ABDOMEN
Maria Alejandra Sanchez
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El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el
torax y la pelvis. Es un contenedor flexible y
dinamico que aloja la mayor parte de los organos
del aparato digestivo y parte de los del aparato
urogenital.
El abdomen es capaz de envolver y proteger su
contenido y al mismo tiempo permitir la
flexibilidad entre torax y la pelvis, necesaria para la
respiracion, la postura y la locomocion.
Mediante la contraccion voluntaria o refleja, la
musculatura del abdomen puede aumentar la
presion interna para facilitar la expulsion desde la
cavidad abdominopelvica.
CAVIDAD ABDOMINAL
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Forma la mayor parte de la cavidad
abdominopelvica.
Esta situada entre el diafragma y el estrecho
superior de la pelvis.
Queda separada de la cavidad toracica por el
diafragma toracico.
Esta rodeada en su parte anterolateral por pared
abdominal.
Aloja la mayor parte de los organos digestivos,
parte del aparato urogenital, y el bazo.
REGIONES DEL ABDOMEN
Los medicos utilizan nueve
regiones de la cavidad
abdominal para describir
la localizacion de los
organos, el dolor o
patologia del abdomen.
PAREDES
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Se entiende como pared abdominal a la región de la
pared del cuerpo que se extiende desde la jaula torácica
hasta los huesos iliacos.
La pared abdominal es básicamente muscular, el único
elemento óseo que tiene que es propio del abdomen es la
columna lumbar.
Las paredes del abdomen son: la pared antelolateral del
abdomen y la pared posterior del abdomen.
PARED ANTELOLATERAL DEL
ABDOMEN
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La pared anterolateral del abdomen se extiende desde la
caja toracica hasta la pelvis. Es lugar donde los cirujanos
suelen realizar las incisiones quirurgicas. Esta limitada en
su parte superior por los cartilagos de las costillas 7-10 y
la apofisis xifoides del esternon, y por su parte inferior
por el ligamento inguinal y el borde superior de las partes
anterolaterales de la cintura pelviana.
La pared consta de piel y tejido subcutaneo compuesto
mayoritariamente por grasa, musculos y sus
correspondientes aponeurosis, fascia profunda, grasa
extraperitoneal y peritoneo parietal.
FASCIA DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
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El tejido subcutaneo de la mayor parte de la pared
incluye cantidades variables de grasa. Se trata de
una zona muy importante para el almacenamiento
de grasa.
Las capas superficial, intermedia y profunda de la
fascia de recubrimiento revisten las caras
externas de las tres capas musculares de la pared
anterolateral y sus aponeurosis.
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La cara interna la pared abdominal esta tapizada
por una lamina membranosa de grosor variable
denominada fascia endoabdominal.
La parte que delimita la cara profunda del musculo
transverso del abdomen es la fascia transversalis,
la cual es es relativamente firme.
La que delimita la cavidad abdominal, el
peritoneo parietal, es interna a la fascia
transversalis y esta separada de esta por una
cantidad variable de grasa extraperitoneal.
MUSCULOS DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
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Existen 5 musculos (en cada lado) en la pared
anterolateral del abdomen, tres musculos planos y
dos verticales
Los tres musculos planos son el oblicuo externo,
oblicuo interno y el transverso del abdomen.
Los dos musculos verticales son el recto del
abdomen y el piramidal.
Oblicuo Externo
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Es el mas grande y superficial de los tres musculos
planos de la pared anterolateral. La porcion
carnosa del musculo forma sobre todo la parte
lateral de la pared abdominal.
La mayoria de sus fibras musculares siguen una
direccion inferomedial (en la misma direccion que
siguen los dedos cuando las manos estan en los
bolsillos)
Oblicuo Interno
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El musculo intermedio de las tres capas
musculares del abdomen.
Delgada lamina muscular que se extiende en
direccion anteromedial.
Sus fibras musculares discurren perpendiculares a
las del oblicuo externo, siguiendo una direccion
superior y medial (como los dedos cuando las
manos se colocan sobre el pecho)
Musculo Transverso del Abdomen
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Musculo mas profundo de los tres planos del
abdomen.
Sus fibras siguen una direccion mas o menos
transversal, excepto las inferiores que lo hacen en
direccion paralela a las del oblicuo interno.
Entre el oblicuo interno y el transverso del
abdomen existe un plano neurovascular que
contiene los nervios y arterias de la pared
abdominal anterolateral.
Musculo Recto del Abdomen
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Musculo largo, ancho y acintado, el recto del abdomen es
el principal musculo vertical de la pared anterior del
abdomen.
Los dos musculos rectos estan separados por la linea
alba, se extienden unidos en direccion inferior.
Es ancho y delgado en la parte superior y mas estrecho y
grueso en la parte inferior
La mayoria del recto del abdomen esta envuelto por la
vaina de los rectos. En direccion transversal presenta
fijaciones a la pared anterior de su vaina mediante tres o
mas interserciones tendinosas. Cuando se contrae en
peronas musculosas, los tramos del musculo entre las
intersecciones tendinosas sobresalen hacia adelante.
Musculo Piramidal
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Pequeño triangulo muscular que esta ausente en
aproximadamente el 20% de los individuos. Se
situa en la superficie anterior del pubis y en el
ligamento anterior del pubis.
Finaliza en la linea alba, que esta especialmente
engrosada para ellos.
Funciones y acciones de los
musculos anterolaterales del
abdomen
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Constituyen un fuerte soporte expandible para la
pared abdominal anterolateral.
Protegen de lesiones a las viceras abdominales
Comprimen el contenido abdominal para mantener
o aumentar la presion intraabdominal y, de este
modo, se oponen al diafragma.
Mueven el tronco y ayudan a mantener la postura.
MUSCULO
ORIGEN
INSERCION
INERVACION
ACCION
RECTO DEL
ABDOMEN
Sinfisis del pubis
y cresta del pubis.
Apofisis xifoides y N.
cartilagos costales toracoabdominales
5-7
Flexion del
tronco y
compresion de
las viceras del
abdomen;
estabiliza y
controla la
inclinacion de la
pelvis.
TRANSVERSO
DEL ABDOMEN
Caras internas de
los cartilagos
costales 7-12,
fascia
toracolumbar,
cresta iliaca, y
tercio lateral del
ligamento inguinal
Linea alba junto
con la
aponeurosis del
oblicuo interno,
cresta del pubis y
cresta pectinea
mediante el
tendon conjunto.
N.
toracoabdominales
y primer nervio
lumbar
Comprime y
sostiene las
viceras del
abdomen
OBLICUO
INTERNO
Fascia
toracolumbar , dos
tercios anteriores
de la cresta iliaca
y mitad lateral del
ligamento
inguinal.
Bordes inferiores
de las costillas 1012, linea alba y
cresta pectinea
mediante el
tendon conjunto
N.
toracoabdominales
y primer nervio
lumbar
Comprime y
sostiene las
visceras del
abdomen, flexion
y rotacion del
tronco.
OBLICUO
EXTERNO
Caras externas de
las costillas 5-12
Linea alba y
tuberculo del
pubis y mitad
anterior de la
cresta iliaca
Nervios
toracoabdominales
y nervio subcostal
Actua junto con
el oblicuo interno
para movimientos
de flexion
Inervacion de la pared anterolateral
del abdomen
La piel y los musculos de la pared anterolateral del
abdomen estan inervadas principalmente por los
siguientes nervios:

Nervios toracoabdominales

Ramas cutaneas laterales (toracicas)

Nervio subcostal

Nervios iliohipogastrico e iliolingual
NERVIO
DISTRIBUCION
TORACOABDOMINAL
Musculos de la pared anterolateral del
abdomen y la piel que los recubre
RAMOS CUTANEOS LATERALES
Piel de los hipocondrios derecho e izquierdo
NERVIO SUBCOSTAL
Musculos de la pared anterolateral del
abdomen (incluso la mayoria de los haces
inferiores del olbicuo externo) y la piel que los
recubre, superior a la cresta iliaca e inferior al
ombligo
NERVIO ILIOHIPOGASTRICO
Piel que recubre la cresta iliaca, parte
superior de la region ingual e hipogastrica;
musculos oblicuo interno y transverso del
abdomen
NERVIO ILIOLINGUAL
Piel de la region inguinal inferior, pubis, parte
anterior del escroto o del labio mayor y parte
adyacente medial del muslo; partes inferiores
del oblicuo interno y transverso del abdomen
VASOS DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Los vasos sanguineos principales (arterias y venas) de la
pared abdominal anterolateral son:

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Vasos epigastricos superiores y ramas de los vasos
musculofrenicos desde los vasos toracicos internos
Vasos epigastricos inferiores y circumflejos iliacos
superficiales desde los vasos iliacos externos
Vasos circumflejos iliacos superficiales y epigastricos
superficiales desde la arteria femoral y la vena safena
magna, respectivamente
Vasos intercostales posteriores del 11avo espacio
intercostal y ramas anteriores de los vasos subcostales



La distribucion de los vasos abdominales
profundos refleja la disposicion de los musculos.
Los vasos de la pared abdominal anterolateral
siguen un patron oblicuo, circunferencial, mientras
que los vasos de la pared anterior central del
abdomen tienen una orientacion mas vertical.
La arteria epigastrica superior es una continuacion
de la arteria toracica interna. Irriga la parte
superior del recto del abdomen
La arteria epigastrica inferior se origina de la
arteria iliaca externa y se dirige hacia arriba en la
fascia transversalis para entrar en la vaina de los
rectos por debajo de la linea arqueada.
ARTERIA
ORIGEN
DISTRIBUCION
Musculofrenica
Arteria toracica interna
Partes superficial y profunda de la
region de los hipocondrios, pared
anterolateral del diafragma
Epigastrica superior
Arteria toracico interna
Musculo recto del abdomen; partes
superficial y profunda de la pared
abdominal de las regiones
epigastrica y umbilical superior
Arterias intercostales
posteriores 10 a 11
Aorta
Pared del abdomen superficial y
profunda de las regiones laterales
Arteria subcostal
Aorta
Musculo recto del abdomen; parte
profunda de lapared abdominal de
las regiones pubica y umbilical
inferior
Epigastrica inferior
Arteria iliaca externa
Musculo iliaco y pared abdominal
profunda de la region inguinal; fosa
iliaca
Circumfleja iliaca profunda
Arteria iliaca externa
Pared abdominal superficial de la
region inguinal y zona adyacente de
la parte anterior del muslo
Circumfleja iliaca superficial
Arteria femoral
Pared abdominal superficial de la
region inguinal y zona adyacente de
la parte anterior del muslo
Epigastrica superficial
Arteria femoral
Pared abdominal superficial de las
regiones pubiana y umbilical inferior
CARA INTERNA DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
La cara interna de la pared abdominal anterolateral
esta recubierta por la fascia transversal, una
cantidad variable de grasa extraperitoneal, y por el
peritoneo parietal. La porcion infraumbilical de
esta cara presenta varios pliegues peritoneales,
algunos de los cuales contienen restos de vasos
sanguineos fetales. En total 5 pliegues peritoneales
discurren hacia el ombligo.
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
El pliegue umbilical medio se extiende desde el
vertice de la vejiga hasta el ombligo y recubre el
ligamento umbilical medio, el resto del uraco que
unia el vertice de la vejiga fetal con el ombligo.
Dos pliegues umbilicales mediales, laterales a
anterior, cubren los ligamentos umbilicales
mediales, formados por partes ocluidas de las
arterias umbilicales.
Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los
pliegues umbilicales mediales, recubren los vasos
epigastricos inferiores y, por lo tanto, sangran
cuando son seccionados
Las depresiones laterales a los pliegues umbilicales
forman las fosas peritoneales, cada una de ellas es
una zona potencial para la aparicion de hernias.
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Fosas supravesiculares entre el pliegue umbilical
medio y medial
Fosas inguinales mediales entre los pliegues
umbilicales mediales y laterales
Fosas inguinales laterales, laterales al pliegue
umbilical lateral, son puntos potenciales para la
aparicion del tipo mas comun de hernia.

La parte supraumbilical de la cara interna de la
pared abdominal anterior presenta una reflexion
perotineal de orientacion sagital, el ligamento
falciforme, que se extiende entre la pared
abdominal anterosuperior y el higado. Incluye
tambien al ligamento redondo del higado
PERITONEO Y CAVIDAD
PERITONEAL
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
El peritoneo es una membrana serosa transparente,
continua brillante y suave. Limita la cavidad
abdominopelvica y reviste las visceras contenidas en ella.
Se compone de dos capas continuas: el peritoneo parietal
que tapiza la superficie interna de la pared
abdominopelvica, y el peritoneo visceral que reviste las
viceras como el estomago y los intestinos.
El peritoneo parietal recibe la misma irrigacion vascular y
linfatica e inervacion que la region de la pared que tapiza.
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
El peritoneo visceral y los organos que recubre
reciben los mismos vasos sanguineos y linfaticos y
la misma inervacion visceral.
Las relaciones de las visceras con el peritoneo
permiten clasificarlas en : organos
intraperitoneales y organos extraperitoneales,
retroperitonales y sub peritonales.
CAVIDAD PERITONEAL
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Esta dentro de la cavidad abdominal y se continua en su parte
inferior con la cavidad pelviana. Es un espacio virtual, de
grosor capilar, entre las capas parietal y visceral del peritoneo.
No contiene organos pero si contiene una fina pelicula de
liquido peritoneal.
El liquido peritoneal lubrica las superficies peritoneales, que
permite a las visceras deslizarse una sobre otra y facilitando
los movimientos de la digestion. El liquido peritoneal contiene
leucocitos y anticuerpos para resistira las infecciones
En los hombres, la cavidad peritoneal esta completamente
cerrada; mientras que en las mujeres existe una via de
comunicación hacia el exterior a traves de las trompas
uterinas, la cavidad uterina y la vagina. Esta comunicaion
constituye una via potencial para infeccion desde el exterior.
DIAFRAGMA
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Es un tabique musculotendinoso, con forma de doble
cupula, que separa las cavidades toracica y abdominal.
Su cara superior, convexa, mira hacia la cavidad
toracica y su cara inferior, concava, hacia la cavidad
abdominal. El diafragma es el principal musculo de la
inspiracion.
Desciende durante la inspiracion, aunque solo su parte
central se mueve debido a que su periferia se inserta
en la margen inferior de la caja toracica y las vertebras
lumbares posteriores.
El pericardio (que contiene el corazon) se apoya sobre
la parte central del diafragma, deprimiendolo un poco.
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El diafragma se curva en su parte superior en dos
cupulas, derecha e izquierda; normalmente la
cupula derecha es mas alta que la izquierda debido
a la presencia del higado.
Durante la espiracion, la cupula derecha alcanza la
altura de la 5ta costilla y la izquiera asciende hasta
el 5to espacio intercostal.
El nivel de las cupulas del diafragma depende de
la fase de la respiracion (inspiracion o espiracion),
la postura (decubito o bipedescacion). El tamano y
el grado de distencion de las visceras abdominales.

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La parte muscular del diafragma es periferica y
tiene el tendon central.
El tendon central no posee inserciones oseas y se
halla dividido de forma incompleta en tres hojas,
recordando su forma a un trebol.
La parte muscular circundante del diafragma se
divide en tres partes, definidas por sus inserciones
perifericas:
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
Porcion esternal: compuesta por dos finas hojas
que se insertan en la cara posterior de la apofisis
xifoides; esta porcion no siempre esta presente
Porcion costal: consiste en extensas laminas
musculares que se insertan en las caras internas de
los seis cartilagos costales inferiores y sus
correspondientes costillas a cada lado ; las
porciones costales forman las cupulas derecha e
izquierda
Porcion lumbar: originada en dos arcos
aponeuroticos, los ligamentos arqueados medial y
lateral, y en las tres vertebras lumbares superiores;
la porcion lumbar forma los pilares derecho e
izquiero que ascienden hacia el tendon central
DIAFRAGMA
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Los pilares del diafragma son haces mulculotendinosas
que se elevan desde las caras anteriores de los cuerpos
de las tres vertebras lumbares superiores, el ligamento
longitudinal anterior y los discos intervertebrales. El
pilar derecho, de mayor tamano y longitud que el
izquierdo, se origina en las tres o cuatro primeras
vertebras lumbares, el pilar izquierdo en las dos o tres
primeras.
Los pilares derecho e izquiero y el fibroso ligamento
arqueado medio que los une forman el hiato aortico.
El diafragma tambien se inserta a cada lado en los
ligamentos arqueados medial y lateral.
VASOS DEL DIAFRAGMA
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Cara superior: arterias pericardicofrenicas y
musculofrenicas (ramas de la aorta toracica
interna) y las arterias frenicas superiores. Las
venas que drenan la cara superior son las venas
pericardicofrenicas y musculofrenica, que se
vacian en las venas toracicas internas, y en el lado
derecho, la vena frenica superior que drena a la
VCI
Cara inferior: la vena frenica inferior derecha y la
vena frenica inferior izquierda
INERVACION

En su totalidad, la inervacion motora del
diafragma procede de los nervios frenicos derecho
e izquiero. Estos tambien proporcionan fibras
sensitivas para la mayor parte del diafragma. Las
partes perifericas del diafragma reciben su
inervacion sensitiva de los nervios intercostales y
los nervios subcostales.
ORIFICIOS DIAFRAGMATICOS
Los orificios diafragmaticos (aperturas o hiatos)
permiten el paso de estructuras (vasos, nervios y
linfaticos) entre el torax y el abdomen. Existen tres
grandes orificios: para la VCI, el esofago y la
aorta, y varios mas pequenos.

Orificio de la cava: una abertura en el tendon
central para la VCI, tambien pasan ramos
terminales del nervio frenico derecho y algunos
vasos linfaticos. Se situa a la derecha del plano
medio en la union del tendon derecho y la hoja
media. Es la mas superior de las 3 aberturas. La
VCI esta adherida al borde del orificio; en
consecuencia cuando se contrae el diafragma,
durante la inspiracion, se amplia el orificio y de
dilata la VCI. Estos cambios facilitan el flujo
sanguineo.

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Hiato esofagico: es un orificio ovalado para el
esofago en el pilar derecho del diafragma a la
altura de la vertebra T10. El hiato esofagico esta
mas arriba y a la izquierda del hiato aortico.
Hiato aortico: es el orificio posterior al diafragma
para la arteria aorta. Debido a que la aorta no
perfora el diafragma los movimientos de este no
afectan el flujo sanguineo . La aorta pasa entre los
pilares del diafragma, posterior al ligamento
arqueado medio. El hiato aortico tambien
transmite el conducto toracico y las venas acigos y
hemiacigos.

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Orificios menores del diafragma: ademas de los
tres principales, existe otro orifcio mas pequeño, el
triangulo esternocostal, entre las inserciones
esternal y costal del diafragma. Este transmite
vasos linfaticos desde la cara diafragmatica del
higado y los vasos epigastricos superiores.
Existen dos pequenos orificios en cada pilar del
diafragma, uno para el nervio esplacnico mayor y
otro para el nervio esplacnico menor.
ACCIONES DEL DIAFRAGMA

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A medida que el diafragma desciende, empuja las
visceras abdominales hacia abajo. Esto aumenta el
volumen de la cavidad toracica y disminuye la
presion intratoracica, produciendo la entrada de
aire.
Los movimientos diafragmaticos son importantes
para la circulacion debido a que el aumento de la
presion intrabdominal y disminucion de la
intratoracica ayudan al retorno venosos hacia el
corazon.
PARED POSTERIOR DEL
ABDOMEN
La pared abdominal posterior se compone de:

Las cinco vertebras lumbares

Los musculos de la pared abdominal posterior

El diafragma, que contribuye a la parte superior de
la pared posterior

La fascia, incluida la fascia toracolumbar

El plexo lumbar

Grasa, nervios, vasos y ganglios linfaticos
FASCIA DE LA PARED POSTERIOR
DEL ABDOMEN


La pared posterior del abdomen esta cubierta por
una capa continua de fascia endoabdominal que se
situa entre el peritoneo parietal y los musculos. La
fascia que tapiza la pared posterior es continua con
la fascia transversalis. Por costumbre, la fascia
recibe el nombre de la estructura a la que recubre.
Ej: fascia del psoas, fascia del cuadrado lumbar
MUSCULOS DE LA PARED
POSTERIOR DEL ABDOMEN
Los principales pares de musculos de la pared
abdominal posterior son:



Psoas mayor (sigue direccion inferior y lateral)
Iliaco (a lo largo de las paredes laterales de la parte
inferior del psoas mayor)
Cuadrado lumbar (adyacente a las apofisis costales
de las vertebras lumbares y lateral a las partes
superiores del psoas mayor)
PSOAS MAYOR: musculo largo, grueso y
fusiforme que se localiza lateral a las vertebras
lumbares. Pasa hacia abajo y hacia afuera,
profundo al ligamento inguinal para alcanzar el
trocanter menor del femur.
ILIACO: gran musculo triangular que se ubica a lo
largo de la cara lateral de la parte inferior del psoas
mayor. Se extiende por la articulacion sacroiliaca y
se inserta en los dos tercios superiores de la fosa
iliaca. Junto con el psoas, forma el musculo
iliopspas (principal flexor del muslo) tambien es
un estabilizador de la cadera.
CUADRADO LUMBAR: forma una gruesa lamina
muscular en la pared posterior del abdomen. Se
situa adyacente a las apofisis costales de las
vertebras lumbares y se extiende en direccion
inferior. Ramos del plexo lumbar discurren en
direccion inferior sobre la cara anterior de este
musculo.
NERVIOS DE LA PARED
POSTERIOR DEL ABDOMEN
Los nervios de la pared posteror son componentes
tanto del sistema nervioso somatico como el
autonomo y se relacionan con la pared posterior
del abdomen.


Nervios subcostales
Nervios espinales: para la inervacion de la pared
abdominal y los miembros inferiores, se establecen
sinapsis entre las fibras presinapticas y
postsinapticas en los troncos simpaticos.
El plexo nervioso lumbar se forma por delante de las apofisis
costales lumbares, en el espesor de la insercion proximal
del psoas mayor. Sus ramas son:

Nervio femoral

Nervio obturador

Tronco lumbrosacro

Nervios ilioingual e iliohipogastrico: inerva los musculos
del abdomen y la piel de las regiones inguinal y pubiana

Nervio genitofemoral: profundo a la fascia del psoas

Nervio cutaneo femoral lateral del muslo

Nervio obturador accesorio
VASOS SANGUINEOS DE LA
PARED POSTERIOR DEL
ABDOMEN


En la irrigacion del abdomen se ven incluidos la aorta
abdominal, la vena cava inferior y el plexo nervioso
parietal aortico, discurre en la linea media de la pared
posterior del abdomen.
Aorta abdominal: si inicia en el hiato aortico del
diafragma, la mayor parte de las arterias que irrigan la
pared posterior del abdomen proceden de la aorta
abdominal.


La arteria iliaca externa sigue el musculo iliopsas,
esta origina las arterias epigastrica inferior y
circumfleja iliaca profunda que irrigan la pared
anterolateral del abdomen.
Las ramas parietales pares de la aorta irrigan el
diafragma y la pared posterior del abdomen.
VENAS DE LA PARED POSTERIOR
DEL ABDOMEN
Las venas de la pared abdominal posterior son
tributarias de la VCI, salvo en el caso de las venas
gonadales, que desembocan en la vena renal
izquierda en lugar de la VCI.
La VCI recoge sangre probablemente oxigenada de
los miembros inferiores y sangre no portal del
abdomen y pelvis. La mayor parte de la sangre del
tracto digestivo se recoge por el sistema portal y
pasa a traves de las venas hepaticas hacia la VCI.
Las tributarias de la VCI son las venas
correspondientes a las ramas viscerales pares y
ramas parietales de la aorta abdominal.
Las ramas que se corresponden con las ramas
viscerales pares de la aorta abdominal, incluyen la
vena suprarrenal derecha, las venas renales
derecha e izquierda, y la vena gonadal derecha
(ovarica o testicular). Las venas suprarrenal y
gonadal izquierdas drenan indirectamente a la VCI
debido a que son tributarias de la vena renal
izquierda.
Las ramas parietales pares de la VCI incluyen las
venas frenicas superiores la 3a-4a venas lumbares
y las venas iliacas comunes.
¡MUCHAS GRACIAS!
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