Enfoque sobre Determinantes Sociales de la Salud
5 de Septiembre de 2006
Río de Janeiro-Brasil
Dra. Lidia Amarales Osorio
Subsecretaria de Salud Pública
Ministerio de Salud de Chile
Contenidos
• Desigualdades en salud
• Reforma de la Salud
• Acción global sobre determinantes sociales
de salud
• Acción en Chile sobre determinantes
sociales de salud
Chile en cifras
Población (nùmero de habitantes)
16.267.278
2005
10,2
2003
Analfabetismo de la Población de 15 y más años(%)
4,0
2003
Desocupación de la Población de 15 y más años(%)
8,7 agosto 2005
Escolaridad de la Población de 15 y más años
Porcentaje de Hogares a Red Pública de:
Energía Eléctrica
98,5
2003
Agua Potable
92,2
2003
Alcantarillado
80,4
2003
15,5
2003
Mortalidad General (por 1.000 habts.)
5,3
2003
Mortalidad Infantil (por 1.000 nacidos vivos)
7,8
2003
13,4
2003
Defunciones de Causa Mal Definida (%)
2,8
2003
Razón de atenciones médicas ambulatorias por persona,SNSS.
2,4
2004
97,0
2004
4.910
2004
PIB Real per cápita (PPA en US$)
10.274
2005
Índice de Desarrollo Humano (IDH)
37
2005
2,4
dic. 2004
14,3
2003
Natalidad (por 1.000 habts.)
Mortalidad Materna (por 100.000 nacidos vivos)
Egresos hospitalarios (por 1.000 hbtes.)
Ingreso nacional bruto (INB) per capita US$ (Método Atlas)
Inflación anual (%)
Razón de ingreso 20% superior/20% inferior
Chile, un perfil
16,3 millones de habitantes (proyección Censo
2005)
Crecimiento demográfico anual: 1,2%
Población de 60 y + años: 10%
Pueblos originarios: 3,8%
40% de la población reside en la Región
Metropolitana de Santiago, 87% población
urbana
Índice de desarrollo humano: 0-854: lugar 37
•
•
•
•
•
•
•
Expectativa de vida: 77,9 años
Tasa de alfabetismo: 95,7 %
Cobertura escolar: 81%
Pobreza: 17%
Población que vive con < US$1 día: 0
Población que vive con < US$2 día: 9,6%
Desigualdad ingreso, índice Gini: 57,1
Una Historia de Progreso Sanitario y Social
M o rta lid a d In fa n til e n C h ile
1960 - 2003
E v o lu c ió n d e l T ra ta m ie n to d e
A g u a s S e rv id a s
140
120
100
100
80
80
%
60
60
C o b ertu ra
100
40
66
40
E n 2003:
7 ,3 p o r m il
20
10
A n tes
0
1960
1965
1970
1975
1980
A
ñ
1985
1990
1995
2000
80
42,3
20
0
2002
2003
2006
2010
A ño
2000
o
MORTALIDAD MATERNA,
CHILE, 1960 - 2002.
35
Tasa por 10.000 nacidos vivos
T a s a p o r m il n a c id o s v iv o s
120
30
25
20
15
10
5
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A
Fuente: Ministerio de Salud
ñ
o
Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
Porcentaje Población
Superación gradual de la pobreza
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
38,6
32,6
27,5
23,2
1990
1992
1994
1996
21,7
1998
20,5
2000
• Evolución pobreza 1990-2003. Encuesta Casen, MIDEPLAN
18,8
2003
Un país que envejece
1960
2000
2025
80 y +
80 y +
80 y +
75 a 79
75 a 79
75 a 79
70 a 74
70 a 74
70 a 74
65 a 69
65 a 69
65 a 69
60 a 64
60 a 64
60 a 64
55 a 59
55 a 59
55 a 59
50 a 54
50 a 54
50 a 54
45 a 49
45 a 49
45 a 49
40 a 44
40 a 44
40 a 44
35 a 39
35 a 39
35 a 39
30 a 34
30 a 34
30 a 34
25 a 29
25 a 29
25 a 29
20 a 24
20 a 24
20 a 24
15 a 19
15 a 19
15 a 19
10 a 14
10 a 14
10 a 14
5a9
5a9
5a9
0a4
0a4
0a4
800
600
400
200
HOMBRES (Miles)
0
200
400
600
MUJERES (Miles)
800
800
600
400
200
HOMBRES (Miles)
0
200
400
600
MUJERES (Miles)
800
800
600
400
200
HOMBRES (Miles)
0
200
400
600
MUJERES (Miles)
800
85,00
Esperanza de vida al nacer en países con
Ingreso Nacional per Cápita superior a US$
5.000. 2002
esperanza de vida al nacer
80,00
Chile
75,00
Finlandia
EE.UU.
70,00
65,00
60,00
Fuente: Banco Mundial, WDI
Database. Elaborado por
Consuelo Espinosa
55,00
50,00
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra
40000
Avanzamos pero persisten
inequidades en salud
Brechas en mortalidad infantil
por escolaridad de la madre
Chile 1998 ミ 2000 y 2001 - 2003
3
E n la p o b la c ió n c o n m e n o re s in g re s o s
d is m in u ye e l % q u e d e c la ra q u e s u
s a lu d e s b u e n a o m u y b u e n a
100%
80%
2,5
M a la
60%
2
R e g u la r
40%
1,5
1998 - 2000
2001 - 2003
1
7 7,6
52 ,3
5 7,8
6 0 ,3
67 ,3
M B y B u en a
20%
0%
0,5
I
0
13+
Riesgo Cardiovascular
Alto y Muy Alto
100
80
2,5
60
%
3
2
Hipertensión
Diabetes
66,6
0,5
0
Básica
Media
Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL
Universitaria
51,1
49,6
40
20
0
Básico
1
V
F u e n te : M id ep lan , E n cue sta C a sen 2 0 03
Riesgo Relativo de Hipertensión y
Diabetes según escolaridad
1,5
IV
Universitario
7 - 9 10 -12
años
III
Secundario
hasta 3 4 - 6
II
Nivel Educacional
Nacional: 54.9%
Hombres: 64.2%
Mujeres: 46.2%
Diferencias socioeconómicos en condiciones
de salud, Chile 2002
Condición de salud
NSE bajo
NSE medio
NSE alto
Hipertensión
1,7
1,4
1.0
Diabetes
3,0
2,0
1,0
Posible angina
2,97
2,02
1,0
Músculo-esquelético
1,56
1,35
1,0
Enf.Respiratoria Cr.
2,24
1,43
1,0
Test susurro alterado
3,16
1,85
1,0
Deterioro cognitivo
16,9
2,07
1,0
Obesidad
1,6
1,2
1,0
Tabaquismo
0,7
1,2
1,0
Sedentarismo
2,8
1,3
1,0
Fuente: Informe, Encuesta Nacional Salud, 2002
Prevalencias Urbanas – Rurales en
condiciones de salud
Condición
Hipertensión arterial
Población urbana
Población rural
33,3%
39,6%
4,3%
4,0%
35,9%
31,3%
26,78%
27,19%
Tabaquismo
43,5%
35,4%
Depresión
1,36%
0,84%
7,1%
16,6%
88,7%
93,4%
65%
50%
Diabetes
Colesterol
Índice de masa corporal > 25
Discapacidad y Deterioro cog
Sedentarismo
Percepción de tener buena
salud
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2004, Casen 2003
Sistema de Salud Chileno
Protección Social y Sistema de Salud en Chile
FONASA
ISAPRE
FFAA
Otros
17,5%
3,3%
67,7%
12,1%
La seguridad social en la salud chilena: exclusión y
selección adversa por ingreso
FONASA
100
PORCENTAJE
PARTICIPACION
90
80
87,5
ISAPRE
80,1
67,0
70
60
53,4
50
40
30
20
10
RESTO
25,4
9,4
3,1
12,1
7,8
29,5
17,1
54,2
29,6
16,2
7,6
0
I
II
III
IV
V
QUINTIL DE INGRESO
Distribución de la población por quintil de ingresos FONASA e ISAPRES,
Encuesta CASEN, MIDEPLAN
Proporción de trabajadores ocupados con y sin
cobertura de la Ley 16.744, Chile, 2005
AD
1%
seguro público
18%
desptrotegidos
29%
seguros
privados
52%
Desafíos para el acceso a servicios
• Sociedad que supera la pobreza gradualmente,
pero persiste desigualdad
• Necesidades de salud crecientes
– Población envejecida
– Alta prevalencia factores de riesgo enfermedades
crónicas
• Problemas del aseguramiento
• Mayores demandas sociales por cambios
culturales
– Sociedad más educada, exigente y consciente de sus
derechos
Política de Salud y Reforma
Sectorial en Chile
2005
Historia: Tendencias
La
dimensión
social de la
salud
reconocida
en la
Constitución
de OMS
(1948), pero
minimizada
durante 50´s
Re-emergen
los
determinantes
bajo Salud
para Todos
(70´s) pero el
foco cambia
durante los
80´s.
1978
1948
2000s: nuevas
oportunidades,
OSD
2006
2005
2002
2001
2000
1993
1982
Historia
De salud
Pública
1990s:
paradigma
de salud
como
asunto
privado
con foco
en
eficiencia
Comisión
Determinantes
Sociales
2006
DS/Plan de
Salud Pública
REFORMA DE SALUD
• Mantener y mejorar logros
Objetivos
Sanitarios
sanitarios alcanzados
• Enfrentar los desafíos del
envejecimiento y cambios de
sociedad
Herramienta
•
Ley Auge
Sistema AUGE
Instrumento de Planificación
Disminuir desigualdad
• Satisfacer necesidades y
expectativas
Requisitos
Modelo de Atención
NUEVO PARADIGMA:
Determinantes Sociales - Prevención y Promoción
Componentes
Ley Autoridad Sanitaria
•Autoridad Sanitaria Regional
•Gestor de Red Asistencial
Ley Financiamiento
Ley Derechos y Deberes
Ley Regulación Isapres
Principios de la Reforma
•
•
•
•
Solidaridad.
Universalidad.
Garantías explícitas.
Participación de la ciudadanía organizada.
Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Enfrentar los nuevos desafíos derivados del
envejecimiento poblacional
Reducir las desigualdades en situación de salud
Proveer servicios acordes a las expectativas de
la población.
Prioridades del Gobierno
2006 -2010
 Red de protección social
 Condiciones para un salto al desarrollo
 Mejor calidad de vida
 Combate a la discriminación y la exclusión
 Un nuevo trato con [email protected] [email protected]
Mayor bienestar
con mayor
equidad social
Mejor salud para
toda la población
Objetivos Estratégicos Generales
2006 - 2010
Crear un Sistema Integral de
Protección Social
Tarea
Intersectorial
Mejor Equidad
de
Oportunidades
Objetivos
Instalar un nuevo estilo
de Gobierno
Ciudadano
Transparente Meritocrático
Participativo
Abordaje integral de los determinantes sociales
Mejoras laborales:
subsidios para
jóvenes,
subcontratos
Educación
Reforma
sistema
previsional
Protección de Infancia
Código Trabajo
Chile
Solidario
Seguridad
Social
Salud de
los Trabajadores
Subsidios
sociales
Protección del
Adulto Mayor
Acceso
universal a
la salud:
Profundizar
la Reforma
Vivienda
Social
200 Barrios:
Política de Vivienda
y Urbanismo
Sistema Integral de Protección Social
Construcción de un sistema de protección social que establece garantías
sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano
Sistema integral de
Protección de la Infancia
Encadenar acciones de apoyo y servicios sociales, considerando a
la infancia como sujeto final de la intervención, constituyendo redes
de protección que privilegien el rol y la participación de la familia.
RED DE SERVICIOS
PÚBLICOS
Y PROGRAMAS
COORDINADOS
FAMILIA
NIÑO
O
NIÑA
DESARROLLO E
INTEGRACIÓN
SOCIAL DEL
NIÑO O NIÑA.
Abordaje simultáneo de distintas áreas de la vida del niño o niña y su familia,
entendiendo que cada una de ellas constituye un aspecto fundamental:
Identificación, aprendizaje, salud, entorno familiar, habitabilidad, ingreso y trabajo.
Un Nuevo Trato Ciudadano
“Una sociedad civil vibrante, participante y empoderada, que
interactúa con un Estado acogedor y receptivo a las ideas
emanadas de la sociedad”
Michelle Bachelet, Presidenta de Chile
Primer discurso oficial desde el balcón del Palacio de La Moneda
Santiago, Sábado, 11 de Marzo de 2006
 Nueva agenda de reformas democráticas
 Consejos que reúnen las diferentes visiones y conocimientos para
definir las grandes políticas y su implementación en el espacio local
según necesidades y expectativas de la población
 Consultas ciudadanas para aportar al diseño de políticas
 Sistema de audiencias ciudadanas para ampliar el acceso a las
autoridades
 Transparencia, rendición de cuentas e información accesible
Mapa Estratégico del Sector Salud 2006 - 2010
MISION
Objetivos
Sanitarios
2000 - 2010
Líneas
Programáticas
MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION, PROLONGANDO LA VIDA Y
LOS AÑOS LIBRE DE ENFERMEDAD
REDUCIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD MEJORANDO LA SALUD
DE LOS GRUPOS MAS DESFAVORECIDOS DE LA SOCIEDAD.
Mantener y
mejorar los logros
sanitarios
Enfrentar los desafíos
del envejecimiento
Disminuir
desigualdades en
salud
Priorización de
niños
Asegurar
implementación de
garantías en salud
Reforzamiento de
la Atención
Primaria
Mejoramiento de la
salud previsional
privada
Asegurar
implementación
de garantías en
salud
Priorización adultos
mayores
Priorización de
niños
Salud comprometida,
acogedora y
participativa
Condiciones de vida
para la salud
(Estilos de vida)
Asegurar
implementación de
garantías en salud
Asegurar
implementación de
garantías en salud
Condiciones de
vida para la salud
(Estilos de vida)
Priorización adultos
mayores
 fortalecer y desarrollar el
sistema público de salud
 trabajar con otras instituciones
para mejorar los determinantes
de la salud
Satisfacer
necesidades y
expectativas de las
personas
Reforzamiento de la
Atención Primaria
MISION
Objetivo
Sanitario
Líneas
Programáticas
MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION, PROLONGANDO LA VIDA Y LOS
AÑOS LIBRES DE ENFERMEDAD
REDUCIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD MEJORANDO LA SALUD DE
LOS GRUPOS MAS DESFAVORECIDOS DE LA SOCIEDAD.
Disminuir
desigualdad
Estilos de vida y
ambiente saludable
Los planes de salud contienen
política de determinantes
sociales y promoción de la
salud, un plan de trabajo
intersectorial y estrategias de
focalización a la población
más vulnerable.
Plan de Salud
Pública
Nacional y
Regional
Plan de Salud Pública
¿cuáles son sus componentes?
Objetivos Sanitarios para la década
Enfoque de determinantes sociales
AUGE
AUGE SALUD PÚBLICA
Programa de salud pública
Intervenciones de
otros sectores
Intervenciones basadas en evidencia
Políticas sobre determinantes sociales
REFORMAS
DEMOCRATICAS
Mayores Derechos en
Salud
Educación
Cobertura universal
preescolar - superior
POLITICOINSTITUCIONAL
Más Chile Solidario
Condiciones
de Vida
Posición
Socioeconómica
Vivienda social
200 barrios
Ambiente
MERCADO
LABORAL
Género
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
Etnicidad
ESTADO DE
BIENESTAR
Cohesión social
Salud y
Bienestar
Condiciones de
Trabajo
Conductas
Atención de
Salud y
Social
SALUD: Mayores
garantías,
Reforzamiento
Atención Primaria,
Plan de Salud Pública
REFORMA PREVISIONAL
Protección Integral de Infancia
ESTRUCTURA SOCIAL
Determinantes
ESTATUS SOCIAL DEL
INDIVIDUO
Estructurales
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Determinantes Intermediarios
EQUIDAD EN SALUD
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and
policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
Para Chile la Comisión sobre Determinantes Sociales
Oportunidad de fortalecer acción sobre
determinantes sociales de la salud
Compromiso de alto nivel con determinantes sociales:
Presidenta Michelle Bachelet y el área social del Gobierno
 Ricardo Lagos, Presidente de la
República lanzó la Comisión junto el
Director General de OMS. Hoy la
integra en el rol de Embajador
Internacional.
 El país desarrolla un plan de trabajo y
organismos nacionales integran redes
de conocimiento e instancias de
Sociedad Civil.
 El aporte país es coordinado desde el
Ministerio de Salud por la Subsecretaria
de Salud Pública.
www.who.int y www.minsal.cl
….." Pobreza,
me seguiste
por los cuarteles y los hospitales,
por la paz y la guerra.
Cuando enfermé tocaron
a la puerta:
no era el doctor, entraba
otra vez la pobreza. "
….." Yo te desafío,
con duros versos te golpeo el rostro,
te embarco y te destierro.
Yo con otros,
con otros, muchos otros,
te vamos expulsando
de la tierra a la luna
para que allí te quedes
fría y encarcelada
mirando con un ojo
el pan y los racimos
que cubrirá la tierra
de mañana. "
Extracto de Oda a la pobreza
PABLO NERUDA
Gracias
www.minsal.cl
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