Evolución del consumo de cocaína
en los pacientes atendidos en el
CAS de Nou Barris
Marco A
CAS Nou Barris
Institut Genus/Agencia Salut Pública de BCN
[email protected]
Barcelona, 14 de noviembre de 2008
La Heroína
•
CR Wright obtuvo en 1874 por primera vez heroína (diacetilmorfina –
DAM- o acetomorfina) al hervir morfina con ácido acético.
•
En 1898, Bayer la comercializó como antitusígeno, permaneciendo
como sustancia legal hasta 1920, en que EE.UU. prohibió su
importación, producción y venta por su capacidad adictiva.
•
Esta prohibición se extendió poco después a gran número de países,
aunque en otros, como el Reino Unido, ha continuado con
limitaciones en el arsenal terapéutico y se ha utilizado desde 1926
como fármaco para el tratamiento de los dependientes a los opioides.
•
La derivación al mercado ilegal y el consumo de la sustancia por
grandes grupos de población es un fenómeno que surge a partir de la
guerra de Vietnam (1963-1973); época en la que coincide el inicio del
consumo en muchos soldados con la organización y asentamiento de
los canales de distribución a partir de los países productores.
Consumo de heroína en España (I)
• La heroína empieza a consumirse en España a
partir de los últimos años de la década de los 70.
• La epidemia del consumo de heroína tuvo su
expansión entre 1979 y 1982.
• A partir de 1987 disminuye el número de
consumidores, pero aumenta la morbimortalidad.
• A partir de 1992, situación endémica: menos
nuevos heroinómanos. Problema concentrado en
un grupo cada vez de mayor edad y de ciertos
entornos.
Delegación del Plan Nacional sobre Drogas
Prevalencia de consumidores de heroína
España
Europa
Mundial
8-9.000.000
1.500.000
50-100.000
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
Porcentaje y características de los inmigrantes que
acuden a centros de reducción de daños en Barcelona
Extranjeros
Españoles
• La mayoría son hombres jóvenes con
100%
una media de edad de 33 años
• Viven en BCN desde hace > 4 años
• Mayoritariamente del Magreb, Europa
del Este y Europa occidental.
80%
60%
40%
64%
20%
0%
2005
2006
• El
68% han iniciado el consumo de
heroína y/o cocaína tras emigrar.
• El 60,8% de los UDVP utilizaron por
primera vez la vía EV fuera de su país.
2007
Puigpinós R et al. La salut de la població immigrant a Barcelona: 2008
Prevalencia de complicaciones infecciosas y de las
infecciones como causa de éxitus en los UDVPs
60-80% de complicaciones infecciosas
15-20%
de muertes
0%
20%
40%
60%
UDVPs: Usuarios de drogas por vía parenteral
80%
100%
Incidencia de casos de SIDA en ADVP y
evolución de las políticas de drogas en BCN
RD 75/90
350
PIX
300
PMAD
SAPS
PMM
CPHB
250
P.Drogas
Catalunya
200
150
PND
100
OM 23/5
Metadona
50
0
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
Cantidades de heroína y cocaína
decomisadas en España, 1987-2003 (Kg)*
Heroína
Kg
Cocaína
Kg
2500
50000
45000
2000
40000
35000
1500
30000
25000
1000
20000
15000
500
10000
5000
0
0
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
Fuente: Memoria: Plan Nacional sobre Drogas, 2003.
99
20
01
20
03
Consumo de drogas en España:
situacion presente
• Aumento del consumo de alcohol
• Aumento del consumo de cocaína
• Nuevos consumos: aparición de una nueva
“epidemia”, el consumo de “drogas de
diseño”. Nuevas drogas: ketamina.
Delegación del Plan Nacional sobre Drogas
1
2
3
Drogas ilegales consumidas en España (%)
0,4
Heroína
4,1
Drogas diseño
4,9
Cocaína
24
Cannabis
0
5
10
15
20
25
Informe anual 2004 del Observatorio Europeo de la Droga y Toxicomanías (OEDT)
30
Distribució dels inicis de tractament per droga
principal que motiva el tractament (octubredesembre 2007) a Catalunya
Alcohol
Cocaína
Heroína
7%
N= 3.529
cannabis
Tabac
Resta de drogues
4%
6%
41%
14%
28%
Subdirecció General de Drogodependències
Alcohol + Cocaína:
69%
Evolució de l’edat d’inici de consum de cocaïna,
heroïna i cannabis en els inicis de tractament de
Barcelona. Barcelona, 1992-2004
2 4 ,0
a n ys in ici co n su m
2 2 ,0
2 0 ,0
1 8 ,0
1 6 ,0
1 4 ,0
1 2 ,0
1 0 ,0
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
a n y in ic i tra c ta m e n t
H e ro ïn a
F o n t: S is te m a d ’In fo rm a ció d e D ro g u e s d e B a rce lo n a
C o c a ïn a
Càn n em
2002
2003
2004
Evolución de la proporción de muertes por reacción
aguda a sustancias psicoactivas en cuyos análisis
toxicológicos se detecta cada droga. España* 1983-2002
120
100
80
60
40
20
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
0
Heroína
Cocaína
Hipnosedantes
Anfetaminas
Cannabis
(*) Se incluyen los datos de todas las áreas geográficas monitorizadas por el indicador.
FUENTE: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Indicador Mortalidad..
MDMA
Evolución de la proporción de muertes por reacción aguda a
sustancias psicoactivas en cuyos análisis toxicológicos se
detectan exclusivamente cocaína o cocaína sin opiáceos.
España*. 1983-2002
12
10
8
6
4
2
0
83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20
Cocaína y no opiáceos
Sólo cocaína
(*) Se incluyen los datos de todas las áreas geográficas monitorizadas por el indicador.
FUENTE: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Indicador Mortalidad..
Evolución del consumo de cocaína y otras
sustancias en el CAS de Nou Barris
Distribución de casos (nuevos y anteriores) a 31
de diciembre de 2007
Casos anteriores
Demandas nuevas
Total de casos
1000
800
600
818
400
564
200
254
0
S U B P R O C É S D ’A C O L L ID A
DEM ANDA USUARI
R E C O L L ID A D E M A N D A
HC
D A D E S D ’ID E N T IF IC A C IÓ
SI
A T E N C IÓ E N C R IS I
(O rie n ta c ió i/o d e riv a c ió ,
tra c ta m e n t fa rm a c o lò g ic , s i
s ’e s c a u )
D em an d a aten ció u rg en t N O
P R O G R A M A C IÓ V IS IT A
In fo rm a c ió tra c ta m e n t
C a rte ra d e s e rv e is
C o n s e n tim e n t p la d e tre b a ll
Porcentaje de casos atendidos según días
transcurridos después de la demanda de visita
requisito del Plan situación en el CAS
91%
5 días
98%
7 días
15 días
0
20
40
60
80
100
S u b p ro c é s d e d ia g n ò s tic i P la te ra p è u tic In d iv id u a litz a t
V is ita d ’a c o llid a
D iagnòstic i elaboració P T I
V is ite s m è d iq u e s i
d ’ in fe rm e ria
• E xp lo ra c ió o rg à n ic a
HC
V is ite s d ’e x p lo ra c ió
i d ia g n ò s tic
p s ic o p a to lò g ic
S o c io -e d u c a tiv e s
E n tre v is te s c lín iq u e s
d ia g n ò s tiq u e s
D ia g n ò s tic d is fu n c io n s
s o c ia ls u s u a ri i fills
V is ite s
•D e te rm in a c io n s a n a lítiq u e s
•A p lic a c ió P P D
•L e c tu ra P P D
HC
P la T e rà p è u tic In d iv id u a litz a t
NO
C o n s e n tim e n t in fo rm a t
L liu ra r in fo rm a c ió s o b re X A D i
re d u c c ió d e ris c i d a n y s
HC
SI
HC
S u b p ro c é s d e S e g u im e n t i A v a lu a c ió
HC
Casos que
demanen visita a
l’any 2007
N= 834
Casos de familiars
atesos individualment
N= 41 (4,8%)
Usuaris
N= 818
(95,2%)
PMM
N= 429
(52,4%)
Amb
dispensació
N=283 (66%)
Mtsedi
n
N=15
Alcohol
N= 197
(24,1%)
Sense
dispensació
N= 146 (34%)
Unitat Mòbil
N= 20
PLD
N= 173
(21,1%)
Altres
N= 19
(2,3%)
Heroïna
64 (37%)
Hospital
N= 2
Farmàcies
N= 60
Presó
N= 60
Cocaïna
109 (63%)
Altres
N= 4
Seguiments
Familiars
N= 211
Tasa de retención según droga. CAS Nou
Barris (2006)
Visitas nuevas, solicitadas y presentadas en el
año 2007, indicando si había historia previa
Piden visita
N= 350
Vienen a visita
N= 254 (72,6%)
No tienen historia
N= 142 (55,9%)
No vienen a visita
N= 96 (27,4%)
Ya tienen historia
N=112 (44,1%)
Porcentaje de casos nuevos de heroína y
de otras sustancias en el año 2007
Heroina
Otras
76,6
2004
23,4
79,2
2005
20,8
86,2
2006
13,8
87,4
2007
12,6
0
20
40
60
80
100
Distribución porcentual de los casos nuevos,
sin historia previa, según droga principal de
consumo (2007).
Heroína
12,7
Alcohol
48,6
Cocaína
31
Otras
7,7
0
10
20
30
40
50
60
Procedencia de los pacientes que
solicitan asistencia (2007)
Iniciativa propia
Familiares o amigos
Centros de drogodependencias
Centros de atención primaria
46,1%
Hospitales
Servicios Sociales
Servicios legales
Otras
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Distribución por grupos de edad de los
inicios de tratamiento (2000-2007)
2000
2005
2001
2006
2002
2007
2003
2004
200
150
100
50
0
<21
21-30
31-40
41-50
>50
Distribución de los inicios según grado
de instrucción
Analfabets
E.Primaris
E. Secundaris
Titulats mitjans
Titulats superiors
300
250
200
150
100
50
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Distribución del número de casos de atención en
crisis por periodos mensuales (2007)
nº casos
n = 868
120
100
80
60
40
20
0
1
2
Meses
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12
Resultados de la serologia VIH en los
casos nuevos del año 2007
VIH+
VIH-
200
150
200
100
50
4 confirmación
1 nuevo
5
0
2007
Resultados de la serologia VHC en los
casos nuevos del año 2007
VHC+
VHC-
19,3%
Características y grado de
satisfacción/insatisfacción de los
profesionales del CAS
• Años de experiencia en la atención de drogodependientes: 12,9 años
(0,2-30)
• La relación es satisfactoria con los pacientes (85,7%)
• Los principales problemas de la actividad profesional son:
* Los déficits de instalaciones, materiales, recursos etc. (42,9%)
* La falta de motivación de los pacientes hacia la abstinencia (28,6%)
* La falta de interés real de la Administración (28,6%)
* El excesivo número de pacientes atendidos (24%)
* La falta de formación continuada i el reciclaje de los profesionales
(21,4%)
* Les características (incultura, mala educación, etc) de la población
atendida (11,8%)
• Tienen a veces tentaciones de abandonar este tipo de trabajo: 65,3%
Discusión
• Actualmente, las mayores demandas de atención en
drogodependientes se producen por consumo de alcohol
y/o cocaína.
• La cocaína, sobre todo asociada a hipnosedantes, es
además la sustancia que motiva en la actualidad el mayor
número de episodios de urgencias.
• La morbimortalidad infecciosa corresponde básicamente
a pacientes UDVPs o exUDVPs.
• En cuanto a las enfermedades infecciosas asociadas al
consumo de drogas, la información sanitaria, así como las
medidas de prevención y tratamiento, no parecen alcanzar
adecuadamente a la población inmigrante extranjera.
• La patología vascular y, sobre todo, la patología
psiquiátrica se ha incrementado a partir del aumento de la
proporción de pacientes consumidores de cocaína que
reclaman asistencia
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