Vasco Ordoñez F
Residente Anestesiologia y Reanimacion
Univalle.

Etapa I
• Fibras A-D-C y por Fibras simpáticas
• Segmentos T10-11-12 y L1.
• El dolor es generado por dilatación del cuello
uterino.
• Tipo visceral.
 moderada intensidad, difuso y referido a sacro y crestas ilíacas.

Etapa II
• Estímulo de la compresión y distensión del periné y
piso pélvico.
• Vías aferentes somáticas y del nervio pudendo.
• Los segmentos S2-3-4.
• Tipo somático.
 intenso, y requiere de mayores dosis de anestésicos locales para
su manejo.
Motor
Cuerpo y Cuello
Vagina, vulva
y periné
T5
T10
1ª etapa
L1
S2
S4
2ª etapa
Intensidad del Dolor en T de P
Escala de Dolor de McGill
T de P
Sd clínicos
Causalgia
Primípara no entrenada
Primípara
entrenada
Multípara
Lumbago Cr
Extr. fantasma
Neuritis
Dental
50
40
Amputación
dedo
30
20
Artritis
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Accidentes
0
Magulladura
Fractura
Cort
e
Laceración
Torcedur
a
 Cardiovascular
 Aumento del GC en 50 a 100%
 Además se eleva la PA, RVS
 Secundariamnete el consumo de oxígeno.
 Gastrointestinal
 Liberación de gastrina.
 Inhibición refleja de la motilidad y función
gastrointestinal.
 Regurgitación y Aspiración pulmonar.
 Acentuados con el uso de opioides.

Respiratorio





Incremento de 15 a 20 veces del volumen corriente y del volumen minuto
Descender la PaCO2 con la consecuente alcalosis respiratoria.
Desviación a la izquierda de la curva de saturación.
La hipocapnia que se produce posterior a cada contracción uterina, provoca
hipoventilación.
Dinámica uterina
 La contractilidad uterina puede aumentar, disminuir o incoordinarse
 La noradrenalina aumenta la actividad uterina
 Monitoria los 20 minutos por disminucion de los contra reguladores
 En cambio la adrenalina y el cortisol la reducen.

Feto
 La reducción transitoria del flujo intervelloso.
 Agravada por la descarga simpática e hiperventilación.
 Normalmente este fenómeno es compensado por la reserva de O2 del feto.

Técnicas no farmacológicas:





Hipnosis
Acupuntura
TENS (estimulación eléctrica transcutánea)
Psicoprofilaxis
Técnicas farmacológicas




Analgesia parenteral
Analgesia inhalatoria
Anestesia general
Anestesia regional
 -Local
 -Troncular (paracervical, pudenda)
 -Bloqueos neuraxiales (caudal, epidural, lumbar, espinal, combinada)

Analgesia parenteral
 La mayoría de los fármacos atraviesan la barrera placentaria
 Difusión simple
 Los opioides (meperidina).
 La meperidina (Petidina o Demerol) es uno de los opiodes más utilizados.
 EV en dosis de 25 a 50 mg cada 2 horas, inicia a los 5–10 minutos , vida
media es de 3 horas.
 La dosis IM es de 50–100 mg cada 4–6 horas y el efecto se inicia a los 30 a 45
minutos.
 Atraviesa la barrera placentaria en un 70%.
 Máxima captación fetal ocurre aproximadamente a las 3 horas .
 La vida media en el recién nacido es de 18 a 23 horas.
REMIFENTANIL Y TRABAJO DE PARTO
 La indicación de los opioides estaría en pacientes en trabajo de
parto inicial, con mucho dolor y que en ese momento no pueden
recibir analgesia regional.

Niveles variables de analgesia materna

No produce:
 Inconsciencia materna
 Inhibe los reflejos protectores de la vía aérea superior.

Auto-inhalación de óxido nitroso en el inicio de la
contracción uterina.

Sin que el anestésico supere el 50%.

Cooperación de la paciente.

Hipoxemia durante su administración (opioides)

Esta técnica no reemplaza al anestesiólogo.
 Actualmente su uso es escaso
 Pérdida del esfuerzo materno.
 Aumenta la incidencia
 Fórceps
 Aspiración,
 Retarda la lactancia.
 Mayor depresión del neonato.
 Cesárea de emergencia
 Rápida inducción.
 Predecible y controlable del efecto de las drogas
administradas.
 Ausencia de bloqueo simpático.




La infiltración perineal con anestésicos locales.
La anestesia neuroaxial es insuficiente durante el
expulsivo.
Se utiliza lidocaína al 1%-2% 100 a 200 mg diluidos.
Sólo provee anestesia cutánea en la región perineal,
sin relajación muscular.

Interrumpir la vía del dolor:
 cervical y uterino.

Bloqueo
 Plexo paracervical.
 Pudendo.

No produce hipotensión materna.

Baja toxicidad.

No produce bloqueo motor ni retención urinaria ni
defecatoria.
No produce anestesia sacra por lo que requiere un
segundo tipo de analgesia durante el trabajo de parto.

 Analgesia
epidural
 Analgesia
subaracnoídea (raquídea)
• Anatomía
• Técnica
 Analgesia
combinada espinal/epidural
 Complicaciones
 Son
las más utilizadas y constituyen el
standard de referencia.
 Utilización
simultánea por vía neuraxial
de distintos agentes.
 Dosis inferiores a las de cada agente en forma
individual
 Otorga un efecto analgésico superior.
 Los beneficios de una analgesia de mayor potencia.
 Duración se asocian a menores efectos adversos.
 Menor bloqueo motor e hipotensión materna

1. Anestésicos locales:
 -bupivacaína
 -lidocaína

2. Opioides
 -fentanyl
 -sufentanyl

3. Agonistas alfa2 adrenérgico
 -epinefrina
 -clonidina

4. Colinérgicos
 -neostigmina

Los agentes más utilizados son: bupivacaína, Fentanyl y
sufentanyl.

Bupivacaína
•
•
•
•
•
Induce bloqueo sensitivo y motor intenso
Dosis dependiente.
Presenta gran afinidad a proteínas maternas.
La morbimortalidad se asocia a inyección intravascular accidental
Cardiotoxicidad
 Arritmias
 Depresión miocárdica
• Neurotoxicidad (convulsiones)

Lidocaína
• Presenta taquifilaxis
• Intenso bloqueo motor.
• Deterioro en el score neuroconductual neonatal.

Fentanyl
Alta liposolubilidad
Potencia la analgesia de los anestésicos locales,
Disminución del bloqueo motor.
El eventual riesgo de depresión respiratoria es similar al de otros
opioides .
• Duración de aproximadamente de 75 minutos.
•
•
•
•

Sufentanyl
• Presenta mayor liposolubilidad
• Potencia analgésica que fentanyl.
• Se usa principalmente por vía intratecal donde induce una analgesia

Epinefrina
• Intensificar el bloqueo sensitivo y motor
• por su efecto analgésico a2 y mayor penetración de anestésicos
locales.
• Marcador de inyección EV accidental
Anestesia Neuroaxial
Preparación
• Monitorización
– ECG-Sat O2-PANI
• Posición
– DLI/DLD/Sentada
• Asepsia
–
–
–
–
Guantes
Desinfectante
Campo
Gorro y mascarilla
 Canal
medular
• Transversal
Longitudinal
– Cono medular
– Cauda equina
– Saco dural
– Raíces
•C4
•C7
•T4
•T9
•S2-3-4

VIA EPIDURAL
• Espacio peridural o epidural
• Ligamento amarillo - Duramadre.
• Pérdida de resistencia en la jeringa.
• Catéter epidural 3 a 4 cm.
• Este tipo de analgesia tiene una latencia de 15 a 20 minutos.
• Produce bloqueo sensitivo y simpático en el mismo nivel.
• Bloqueo motor 4 segmentos más abajo.
 Volumenes
 Mayor
latencia.
 Bloqueo
 Mayor
mayores.
menos predecible.
probabilidad de bloqueo
diferencial
 Epidural
 Trócar Tuohy
18, 17 o 16 G
 Dosis test
 Bupivacaína 0.25% con vasoconstrictor, (3 ml).
 Dosis carga
 Bupivacaína 0.125% + 50 mcg. de fentanilo,( 7 ml).
 Mantenimiento
 Bupivacaína 0.10% + Fentanilo 1 mcg./ml.
 (10 - 12 ml./h).
 Bloqueo por niveles
• Una metamera = 1 – 1.5 cc de Bupivacaína 0.25%
 Pequeños
 Menor
 Nivel
volúmenes.
tiempo de latencia
mas predecible

Espinal


Los espacios L2-L3 o L3-L4
Línea horizontal entre ambas crestas ilíacas.


Aguja espinal bisel (corta las fibras de la duramadre)
Punta de lápiz con orificio lateral (separa las fibras)

Trócar punta de lápiz 25 o 27 G es lo más
recomendado.


Solución anestésica: Bupivacaína 0.5% 5 - 9 mg
Fentanyl 20 mcg
 Volumen
 Bupivacaina . 7 mgs a 10 mgs + fentanyl 25 mcgs
Efectos Colaterales

Hipotensión
•
•
•



Vasodilatación
 Ret venoso
Bradicardia
 Tono Intestino
Broncoconstricción
 T°




COMBINADA ESPINAL
EPIDURAL
Buscando aunar los beneficios
Esta anestesia ofrece un
rápido inicio.
profunda y uniforme
distribución

Analgesia postoperatoria.

-
 Pacientes
que se
benefician con ACEE:
 - Trabajo de parto
-
pacientes que desean
o tienen indicación de
deambular
DM-A
DM-A
LA
Epidural SA
EpiduralSA
Descargar

ANALGESIA DEL PARTO