Cuidados en la administración
de Medicamentos en el servicio
de radiología
Juan Sebastián Patiño Hurtado
Enfermero
Las pruebas radiológicas dan lugar al 80% de las
decisiones medicas. Las pruebas radiológicas son muy
seguras pero no están exentas de riesgos: El uso de
radiaciones, los falsos positivos o las complicaciones de
las pruebas intervencionistas
•TAC
•RNM
•Medicina nuclear (PET-CT - Radio 223)
TAC (TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA)
CONTRASTADA
• Los medios de contraste IV son sustancias que aplicadas
en el torrente sanguíneo tiene la capacidad de alterar
la densidad de la sangre y los tejidos para realzar
lesiones en diferentes exámenes radiológicos.
• La utilización de medios de contaste yodado para los
estudios de imágenes diagnosticas además de los
beneficios en caracterizar patologías tiene como
desventaja que esta asociado con varios tipos de
complicaciones de han de clasificar como:
Complicaciones renales
Complicaciones no renales
Complicaciones renales
Nefropatía por medio de contraste
Es potencialmente una complicaciones seria en pacientes con
riesgo de realizar falla renal aguda.
Es definida como un incremento de la creatinina sérica en un 25% a
las 72 horas de la inyección del contraste comparado la creatinina
sérica previa a esa inyección.
La incidencia de nefropatía inducida por contraste es baja (2%) en la
población general, pero es mal alta en ciertos grupos de pacientes
con alto riesgo.
Los pacientes que tienen enfermedad renal crónica (TFG ≤60
ml/min) y DM están en mas alto riesgo; la incidencia de nefropatía
inducida por contrate puede aumentar hasta en un 50% en
pacientes con múltiples factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
NEFROPATIA POR MEDIO DE CONTRASTE
* ≥70 años
* Paciente deshidratado
* DM
* Exposición neurotóxicos
* Quimioterapia previa
* AP trasplante órganos
* Soporte vasopresores
* Sepsis
* Paciente con balón intra-aortico *VIH – SIDA
* Enfermedad renal preexistente, riñón único
* Falla cardiaca y/o fracción eyección menor al 40%
* Niveles altos creatinina sérica
* Administración concomitante de nefrotóxicos
Prevención de nefropatía por medio de contraste
•
•
•
•
•
Considerar otras alterativas DX, que no usen medios yodados
Usar la menor dosis posible de medio de contrate
Evitar repetir estudios
Evitar fármacos nefrotóxicos
De ser posible esperar 72 horas entre otros estudios con
medio de contrate
Pacientes con insuficiencia renal
• Insuficiencia renal aguda (IRA): No se aplica medio de
contraste, a excepción de urgencia extrema y que no
aplique otra alternativa dx.
• Insuficiencia renal crónica (IRC): La aplicación del medio de
contraste depende de la diuresis residual . ≥100ml / día.
• Si no tiene diuresis residual se puede hacer el examen
independiente de la diálisis.
• Si tiene diuresis residual se puede hacer el estudio con
contrate y programar la diálisis posterior al estudio.
Urgente y no urgente
• Paciente urgente:
No es necesario solicitar creatinina
Avisar al medico tratante para que este alerta de los factores de
riesgo
Hidratación IV previa al estudio
• Paciente no urgente:
Tener en cuenta los factores de riesgo para nefropatía inducida
por medio de contraste.
Todos los pacientes hospitalizados solicitar creatinina máximo
con 8 días de antigüedad previo al estudio
Paciente no urgente:
• En pacientes ambulatorios solicitar creatinina a todos los
mayores de 40 años y en menores de 40 años solicitar si tiene
factores de riesgo para desarrollar nefropatía por contaste
• Calcular la depuración de creatinina según formula matemática
• Depuración mayor de 60ml/min: Normal (se puede administrar)
• Depuración entre 30 y 60ml/min: Riesgo moderado,
nefroprotección, control con medico tratante
• Depuración menor de 30ml/min: Riesgo alto, no debe realizarse
el estudio, informar a medico tratante, se sugiere interconsulta
con nefrología
http://www.elsevier.es/imatges/119/119v50n02/grande/119v50n02-13117014fig12.jpg
NEFROPROTECCION
• Pacientes con depuración de creatinina entre 30-60ml/min
Pacientes hospitalizado:
• Prioritario no urgente (protección rápida): bicarbonato 150ml
(150mEq) de bicarbonato (15 ampollas) en 850 ml de agua
destilada para aplicar 3ml/kg. 1 hora antes del procedimiento
y 1ml/kg/hora pos 6 horas luego de la inyección del medio de
contraste por vía IV.
Paciente no prioritario (protección estándar)
• Hidratación IV con solución salina normal al 0,9% a
una dosis de 1ml/kg/hora ,12 horas antes y hasta 12
horas después del procedimiento.
• Si el paciente tiene sobrecarga de volumen o historia
de falla cardiaca usar solo 0,5ml/kg/hora
Paciente ambulatorio:
• Hidratación con bicarbonato 1 hora antes y 6 horas
después del estudio.
Complicaciones no renales
• Alergia por medio de contraste
• Factores de Riesgo
Alérgicos al pescado o mariscos reacciones adversas
previas moderadas o severas a medio de contraste
• Prevención de reacciones alérgicas
En caso de antecedentes alérgicos administrar corticoides
Prednisona 50mg V.O 13,7 y 1 hora antes de la inyección de
contraste, mas difenhidramina 50mg IV o IM1 hora antes del
procedimiento
NAUSEAS O VÓMITO
• si es moderado vigilar el paciente
• si es severo o prolongado, administrar antieméticos IV e
hidratar el paciente
URTICARIA
• Si es generalizada transitoria, observación
• Si es generalizada prolongada, antihistaminicos H1:
clemastina IV o IM
• Si es severa, administrar adrenalina y esteroides
• BRONCOESPASMO
Instalar cánula nasal o ventury de acuerdo a la saturación
del paciente
Administrar esteroides IV: hidrocortisona 100mg
Administrar adrenalina
Administrar antihistamínicos H1 y H2: ranitidina y clemastina
• EDEMA LARINGEO Y CHOQUE ANAFILACTICO
Activar código azul # 90
Tener todo preparado para intubación del paciente
Reserva en UCI
EXTRAVASACION DE MEDIO DE CONTRASTE
• Factores de riesgo para extravasación de medio de
contraste:
Fragilidad venosa
Daño de la vena
Manejo inadecuado del inyector
• Atención al paciente con extravasación de medio de
contraste:
Elevar extremidad afectada
Aplicar hielo local
Monitoreo cuidadoso de la extremidad afectada
Si se sospecha una complicación grave como síndrome
compartimental, hacer evaluar por el medico tratante
http://grupos.unican.es/apoptosis/corazon/Angiografia3D.jpg
PET-CT (TOMOGRAFIA POR EMISION DE
POSITRONES)
• Una PET utiliza una pequeña cantidad de material radiactivo
(marcador). El marcador se administra a través de una vena
(IV).
• La FDG (fluorodesoxiglucosa), como análogo de la
glucosa, es incorporado principalmente por aquellas células
con elevadas tasas de consumo de glucosa.
• El escáner para PET detecta señales del marcador y una
computadora convierte los resultados en imágenes
tridimensionales.
Este examen se puede utilizar para:
• 65% Enfermedades oncológicas
• 25% Enfermedades neurodegenerativas: demencia senil,
Alzheimer
• 5% Revascularización coronaria, trasplante cardiaco
• 5% Fiebre origen desconocido
http://www.siemens.com/innovation/pool/de/news_events/inno-2014/inno_fo_1423_1-1.jpg
Precauciones y/o cuidados antes del examen
• No realizar ejercicio físico un día antes del estudio.
• No haberse realizado estudios de medicina nuclear.
• No estar en tratamiento de radioterapia 12 semanas o
quimioterapia 4 semanas.
• No suspender medicamentos. Si el paciente es diabético,
no suspender su medicamento aún y con el ayuno, tomarlo
con agua simple, si es insulina aplicar 4 horas antes.
•
•
•
•
Ayuno mínimo de 4 horas.
Llevar últimos estudios de imagen.
El estudio tiene una duración de 2 a 3 horas.
Si el paciente es diabético, debe tener controlada la glucosa
máximo 150 y debe tomar su medicamento 4 horas antes de
su estudio.
• Peso (calculo de la dosis a aplicar)
Precauciones y /o cuidados después del examen
• Regresar directamente a su casa, una vez se le de salida
del área donde se le realizo el examen.
• Después de su estudio no podrá estar en contacto directo
con mujeres embarazadas ni menores de edad.
• No estar en lugares públicos como cafeterías, bancos,
restaurantes
• Tratar de no permanecer en transporte público.
Embarazo y lactancia
• Debe evitarse durante el embarazo, especialmente en el
primer trimestre, por el riesgo de radiación al feto.
• Algunos radiofármacos pueden eliminarse por la leche
materna, por lo que conviene informar al médico de que
se está dando de mamar antes de realizar el
procedimiento.
• Las madres que estén dando de mamar pueden evitar la
lactancia durante las horas siguientes a la realización de
la prueba.
http://40.media.tumblr.com/tumblr_m4w2v0QqEV1qb6etto1_500.jpg
RADIO 223
USO
• Radio-223 es un isótopo de radio con una vida media de 11
días
• El uso principal de radio-223, como un radiofármaco para
tratar cánceres metastásicos en el hueso se basa en la
capacidad de radiación alfa para matar células cancerosas
• El Radio es absorbido preferentemente por el hueso en
virtud de su similitud química con calcio.
EFECTOS SECUNDARIOS
• Los efectos secundarios en los hombres que recibieron
223 Ra fueron náuseas, diarrea, vómitos. Las anomalías
más comunes detectadas durante las pruebas de sangre
son anemia, linfocitopenia, leucopenia, trombocitopenia y
neutropenia.
http://www.pcf.org/atf/cf/%7B7C77D6A2-5859-4D60-AF47-132FD0F85892%7D/ADVJuly2.gif
Mil gracias!!!!!!!!!!!!
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Paciente no urgente