BODY-PACKER
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
Dra. ML Iglesias
Caso clínico cedido por el Dr. Nogué de la
Unidad de Toxicología del HCPB
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▪ Cocaína, heroína, hachís, anfetaminas, etc.
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▪ «Body packer» (mula, correo, culero o
swallower): persona portadora cuerpos extraños
intrabdominales envueltos en látex, goma, dedos
de guante y celofán con cocaína, heroína, hachís,
anfetaminas, etc.
- Algunos pacientes ingieren medicación
anticolinérgica u opioide (sulfato de atropina,
bromuro de butilescopolamina, loperamida) para
inhibir peristalsis y frenar la evacuación intestinal
▪ «Body stuffer (mini-packer, «tragador rápido»):
persona que ingiere cantidades pequeñas de
drogas de forma compulsiva, rápidamente, con el
fin de ocultar el material ilegal. Rara vez son bien
envueltas y existe fuga del material con posterior
absorción sistémica
▪ «Body pusher»: paciente que oculta los paquetes
o envoltorios en el recto o la vagina
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▪ Mulas o culeros: nº paquetes 2 y 200 (≈ 100 paquetes)
▪ Peso: 750-1.300 g
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▪ «Arquetipo de body packer más habitual»: polvo de
cocaína compacto, de color blanco-amarillento, 5-7
capas de envoltura tubular de látex resistente,
anudado liso, forma rectangular de 2-6 cm de
longitud y aspecto radiodensos con un halo periférico
regular
Clasificación de McCarron, ampliada por Pidoto
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CLÍNICA
▪ Asintomáticos (80-88%)
▪ Oclusión intestinal (0.3%-5%)
- Dilatación intestinal (con riesgo perforación
intestinal, peritonitis y shock séptico)
- Intoxicación por absorción transmucosa o
rotura de paquetes
- Broncoaspiración de paquetes de pequeño
tamaño
- Úlcera gástrica y/o HDA por decúbito sobre
la pared gástrica
- Mediastinitis tras obstrucción esofágica
▪ Intoxicación aguda (0.6-3%)
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CASO CLÍNICO
 Hombre de 24 años, consumidor habitual de
cannabis y cocaína, sin otros antecedentes
de interés
 Es llevado a UCIAS (061) por cuadro de
agitación y afectación del estado general
 Exploración física: paciente hipertenso,
taquicárdico con sudoración profusa
 Pupilas midriáticas. Desorientado en tiempo
y espacio con agitación psicomotriz, y
movimientos clónicos intermitentes de las
extremidades
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CASO CLÍNICO
 Exploraciones complementarias
- Analítica básica: DLN
- Analítica toxicológica: positiva para
cannabis y cocaína
- Rx tórax: DLN
1er diagnóstico: intoxicación aguda por cocaína
 Tratamiento inicial
- Soporte: sueroterapia y BZD
- Control de la TA: nitroprusiato sódico
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Frenar la hiperactividad simpaticomimética
 Benzodiacepinas: con la sedación rápida remiten
parte de los problemas como la taquicardia, la
hipertensión y la hipertermia
- Diazepam EV: 10-20 mg en bolus lento. Se puede
repetir la dosis
“Las BZD a dosis altas, con el paciente conectado a
VMET, parece proteger el miocardio y actúa
probablemente como antídoto de la cardiotoxicidad
provocada por la cocaína”
▪ Si HTA
- Nitroprusiato sódico EV: 10 mg + 50 mL SG 5% a 10
mL/h y  4 mL/h. Perfusión de 0,3-3 g/kg/min
- Nitroglicerina EV: 50 mg + 240 mL SG 5% a ritmo de
5 mL/h (1 mg/h) y  5 en 5 mL/h (dosis máxima 50
mL/h = 10 mg/h). Perfusión de 0,25-0,50 g/kg/min
- Fentolamina EV: 0,05-0,10 mg/kg
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CASO CLÍNICO
 Evolución
- Persiste HTA de difícil control, taquicardia,
midriasis bilateral y agitación psicomotriz
2º diagnóstico: sospecha de body-packer
 Nuevas pruebas radiológicas
- TAC craneal: DLN
- Rx de abdomen simple
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Rx simple de abdomen
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CASO CLÍNICO
 Evolución
- En las 6 horas siguientes persiste el cuadro
clínico y aparecen crisis tónico-clónicas
generalizadas y PCR por asistolia  SVA con
recuperación de pulsos a los 8 minutos
 Nuevas pruebas complementarias
- TAC abdominal
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TC ABDOMEN SIMPLE
Presencia de dos cuerpos extraños radiodensos en el
cuerpo gástrico
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TRATAMIENTO BODY-PACKER
1º.- Carbón activo seguido de polietilenglicol VO/SNG:
1 sobre de 17,5-20 g para disolver en 250 mL, cada 15
min y un total de 2-3 litros a pasar en 2-3 horas
▪ La administración previa de carbón activo no modifica
la acción del PEG administrado después
▪ La administración previa de PEG   el efecto del
carbón activo
2º.- Prevención de los vómitos con ondansetrón
3º.- Está contraindicada la FGC por peligro de rotura
4º.- Indicaciones de cirugía: obstrucción intestinal y
rotura de los paquetes
Tratamiento que se realizó: laparotomía con extracción
de dos packets intactos y una bolsa vacía intragástrica
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ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 INICIAL: RX SIMPLE
DE ABDOMEN
Signo del doble
condón
Cuerpos
extraños
radiodensos
Traub SJ. N Engl Med 2003;349:2519-26
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Rx simple de abdomen
NO
SI
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Rx simple de abdomen
NO
SI
17
Rx simple de abdomen
SI
SI
18
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Rx SIMPLE ABDOMEN
 Sensibilidad
- 85-90%
 Falsos negativos
- Pocos packets
- Mala calidad técnica
- Mala lectura radiológica
 Falsos positivos
- Restos fecales compactados
- Litiasis vesical
- Calcificaciones abdominales
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ECOGRAFÍA ABDOMINAL
- No hay estudios de sensibilidad
- Hay 2 estudios con pequeño número de
casos con una alta correlación entre la lectura
ecográfica y las imágenes radiológicas
- Técnica rápida y segura
- Potencialmente muy útil
- Se necesita la experiencia del radiólogo
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packets
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D/D: restos fecales compactos
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ESTUDIOS RADIOLÓGICOS AVANZADOS
Indicaciones
- Cuando los estudios radiológicos iniciales
son negativos y persiste una fuerte sospecha
de body-packing se harán pruebas avanzadas
para la confirmación de la eliminación de los
packets
- TAC abdomen simple
- TAC abdomen con contraste
- Rx abdomen con contraste
▪ Defectos de repleción entre el medio de contraste
▪ Solo hay un estudio con una sensibilidad 96% (4%
de falsos positivos)
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TC ABDOMEN CON CONTRASTE
▪ Cuerpos extraños envueltos con una pequeña cantidad de gas
▪ No hay estudios de sensibilidad
▪ Más sensible que Rx de abdomen simple, aunque es preferible el
TAC abdominal sin contraste como 1ª elección porque el contraste
puede interferir en la interpretación del TC
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BODY-PACKER: CONFIRMAR LA
DESCONTAMINACIÓN
▪ Contar los paquetes
▪ Tres deposiciones
libres de packets
▪ Estudio radiológico
posterior: TAC/Rx de
abdomen sin contraste
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO
SOSPECHA DE BODY-PACKER
1ª ELECCIÓN
Rx SIMPLE ABDOMEN
ECOGRAFIA ABDOMINAL
ALTA SOSPECHA O NO DIAGNÓSTICO
2ª ELECCIÓN
TAC ABDOMINAL CON/SIN CONTRASTE
Rx DE ABDOMEN CON CONTRASTE
BIBLIOGRAFÍA
1.- Traub SJ et al. Body Packing – The Internal Concealment of Illicit Drugs. N England Med 2003;349:2519-26
2.- Madrazo L et al. Body packer: revisión y experiencia en un hospital de referencia. Cir Esp 2007;82:139-45
3.- Veyrie et al. Value of a systematic operative protocol for cocaine body packers. World J Surg 2008;32:1432-7
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