Síndromes
hemorrágicos de la
segunda mitad del
embarazo
Dra. Carla Cerrato
HAN
UNAN
PLACENTA PREVIA
Definición
Es cuando la placenta se inserta en la
parte baja del útero, en la zona que
corresponde al segmento inferior, que es la
zona más vascularizada, con un
endometrio de menor desarrollo de ahí el
grave peligro de rotura del segmento y de
la hemorragia consecutiva
frecuencia


La frecuencia varía si se toma sólo en
cuenta las manifestaciones hemorrágicas y
la paridad es más frecuente en las
multíparas
En el primer caso se puede considerar
hasta un dos por ciento
Variedades anatomoclínicas


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Derivan de la relación de proximidad entre
el disco placentario y el orificio cervical,
cuando la parte más declive de la placenta
está a menos de 10 cm. de éste se trata de
la variedad lateral
Marginal : si toma contacto con el orificio
cervical
Oclusiva: cuando obstruye el orificio
anatomía

La placenta es mas delgada y extendida
por lo que se le conoce como placenta
membranácea además puede presentar
cierto grado de acretismo, también puede
existir cotiledones aberrantes y esto se
conoce como placenta succenturiada, el
cordón tiene inserción velamentosa y
facilitar la formación de vasa previa
etiología

No está claro este aspecto pero puede
estar ligado a la Multiparidad por la mala
calidad del endometrio y cirugías anteriores
Manifestaciones clínicas
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Aparece a partir de los 7 meses de gestación
Aparición brusca muchas veces durante le sueño
Indolora
Cantidad moderada
Hemorragia siempre externa
Sangre roja y sin coágulos
La cantidad de sangre no tiene que ver con las
variedades
Hemostasia espontánea con sólo el reposo
tratamiento

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
Se hospitalizan a todas las pacientes con
sangrado en el último trimestre
Manejo conservador en las pacientes con
embarazos menores de 37 semanas, éste
consiste en la administración de sulfato o
fumarato ferroso 60 mg diario o valore la
transfusión según hto
Si el sangrado es copioso disponga una cesárea
independiente de la madurez fetal
Cont..

También debe tener en cuenta si se ha
iniciado el trabajo de parto y si el cuello
está abierto o no, es importante tener la
confirmación ultrasonográfica pero si no se
puede clínicamente debe de decidir
sopesando riesgos y beneficios para la
madre.
DPPNI
DEFINICION:
Es el desprendimiento de una placenta
normalmente incerta que puede ocurrir por
diferentes causas en el embarazo o en el
trabajo de parto

Manifestaciones clínicas
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
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El cuadro tiene un comienzo agudo, puede tener
grados de gravedad variables según la extensión
del desprendimiento
Hemorragia interna, externa o mixta
Sangre oscura
Sin períodos de repetición
Presencia de toxemia gravídica
El estado general es mala y no tiene
correspondencia con la cantidad de sangre
Cont..

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Presencia de estado de shock
Signo capital es el dolor
Útero hipertónico
El feto está a menudo muerto
Las partes fetales generalmente no se
palpan
tratamiento



Evalúe el estado de coagulación utilizando
la prueba de coagulación junto a la cama,
sino se forma a los 7 min. Se sospecha de
una coagulopatía
Si el sangrado es profuso parto inmediato
Si el parto no es inminente realice una
cesárea
frecuencia

Es menos frecuente que la placenta previa,
y si se tomasen en cuenta los
desprendimientos leves que pasan a veces
inadvertidos, en general puede considerar
un 0.8%
etiología


Relacionado con el factor de hipertonía
uterina como la causa desencadenante de
las demás perturbaciones
El incremento del tono uterino impide la
salida de la sangre, el miometrio comprime
los vasos uterinos, colapsan las venas que
tienen una presión menor pero no las
arterias
Cont..

Como consecuencia la sangre sigue
entrando al útero pero no puede salir por lo
que se rompe el lago placentario, capilares
y venas de la caduca así se originarían el
hematoma uteroplacentario y el DPPNI
Diferencias entre PP Y DPPNI
PLACENTA PREVIA
DOLOR
-
DPPNI
+
Enfermedades
acompañantes
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