INTRODUCCIÓN
• Desafortunadamente es un problema que se
presenta con relativa frecuencia originando
consecuencias de gran magnitud para la
paciente y para el médico tratante, ya que en
un 50% de los casos no puede darle ala
paciente una explicación satisfactoria, dado
que suele ser de presentación repentina y en
la mayoría de las veces sin ningún síntoma o
signo premonitorio.
Se define como…
• Ausencia de latido cardiaco, pulsación del cordón,
respiración espontanea o movimientos del feto, antes
de la separación completa del cuerpo de la madre.
• “La muerte acaecida antes de la expulsión o extracción
completa de la madre, del producto de la concepción,
cualquiera haya sido la duración de la gestación”.
(OMS)
Muerte fetal
temprana:
fetos de menos de
20 semanas o <
500 gr. (aborto
Se le
llama:
tardia)
muerte fetal
intermedia a
la que ocurre
entre las 2028 semanas
muerte fetal tardía: si ocurre entre las 28 a 42 o
mas semanas o >1000gr.
Incidencia:
EU: 7 de cada 1000 fetos
África: 400 de cada 1000 fetos.
Existen varios factores socio-demográficos,
obstétricos y médicos asociados al óbito; entre los
mas importantes están:
-falta de control prenatal -periodo intergenesico
<6meses
-edad >35 años
-hemorragia 3er
-paridad >4
trimestre
-abortos previos
-preclampsia-eclampsia
-antecedentes muerte
-malformaciones fetales
fetal
Etiología
Se dividen en fetales, placentarias y maternas…
Fetales:
• Gestación múltiple.
• Anomalías congénitas.
• Retardo de crecimiento • Anomalías genéticas.
intrauterino.
• Infección.
Placentarias (75%)
• Accidente de
• Rotura prematura de
cordón(25%)
membrana.
• Infarto placentario(18%) • Placenta previa (23%)
• Corioamneitis(27%)
Maternas: enfermedades propias
y/o coexistentes en gestación como:
• Embarazo prolongado.
• Diabetes mellitus.
• Lupus eritematoso
sistémico.
• Infecciones.
• Hipertensión arterial.
• Preeclampsia.
• Eclampsia.
• Hemoglobinopatías
• Edad materna muy
precoz o avanzada.
• Incompatibilidad RH.
• Ruptura uterina.
• Síndrome
antifosfolipídico.
• Trombofilias
hereditarias.
• Hipotensión severa
materna.
• Muerte materna.
Etiopatogenia
Las causas son múltiples y atribuibles a diversos orígenes:
ambiental, materno, fetal y ovular, y en parte desconocida.
Durante el embarazo el feto puede morir por:
Reducción o supresión
del aporte de oxígeno al
feto:
infarto y calcificaciones
de la placenta, nudos,
torsión exagerada y
procidencia o prolapso
del cordón umbilical,
etc.…
Infecciones: originadas por TORCH
Reducción o supresión de
la perfusión sanguínea
úteroplacentaria:
hipertensión arterial,
cardiopatía materna,
anemia aguda, IC,
arritmia, DPP.
Desequilibrio
Aporte calórico insuficiente:
metabólico: por
por desnutrición materna grave o
diabetes grave o
enfermedades caquectizante.
descompensada.
Traumatismo: directo al feto o
Indirectos; a través de la madre.
Alteraciones de la
hemodinámica fetal: como en
los gemelos univitelinos.
Intoxicaciones maternas: la
ingesta accidental de mercurio,
plomo, DDT, etc.
Causas desconocidas
Hipertermia, toxinas
bacterianas y
parasitosis:
Intervienen las
virosis, infecciones
bacterianas y
parasitarias graves de
la madre, de las
membranas ovulares,
y de la placenta.
MANIFESTACIONES
• 1. La embarazada deja de percibir movimientos fetales.
• 2. El peso materno se mantiene o disminuye.
• 3. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción
de líquido amniótico es importante.
• 4. La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa.
• 5. El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con
nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico.
• 6. El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la
maceración.
• 7. El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la
palpación del mismo.
• 8. Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina.
• 9. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como
consecuencia de la declinación hormonal.
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA:
• Este método es de gran utilidad por la
precocidad y la exactitud en la cual en la cual
se puede establecer el diagnostico.
• Este método nos señala ausencia de actividad
cardiaca y movimientos fetales, y los permite
ver signos de maceración.
RADIOLOGÍA:
•
Los signos radiológicos que podemos encontrar son:
•
Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana, por liquefacción
cerebral.
•
Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana.
•
Signo de Horner: Es la asimetría craneal.
•
Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto, grandes vasos y vísceras.
•
Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la pérdida total de la conformación raquídea
normal.
•
Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta
•
Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral
•
Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales.
•
Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido.
EXAMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO
• Es de utilidad para el diagnóstico luego de la
segunda mitad del embarazo.
• El liquido amniótico puede obtenerse por
amnioscopía, amnioscentesis u obtención del
mismo por vagina si las membranas están
rotas.
TRATAMIENTO
• Inducción del parto:
• Aplicación local de prostaglandinas E2: óvulos de 10 mg
en el fondo de saco cada 6 horas. La dosis se puede
aumentar hasta 20 mg c/6 horas.
• Misoprostol: se comienza con 50 mcg c/6 horas, se
puede aumentar la dosis hasta 100 mcg por vez.
• La oxitocina se puede usar ante el fracaso de los 2
fármacos anteriores a grandes dosis.
• El feto muerto y retenido por si solo no es una
indicación de cesárea. se debe intentar
siempre la evacuación vaginal.
• Se debe evitar la ruptura artificial de
membranas como estimulante de la dinámica
uterina.
• Producido el parto checar si requiere
inmunoprofilaxis por grupo Rh negativo
• Apoyo psicológico a la pareja.
Gracias…
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