Instituto Nacional de
Salud Pública
El Dx de Salud, en el
Marco de la Planeación
Práctica de la Salud Pública: accionar sobre las condiciones de
salud de la población
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Salud Pública
PLANEACIÓN
Etapas
•Identificación de necesidades y problemas
• Determinación de prioridades
•
Planeación
Normativa o
estratégica
Objetivos
•
Actividades
•
Coordinación de recursos
•
Objetivos operativos
•
Operación
•
Evaluación
Planeación
Táctica
Planeación
operativa
Pinault, 1995
Diagnóstico de Salud
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Salud Pública
Toda propuesta programática comienza por la
elaboración de un diagnóstico de situación,
que se refiere al objeto de trabajo de la
propuesta.
Este tipo de diagnóstico no es objetivo, más bien
se encuentra sesgado por una intencionalidad
que, en términos muy generales, puede definirse
como la de “mejorar la situación inicial”
Mario Testa
“Pensamiento Estratégico y Lógica de Programación (El caso de salud)”.
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PARTICIPACION
PARTICIPACION SOCIAL
Acciones que las diferentes fuerzas sociales
desarrollan para influir en la formulación,
ejecución, fiscalización y evaluación de las
políticas públicas y los servicios básicos en el
área social (salud, educación, vivienda,
transporte etc.)
(Victor Vicent Valla 2002)
Diagnóstico de Salud
Instituto Nacional de
Salud Pública
Qué es el Diagnóstico Integral de Salud Poblacional ?
Una investigación de salud pública que tiene como propósito,
caracterizar la situación de salud de una colectividad, los
determinantes que la condicionan, así como la disponibilidad y
utilización de los servicios de salud, que sirva de base para
planificar soluciones viables y factibles que corrijan las
necesidades detectadas.
Dx Integral de Salud Poblacional
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Selección de Problema
para Intervenir
¿Cuáles son y cómo se
distribuyen las enfermedades o
eventos de salud en la población?
¿Cuáles son los principales
determinantes sociales y
ambientales de la salud,
presentes en la población?
¿Cuáles son y cómo se utilizan
los servicios de salud en la
población?
Proceso:
- Contacto con: Autoridades de
Gobierno y de Salud; y con
Representantes de la Poblacion
- Diseño de Protocolo e
Instrumentos
- Acuerdo con Autoridades y
Representantes
- Recopilación/Captura de Datos
- Integración/Análisis
- Resultados/Conclusiones
¿Cuál es la Situación de
Salud de la Población?
Proceso:
- Selección de Método y
Priorización
Proceso:
- Diseño de Proy. Terminal e
Instrumento(s)
- Recopilación/Captura Datos
- Integración/Análisis
- Resultados/Conclusiones
¿Cuáles son los
Determinantes que
Causan el Problema?
¿Cuáles resultaron ser los
problemas y/o necesidades
prioritarios?
Qué debe hacerse para prevenir
la enfermedad o riesgo para la
salud?
Cuál fue el resultado de la
estrategia/iniciativa para
controlar o eliminar la(s) causa(s)
del problema
Elementos del diagnóstico
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Salud Pública
Instituto Nacional de
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Dos vías de investigación posible
La primera se basa en la salud pública y la epidemiología; consiste en identificar la
problemática de salud y encontrar los factores asociados. Si se puede demostrar la
relación causa-efecto, y la existencia de acciones eficaces, entonces se puede
realizar un programa de intervención.
DETERMINANTES
DE LA SALUD
(biológicos, sociales,
y ambientales)
IDENTIFICACIÓN
DE LA PROBLEMATICA
DE SALUD
INTERVENCIÓN
(incluso la acción a nivel de la
comunidad)
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Dos vías de investigación posible
La segunda se basa en las ciencias sociales, abordando de entrada los determinantes de la salud.
El estudio no toma en cuenta las relaciones de “causalidad” demostrada entre la salud y los factores
determinantes, ni el efecto demostrado de las intervenciones sobre la salud. Más bien el modelo se
aplica en la descripción del hábitat humano y su entorno, así como el análisis de las interrelaciones
entre los elementos característicos de este entorno o “núcleos naturales” que forman la comunidad.
Utiliza variables como: atributos sociodemográficos (edad, raza, etnia, ingresos, educación, empleo,
familia, densidad, migración); localización y distribución de prestadores de servicios salud; indicadores
de salud y bienestar social; rasgos topográficos (ríos, uso de la tierra) ; otros.
IDENTIFICACIÓN
DE PROBLEMAS
SOCIALES
EFECTOS SOBRE
LA SALUD
INTERVENCIÓN
Los dos modelos representan para el planificador enfoques complementarios. El primero
permite seguir el rumbo hacia la salud, mientras que el segundo enriquece el repertorio de
acciones posibles
Determinantes de la salud
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Estilo de Vida
(Determinantes
Sociales)
en T-N
Factores Biológicos
(Determinantes
Individuales)
en T-N
Estado de
Salud
en T-N
Entorno
(Determinantes
Ambientales)
en T-N
Sistema de
Salud
en T+N
N= 0, 1, 2, 3 ….
El estado de salud, en un momento dado (T), es resultado de la acción de, factores diferentes en momentos diferentes.
Los factores biológicos, los ambientales, y los relacionados con el estilo de vida intervienen como condicionantes; de forma que, para un
individuo (o población) y una enfermedad, el número de años que anteceden a la aparición de la enfermedad (N) varía de un factor a otro.
Más tarde, el sistema sanitario interviene como factor de restauración, después de la aparición de la enfermedad.
En resumen, el estado de salud es multifactorial, y los factores que la determinan definirán las acciones de planificación.
Esta distinción entre la salud objeto de la planificación (variable dependiente), y sus determinantes que traducen los niveles de intervención
(variables independientes), clarifica el papel del planificador, con respecto al enfoque que debe seguir.
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Fases para del Diagnóstico
 Delimitación de la población objeto del estudio
 Identificación y descripción de la situación de salud, y
de los factores determinantes
 Evaluación integral de la situación de salud
encontrada
 Elaboración de un pronóstico de la situación de salud
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Delimitación de la
población objeto de estudio
1. Características Geográficas del área.
•
•
•
•
•
•
Extensión territorial
División política
Número de localidades
Límites
Características topográficas, orográficas e hidrográficas de interés
Vías y medios de comunicación
2. Características demográficas de la población
•
•
•
•
Población Total
Pirámide poblacional (distribución por edad y sexo)
Distribución por localidad
Indicadores demográficos de natalidad y crecimiento poblacional
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Identificación y descripción
de la situación de salud y los
determinantes
Evaluación integral de la
situación de salud encontrada
Estado de Salud:
• Expectativas de Vida, y
• Principales Causas de
Enfermedad y Muerte
Factores Determinantes:
• Biológicos,
• Ambientales,
• Estilos de Vida,
• Sistema de Salud
• Análisis y determinación
de problemas y
necesidades de salud
• Priorización de
Necesidades de Salud
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Enfoques para la identificación de
problemas y necesidades de salud
1. Enfoque por Indicadores.- Sociodemográficos,
epidemiológicos, de utilización de los servicios de salud y de
recursos para la salud; registrados en los Sistemas de
Información
2. Enfoque por encuestas/entrevistas.- Datos directos
sobre problemas y necesidades de salud sentidas y expresadas
por individuos o familias
3. Enfoque por consenso.- Datos directos sobre problemas y
necesidades de salud expresadas por líderes o representantes
sociales
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Indicadores demográficos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Población total (miles)
Tasa cruda natalidad (1.000 hab)
Media anual de nacimientos (miles)
Tasa cruda de mortalidad (1.000 hab)
Media anual de defunciones (miles)
Crecimiento demográfico anual (%)
Tasa global fecundidad (hijos/mujer)
Población urbana (%)
Razón de dependencia (100 hab)
Esperanza de vida al nacer (años)
Indicadores socioeconómicos:
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Disponibilidad de calorías (Kcal/pc/día)
Crecimiento medio anual del PBI (%)
Población bajo la línea internacional de pobreza (%)
Razón de ingreso 20% superior/ 20% inferior
Población alfabeta (15+años) (%)
Ingreso nacional bruto (US$ per cápita)
Abastecimiento de agua (%)
Población con acceso a fuentes mejoradas de:
• Abastecimiento de agua (%)
• Servicio de saneamiento (%)
Indicadores de morbilidad
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Indicadores de mortalidad
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Razón de mortalidad materna (100.000 nv)
Tasa de mortalidad infantil (1.000 nv)
Mortalidad en <5 años (1.000 nv)
Defunciones registradas en <5 años por EDA
Defunciones registradas en <5 años por IRA
Tasa de mortalidad estimada por homicidio
Tasa de mortalidad estimada por suicidio
Tasa de mortalidad estimada por accidentes de
transporte terrestre
Causa mal definida e ignorada (%)
Subregistro de mortalidad (%)
Tasas de mortalidad general (todas las causas) (100.000
hab) Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)
Tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles
(100,000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y
Ajustada)
Tasas de mortalidad por neoplasias malignas (100.000
hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)
Tasas de mortalidad por enfermedades circulatorias
(100.000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y
Ajustada)
Tasas de mortalidad por causas externas (100.000 hab),
Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)
34. Índice CPOD
35. Casos confirmados de sarampión
36. Tasa de incidencia de tuberculosis (100.000
hab)
37. Casos reportados de cólera
38. Población en riesgo de malaria (%)
39. IPA malárico (1,000 hab)
40. Casos reportados de malaria
41. Casos reportados de dengue
42. Tasa de incidencia de SIDA (1.000.000 hab)
43. Razón hombre:mujer casos de SIDA
44. Prevalencia de bajo peso al nacer (<2.500g)
(%)
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indicadores de recursos, acceso y cobertura
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
Recursos humanos por 10.000 hab médicos
Recursos humanos por 10.000 hab enfermeras
Recursos humanos por 10.000 hab dentistas
Camas hospitalarias por 1.000 hab
Gasto nacional en salud
A. Gasto público
B. Gasto privado
Atención de salud por personal capacitado (%) Prenatal
Atención de salud por personal capacitado (%) Del parto
Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año
(%) DTP3
Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año
(%) VOP3
Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año
(%) BCG
Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año
(%) Sarampión / SRP
Uso de anticonceptivos (mujeres, todo método) (%)
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La Planificación a partir de las Necesidades de salud
De acuerdo a lo señalado, se propone un método de planificación en el
que el punto de partida son las necesidades de la población.
El modelo que parece más acorde a esa perspectiva, es el propuesto por
Donabedian* que tiene al estado de salud de la población, precisamente
como el punto de partida. Este modelo toma en consideración e incorpora los
diferentes determinantes de la salud antes mencionados (figura siguiente).
* Donabedian, A. “Aspects of Medical Care Administration: Specifyng Requirements for Health Care”. Harvard University Press. Cambridge, Mass.
1973, p 65.
NECESIDAD
Es la que se
identifica con
base en el
conocimiento
científico de
los
profesionales
Se identifica
a través de la
percepción
de los
miembros de
la comunidad
EXPRESADA
Diferencia entre los que existe y
lo que es deseable en términos
de estado de salud, servicios o
recursos
SENTIDA
NORMATIVA
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Es parte de la
necesidad
sentida que
se manifiesta
a través de la
búsqueda de
atención
LA NECESIDAD REPRESENTA LO QUE SE
REQUIERE PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA
IDENTIFICADO
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Modelo de planificación de los programas y servicios
sanitarios a partir de las necesidades de salud
ESTADO
DE SALUD
DE LA POBLACIÓN
NECESIDADES
DE SALUD
ESTADO DE SALUD
DESEADO DE LA
POBLACIÓN
(objetivo)
SERVICIOS
PRODUCIDOS
Y UTILIZADOS
NECESIDADES
DE SERVICIOS
SERVICIOS
REQUERIDOS
NECESIDADES
DE RECURSOS
RECURSOS
REQURIDOS
•Físicos
•humanos
RECURSOS
DISPONIBLES
•Físicos
•humanos
Fuente: adaptado de Pineault, R.: “La planification des services de santé: une perspective épidemiologique”. Adm. Hosp. [ Soc.,
vol. 5, no 2, 1979, p 10.
Instituto Nacional de
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Determinación de prioridades en salud
Es la selección de los servicios, programas o
actividades de salud que se proporcionarán
primero, con objeto de mejorar los beneficios
en salud y la distribución de los recursos.
(JL Bobadilla, 1996)
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