la pared del útero y
placenta en caso de
desprendimientos
grandes. Es útil para
descartar una
placenta previa.

SEGUN LA CLASIFICACION DE SHER:
• Grado I: Hemorragia escasa o ausente. El diagnóstico se
hace usualmente en el postparto. La mortalidad perinatal
no está aumentada.
• Grado II: Metrorragia anteparto, oscura, alteración de la
contractilidad uterina, feto vivo. SFA sobre un 90% de los
casos. La mortalidad perinatal está aumentada,
particularmente en los casos que tienen parto vaginal.
• Grado III: Incorpora las características del grado II, pero
existe muerte fetal. Se subdivide en:
 Con CID
 Sin CID
 Los casos de muerte materna se ven en este grupo.
 Si
el desprendimiento es poco extenso y
asintomático el embarazo puede
continuar su curso.
 Si abarca una zona mayor se inicia el
parto con el feto muerto (parto en
avalancha)
 Si el tratamiento es inadecuado hemorragia y shock con muerte materna.

Con feto vivo: 80% de los casos y representa a
las formas leve y moderada de DPPNI.
• Pacientes con clínica sugerente de DPPNI con útero
relajado:
 Mayor a 36 semanas: interrupción del embarazo.
 En gestaciones entre las 32 y 36 semanas, con maduración
pulmonar: interrupción del embarazo.
 Inmadurez pulmonar: considerar manejo expectante (tocolisis
e inducción de madurez pulmonar, con vigilancia estricta de
la condición fetal).
• Pacientes con útero hipertónico:
 El desprendimiento es probablemente grande, pero inferior a
un 50% y la posibilidad de sufrimiento fetal supera el 90%.
 Si el feto es viable está indicada la interrupción por cesárea
sin demora (a menos que el parto sea inminente).
 Con
un óbito fetal: La muerte fetal en el
DPPNI es un indicador de gravedad del
cuadro.
• El desprendimiento placentario es superior al
50%, las pérdidas de sangre son de alrededor
de 2500 ml y la posibilidad de CID es de un
30%.
• Se debe favorecer un parto vaginal expedito.
• Previo a la inducción del parto se debe evaluar y
compensar desde el punto de vista
hemodinámico y hemostático.
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Metrorragia del tercer trimestre del Embarazo