Desprendimiento
prematuro de
placenta normoinserta
Abruptio placenate
Gueorgui López Márquez
Vianey Ordoñez Labastida
Christian Rodríguez Cabrera
Parcial o
Total
DEFINICIÓN
Separación
accidental de la
placenta, de su zona
de inserción normal
Después de las 20
semanas
Antes del
nacimiento del feto
*Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y
Obstetricia. 2011
*Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.
Multicausal
Nivel decidual
ETIOLOGÍA
Trauma
abdominal
grave
Descompresión
uterina brusca
Leiomiomas
uterinos
Antecedente
DPPNI
Enfermedad
hipertensiva
asociada al
embarazo
Cocaína
Mecanismo
Isquémico
Tabaquismo
*Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y
Obstetricia. 2011
*Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.
EPIDEMIOLOGÍA
*Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y
Obstetricia. 2011
*Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.
FACTORES
PREDISPONENTES
Historia previa
Hipertensión
Multiparidad/ Edad materna
Sobredistensión (Gemelos/Polihidramnios)
DM
Cigarrillos, drogas y alcohol
RPM
*Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y
Obstetricia. 2011
*Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.
Lesión vascular local
Disrupción de vaso de la
decidua basal
Hemorragia
Aumentando área de
desprendimiento
Espacio retroplacentario
Desgarro de vasos
Fisiopatología
Presión intramiometrial
Comprime vasos
Aumento de tono
Desprendimiento
Hematoma
Colapso de venas
Espacio intervelloso
Fisiopatología
Rompen vasos
• Dolor abdominal: Brusco, intenso y localizado.
• Hemorragia vaginal: Oscura, con coágulos, posterior a dolor.
• Útero hipertónico, polisistolia, “leñoso”.
• Compromiso de estado general: Palidez, taquicardia,
alteración
de latidos fetales, estado de shock y sufrimiento fetal.
• Lumbalgia, nausea y vómito.
Clínica
Grado
0
Asintomático, diagnostico en post parto
Grado I
Sólo hemorragia vaginal
Grado II
Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad
uterina, sufrimiento fetal.
Grado III
Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad
uterina, shock materno, muerte fetal.
Clasificación clínica
20 SDG
Hemorragia
vaginal
Historia de
trauma
Diagnóstico
Dolor
abdominal
Trabajo de
parto pre
término
Diagnóstico
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Colección entre placenta y liquido amniótico
Movimiento como “jello” de la lamina coriónica con la actividad fetal
Colección retroplacentaria
Hematoma marginal
Hematoma sub corionico
Aumento heterogéneo en el grosor de la placenta
Hematoma intra amniotico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Maternas
Fetales
Complicaciones
Tromboplastina
Hipercoagulabilidad
Consumo
Fibrina
Complicaciones fetales
Asfixia fetal por hipoxia
Anemia
RCIU
Anomalías del SNC
Muerte fetal
•
•
•
•
•
•
•
•
Colocación de vía periférica o vía central
Colocación de sonda vesical
Control estricto de signos vitales.
Laboratorio de urgencia
Solicitud de sangre para hemotransfusión.
Oxígeno en forma permanente 5-7lt/min
Determinación de fibrinógeno plasmático cada hora.
Fibrinógeno menor a 100 mg/dl se realiza
crioprecipitado
• Trombocitopenia menor de 50.000 se realiza 6 - 8 U
plaquetas
• La heparina no está indicada.
Tratamiento
DPPNI con feto vivo
DPPNI con feto muerto
Manejo clínico
• 80% leve y moderado
Con útero relajado
Con útero hipertónico
Mayor o igual 36 SDG
90% sufrimiento fetal
Interrupción de embarazo con
oxitocina
Feto viable
Entre 32-36 SDG
Interrupción de embarazo por
cesárea
Interrupción de embarazo
Alteración hemodinámica
Menor a 32SDG
Perfil de coagulación
Tocolisis e inducción de madurez
pulmonar
Transfusión
•
•
•
•
•
Más 50% desprendimiento placentario
2500ml sangre
30% CID
Parto vaginal
Inducir parto por amiotomía y seguir con oxitocina
Evaluación hemodinámica
Evaluación hemostática
Cristaloides
Perfil de coagulación
1 unidad de plasma por cada 4
unidades de glóbulos rojos
Formación de coágulo en 6
minutos
Diuresis 30ml/hr
Hematocrito sobre 30%
Crioprecipitado con fibrinógeno
debajo de 10mg/dl
Puerperio inmediato
• Mantener la volemia y las constantes hematológicas
con soluciones salinas y sangre.
• Se evitaran los expansores plasmáticos, por ser
antiagregantes plaquetarios.
• Control estricto de signos vitales.
• Control de la diuresis horaria.
• Observación rigurosa de los tiempos de coagulación
Tratamiento
• OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30
minutos.
• METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la
infusión de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos.
Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4
horas por 3 dosis.
• MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200 microgramos 10-15
minutos después del inicio de las drogas oxitócicas.
• TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Oxitocina 20-40 UI en 500cc SSN
0.9% a infusión de 10 gotas/minuto.
Fármacos
• Ante la persistencia del sangrado a pesar del manejo
medico, más inestabilidad hemodinámica de la paciente
se practicará histerectomía de urgencia.
• Los Tocolíticos especialmente los beta miméticos están
contraindicados en presencia de sangrado vaginal,
debido a que taquicardia como efecto secundario puede
enmascarar el signo clínico de la pérdida sanguínea.
Tampoco se debe administrar heparina.
Más favorable, cuando:
• La rapidez del diagnostico de que el feto esta
vivo y su extracción oportuna
• Buena evolución del estado materno
• Reposición del volumen de sangre perdida
oportunamente
• Tratamiento precoz de la coagulopatía
Pronóstico
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Desprendimiento prematuro de placenta