Paciente Anciano Y
Anestesia
ANCIANO
Y ANESTESIA.
Anestesia CES
Edad biológica vs edad cronológica
Riesgo de Qx
Índices de riesgo
Clase funcional
• UK mortalidad en
4millones de
pacientes 1,9%
• En >75 años 12,3%
• Clase funcional CPET
y morbimortalidad
• VO2 max > 20
ml/kg/min.
• Research into Elderly patients Anesthesia
and Surgery Outcome Numbers.
• 4000 pacientes
• > 75 años
• Australia y New Zealand
• Qx no cardiaca. No ambulatoria.
• Resultados:
• 1 de cada 20 muerte en 30 días
• 1 de cada 5 complicación mayor
Fx de riesgo:
• Age
• ASA preqx.
• Albumina < 3,0 mg/dl
• Accident or emergency.
• FRAGILIDAD
• Injuria renal
• Inflamación
• ICU
4A
3I
FISIOLOGÍA DEL ANCIANO Y
ANESTESIA
• Menos reserva
• Mas comorbilidades
• Farmacocinética y farmacodinamia
cambian
Grasa
corporal
Aumenta
Agua
corporal
total
disminuye
Volumen
de
distribución
Concentración plasmática
• Albumina y fracción Libre de drogas.
• Renal: TFG disminuye.
• Hígado: disminuye masa y flujo sanguíneo
hepático.
Metabolismo Fase I y Fase II.
• “EDAD VASCULAR”
• Ateroesclerosis – Engrosamiento de la intima –
Disfunción endotelial
• Menos miocitos , mas fibroblastos.
• Acoplamiento arterio – ventricular
• Calcificación y apoptosis de tejido de
conducción.
• Válvula aortica calcifica
• Válvula mitral mixomatosa
Hipertensión Pulmonar
Cardiovascular: disminuye
reserva.
Calcificación y ateroesclerosis.
Funciones baroreceptores y SNA
responden menos.
Aumento de efecto
cardiodepresor
Respiratorio:
• Compliance de caja torácica disminuye
• Capacidad Residual Funcional aumenta
• Volumen de cierre aumenta.
• Alteración V/Q
• Menor sensibilidad quimioreceptores
• Menor superficie alveolar
• Menor densidad capilar pulmonar
• Halogenados y Fentanyl.
Cerebro:
• Menos FSC. Menos tamaño.
• Numero y función de receptores disminuye
• Menos sinapsis o menos función
• Disminución de liberación de GABA pre
sináptico y efecto sobre receptores NMDA
Remifentanyl:
• Resistencia vascular y frecuencia cardiaca
especialmente sensibles.
• Minto…
• Reducir 50% bolos y 30 a 50% infusiones.
• Espere despertar mas lento.
ESPINAL
• Menor cantidad de LCR
• Mayor densidad de LCR
• Desmielinizacion de fibras
• Reducir 40% de la dosis
DOLOR
• Dolor como mecanismo de alerta
• Umbrales mas altos.
• Mayor riesgo de sensibilización y dolor
crónico.
• Medición de dolor
Drogas usadas:
• Paracetamol, AINES
• Opioides: 2 a 4 veces menos dosis.
• Menos nauseas, vomito y prurito
• Disfuncion cognitiva POP
Tramadol> morfina> fentanyl
Hidromorfona, fentanyl, buprenorfina y
oxicodona seguros.
•
•
•
•
Epidural
Morfina intratecal: dosis desde 50 mcgs.
< 200mcgs.
Bloqueos regionales.
SIRS
• Regulación de la inflamación alterada
• Hipoxia, Isquemia, Qx, Anestesia
• SIRS mortalidad 10% sepsis 40%
DELIRIUM POP FACTORES DE RIESGO
FR DEL PACIENTE
•
•
•
•
•
AP de demencia
Edad avanzada
↓ Funcional
Comorbilidades >
Síntomas
psicopatológicos
FR QUIRÚRGICOS
• Grado de estrés qx
– Faquectomia (4%)
– Cx vasculares (36%)
Cirugia
mayor!
Riesgo
mayor!
No hay evidencia que
soporte que alguna técnica
tenga impacto!!
En resumen…
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