VASCO ORDOÑEZ FERNANDEZ
RESIDENTE ANESTESIA
UNIVALLE
 Cesáreas
electivas.
 Cesáreas
en curso de parto.
 Cesáreas
urentes.
Cesáreas urgentes por sospecha.
 Cesáreas emergentes.


Category 1 Requiring immediate delivery - A threat to maternal or foetal life
Category 2 Requiring urgent delivery – Maternal or foetal compromise that is not
immediately life-threatening.
Category 3 Requiring early delivery – But no maternal or foetal compromise.
Category 4 Elective delivery – At a time suited to the woman and maternity staff.
Category 1 sections should be delivered within 15 minutes
and category 2 sections within 30 minutes.
Category 1
1. Major haemorrhage
2. Profound and persistent foetal bradycardia
3. Prolapsed cord
4. Shoulder dystocia
5. Uterine rupture
 CONDUCTIVA



RAQUIDEA
PRERIDURAL
PERIRAQUI
 GENERAL
 Debe
realizarse cuando el parto vaginal
no es posible, o este conlleva un mayor
riesgo materno o perinatal.
 Se





clasifican en: Maternas
Fetales
Ovulares
Sufrimiento fetal agudo.
Hipovolemia materna.
Coagulopatía y tratamiento anticoagulante
Fallo o insuficiente ALR
Rechazo o contraindicacion materno de ALR.

Cesárea insidencia 26% .

Aumento progresivo de la cesárea, se acompaña de
una disminución de la mortalidad perinatal
<20/1000 (2).

la incidencia de muerte materna tras la cesárea es
5 veces superior que tras el parto vaginal
 Contra
 Pte
indicación de anestesia conductiva.
no acepta la A.conductiva.
 Cardiopatia


Hipertension pulmonar primaria
Estenosis aortica severa
 Cesarea

materna
emergente.
15 minutos toma de decisión a la
 Evaluación
del grado de dificultad de la VA.
 Pre-oxigenación de la paciente.
 Profilaxis de la Aspiración gástrica.

4 inspiraciones profundas en oxígeno al 100%.
 Prevenir

la aparición de HTA
3 minutos antes de la IOT: lidocaina o labetalol?
 Inducción




rápida
Pentothal o propofol
KETAMINA.
Succinil-colina O ROCURONIO.
Maniobra de Sellick.
 NO
A DOSIS MAYORES DE 2 MG / KG
 HEMORRAGIA
 PTES
MASIVA
ASMATICAS
 DISMINUYE
LA DOSIS DE ANLAGESIA POST
OPERATORIA.
 Metoclopramida
 Ranitidina.
 Citrato
de sodio.
 2 horas antes.

Disminuye acidosis y
aumenta el
vaciamiento
gastrico.
 Ventilación
en normocapne.
 Mantenimiento de AG.
 Halogenado: 1 MAC
 Como isofluorane al 0,7%
 Desfluorane al 3%
 Sevofluorane al 2%.
 La monitorización con BIS y analizador de
gases.
 Mantenimiento con propofol si existe
atonia.
 FENTANIL.
 El
principal sitio de acción del
bloqueo neuroaxial es la RAÍZ NERVIOSA.
 RAQUIDEA
: Poco volumen.
 EPIDURAL: Mucho volumen y cerca.
 BLOQUEO
MOTOR .
 BLOQUEO SENSITIVO.
 BLOQUEO SIMPATICO.
 Bloqueo
 Poco
 La
SIMPÁTICO.
PARASIMPÁTICO.
anestesia neuroaxial NO bloquea el nervio
vago.
 Disminución
 Falta
del tono simpático .
de oposición al parasimpático.

Tono vasomotor

RV.

RVS.


T5-L1.
Fibras Cardioaceleradoras
PA
T1-T4.
 ESPACIO
SUBARACNOIDEO.
 AGUJERO
MAGNO
 INYECTAR
DEBAJO DE
S2 - S3.
L1 ADULTOS.
L3 NIÑOS.

Cesárea:

Extensión de anestesia hasta dermatomo T4.
Bupivacaína 7.5 A 10 mg o lidocaína 50 a 75 mg
+
Fentanilo 20 a 25 μg (↑ velocidad de inicio del
bloqueo)
 Prehidratar
Cristaloides
con 500-1000 cc IV de
 MAYOR
VARIEDAD.
 LUMBAR,
TORÁCICA O CERVICAL.
 ANESTESIA
Y ANALGESIA.
 CATÉTER.
 ESPACIO
EPIDURAL:
RAICES, GRASA, LINFÁTICOS Y PLEXO DE
BATSON.
 INICIO
MÁS LENTO (10 - 20MIN).
 BLOQUEO
 BLOQUEO
DE ACUERDO A LA CONCENTRACIÓN.
SEGMENTARIO.
Ligamento Vertebral
Común Posterior
Núcleo Pulposo
Ligamento
Anular
Ligamento
Vertebral
Común
Anterior.
Ligamento Supraespinoso
Ligamento Intraespinoso
Ligamento Amarillo
Espacio Epidural Posterior.
 TÉCNICA
DE LA PERDIDA DE LA RESISTENCIA.
 TÉCNICA
DE LA CONSERVACIÓN DE LA GOTA.
 DOSIS
DE PRUEBA.
 DOSIS
CRECIENTE.
 EDAD.
 1,4
ML POR METÁMERA.
 MENOS
 LOS
0.1 ML POR DECADA MAYOR A 30 AÑOS
MÁS ALTOS 2 ml.
 ADICIONAR
OPIODES.

DOLOR LUMBAR.

CEFALEA.

ANESTESIA ESPINAL ALTA O TOTAL.


INYECCIÓN SUBDURAL.
TOXICIDAD SISTÉMICA.

MENINGITIS Y ARACNOIDITIS.

ABSCESO EPIDURAL.

HEMATOMA ESPINAL O EPIDURAL.
RAQUIDEA
EPIDURAL
- ESPACIO
SUBARACNOIDEO.
- ESPACIO EPIDURAL.
- DOSIS GRANDES.
- DOSIS PEQUEÑAS.
- DOSIS ÚNICA.
- DOSIS ÚNICA O POR
CATÉTER.
- INICIO RAPIDO.
- INICIO LENTO.
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ANESTESIA NEUROAXIAL