DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES
Intestino Delgado y Colon
Dra. Emilce Mastroberti
Métodos Utilizados
 Radiografía
Simple de Abdomen
 Estudios Contrastados Especiales.
 Ecografía
 Tomografía Computada
 RMN
Radiografía Simple
Radiografía Simple

Indicaciones:






Obstrucción intestinal.
Perforación de víscera hueca.
Cólico renal.
Peritonitis.
Isquemia mesentérica.
Traumatismo abdominal
Semiología radiológica

ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:

Aire intraluminal:



Aire extraluminal:




Íleo mecánico u obstructivo
Íleo paralítico o no obstructivo
Abscesos
Perforación libre
Presencia de gas en localizaciones anómalas
(porta)
CALCIFICACIONES
Íleo mecánico u obstructivo



Asas distendidas proximales por
retención de líquido y gas.
Niveles hidroaéreos.
Reducción o ausencia de gas y materia
fecal en colon.
DISTENSION DE ASAS
INTESTINALES CON UN
DIAMETRO MAYOR A 3 –
3,5 cm. EN RX.
DISTENSION DE ASAS
INTESTINALES CON UN
DIAMETRO ≥ 50 % DEL
CALIBRE COLONICO
SIGNO DEL
“COLLAR DE PERLAS”
OBSTRUCCION DE ALTO
GRADO
SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”
EXISTE OBSTRUCCIÓN DEL ID?
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS (>2,5 cm.)
PROXIMALES A ASAS INTESTINALES DE CALIBRE
NORMAL O COLAPSADAS
Zonas de
transición
demostrada por
un cambio
brusco del
calibre intestinal.
Semiología radiológica

Otro tipo especial de ileo mecánico es el ileo
biliar, generado por el paso de un cálculo a
luz intestinal, generalmente por una fístula
bilioentérica, habitualmente a nivel duodenal.
El cálculo suele enclavarse y producir
obstrucción intestinal a nivel de yeyuno o
ileon. Este tipo de obstrucción se caracteriza
por el hallazgo radiológico de Aerobilia
(presencia de aire en vía biliar) que se
considera patognomónico de ileo biliar, y la
visualización del cálculo enclavado en la luz
intestinal
ILEO BILIAR
Fístula colecisto-entérica
Cálculo impactado en íleon
Íleo paralítico


Proceso obstructivo intestinal caracterizado por
la ausencia de obstrucción mecánica alguna, a
pesar de lo cual el contenido intestinal no
progresa distalmente por una alteración de la
actividad motora
Radiológicamente se caracteriza por la
presencia de una gran cantidad de gas y
líquido tanto a nivel de intestino delgado como
de colon, con asas uniformemente dilatadas,
siendo muy característico la presencia en este
tipo de ileo la dilatación gástrica
Vólvulos
Consisten en torsiones sobre sí misma de un
asa, suelen predominar en colon, los dos más
frecuentes y típicos en la práctica clínica
habitual son:



Vólvulo cecal: Ciego muy distendido,
localizándose en cualquier posición intrabdominal
(muy típica la epigástrica), con ausencia de gas
distal. Es preciso un colon por enema para
confirmar el diagnóstico
Vólvulo de sigma: Imagen en "grano de café" por
encima de la pelvis. Puede tener paredes gruesas.
Neumoperitoneo

El neumoperitoneo o presencia de gas
libre en la cavidad peritoneal, suele
asociarse a perforación de víscera hueca,
siendo excepcional que responda a
causas no quirúrgicas.
NEUMOPERITONEO
RX de PIE
Localización del aire
extraluminal
Subfrénico
La visualización de pequeñas fugas de
aire conformando "desfiladero de
burbujas" en los flancos, exige la
observación detallada de una placa con
buena calidad técnica.
Es indicativo del origen de la fuga en
abdomen inferior.
“Desfiladero de burbujas”
parietal
ENTERITIS NECROTIZANTE con
PERFORACION de CIEGO
Abscesos

En una radiografía simple de abdomen la
presencia de un absceso intrabdominal se
evalúa por la presencia de gas fuera del tracto
digestivo, generalmente presenta un nivel
hidroaéreo. Para obtener el diagnóstico de
certeza suelen requerirse técnicas
complementarias (ECO, TC)
Neumatosis intestinal


Consiste en la presencia de gas en la
pared del intestino en forma de múltiples
burbujas paralelas a la luz intestinal.
Puede asociarse a neumoperitoneo.
Aparte de las formas primarias, en
general su presencia debe hacernos
sospechar enterocolitis necrotizante en
lactantes y enfermedades vasculares
intestinales en adultos
La presencia de gas en la pared intestinal o
en la vena porta, es un diagnostico preciso
con una Rx cuando esta apoyado por
síntomas clinícos.
AIRE EN EL SISTEMA VENOSO PORTAL
Estudios
Contrastados
Lesiones Fundamentales
Lesiones Elevadas:
Pólipos
Tumores
L.Inflamatorias
Lesiones deprimidas: Úlceras
Divertículos
Lesión deprimida
Lesión elevada
Estudios Radiológicos Especiales



Seriada Esófago Gastroduodenal
Tránsito de Intestino Delgado
Colon por Enema
Tránsito de Intestino Delgado
 Convencional
 Administración
vía oral
 Técnica
de sulfato de bario
del doble contraste
 Enteroclisis
 Administración
metilcelulosa
de bario +
Tránsito de Intestino Delgado

Indicaciones





Patología Tumoral (tumor carcinoides y
linfomas principalmente)
Síndrome de Malabsorción
Colopatías Inflamatorias (Enfermedad
de Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada)
Anemias de origen incierto
Divertículos
Tránsito Convencional
Tránsito Doble Contraste
Tránsito Doble Contraste
Tránsito de Intestino Delgado

Tumor Carcinoide




Constituyen los tumores mas frecuentes del
yeyuno-ileon.
Las probabilidades de que una lesion tumoral en
yeyuno-ileon corresponda a un tumor carcinoide
es mayor cuanto mas cerca se encuentra del
ciego.
Se los puede ver como defectos de relleno
intraluminales, redondeados y bien definidos.
La presencia de multiples polipos de apariencia
similar refuerza la sospecha de esta entidad.
Tránsito de Intestino Delgado

Enfermedad de Crohn

Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento
de la pared y estrechamiento de la luz ileal.

Trayectos fistulosos.

Enfoque en el íleon terminal

En los casos avanzados puede observarse el signo
de la cuerda con estenosis ileales notables y
separación de las asas intestinales.
Enfermedad de Crohn
irregularidad de la pared del asa prececal de íleon distal (flechas
blancas), la que presenta un patrón mucoso nodular grueso, en aspecto
de "empedrado", con una úlcera en su porción inferior (flecha negra).
Enfermedad de Crohn
con fístula ileocecal.
OI secundaria a
enfermedad de Crohn
que compromete el
íleon distal
Diverticulos de Intestino
Delgado

Predominan en yeyuno

A menudo múltiples

Borde mesenterico

Por lo general asintomáticos
Diverticulo de Meckel





Anomalía congenita mas frecuente
del TGI
Resto del conducto
onfalomesenterico
Frecuencia: 1% al 3%.
Borde antimesenterico
72% se encuentran a 90cm de la v.
Ileocecal
Colon por Enema

Previa limpieza intestinal
(Fundamental!)
Enema de bario
 Insuflación de aire

Colon por Enema

Indicaciones










Dolor abdominal
Sangrado crónico gastro-intestinal
Enfermedad diverticular
Obstrucción intestinal
Pérdida de peso
Sospecha de neoplasia de colon
Colon irritable
Sospecha de colitis
Estreñimiento
Screening de pólipos en pacientes de riesgo.

Tanto en el dolor como en otros
síntomas clínicos inespecíficos como
el estreñimiento, colon irritable la
rentabilidad diagnóstica de la VCC es
baja y por tanto no parece indicada la
práctica inicial de esta técnica, más
agresiva y con un mayor índice de
complicaciones.

En el resto de indicaciones
mencionadas, como el sangrado
digestivo, obstrucción intestinal,
sospecha de neoplasia de colon o
colitis, debería obviarse la práctica del
CxE como estudio inicial e iniciar los
estudios complementarios
directamente con la VCC
Colon por Enema
Colitis Ulcerosa




El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser
imprescindible antes del tratamiento y puede ser peligroso
en las etapas activas por el riesgo de perforación.
No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad
debe evaluarse todo el colon para determinar la extensión
de la afectación.
El CxE muestra:
 Desaparición de la haustración
 El edema de la mucosa
 Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones
en los casos graves.
Tras una duración de varios años puede observarse a
menudo un colon rígido y acortado con una mucosa atrófica
o pseudopolipoide (colon en tuberia de plomo).
Colitis Ulcerosa
Carcinoma Colon

En cuanto al tamaño, cuanto mas
grandes son, mas posibilidades de
malignidad:





Menos de 5mm: Benigno
Entre 5 y 10mm: en su mayoria
benignos, y de ser malignos, nunca
avanzados.
Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano.
Entre 20 y 30mm: posibilidades de
malignidad de un 80%
Mayor a 30mm: CA avanzado.
Carcinoma Colon
Carcinoma Colon
Poliposis Familiar
Divertículos



El CxE es el pilar fundamental en el
diagnóstico de la Enfermedad Diverticular.
El estadío peridiverticular corresponde al
colon hipersegmentado en forma de
acordeón
Los divertículos pueden ser vistos a lo largo
de todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon
ascendente, pero es el Colon Sigmoides y el
Colon descendente los que se ven
mayormente afectados.
Diverticulos



Los divertículos son sáculos claramente
observados radiológicamente, se pueden
agrupar como racimos de uvas en la pelvis.
El tamaño y formas varía ampliamente en
cada individuo.
La radiología puede poner en evidencias
acortamiento y estenosis del Colon.
También puede mostrar algunas de sus
complicaciones como son abscesos locales,
disección intramural, fístulas obstrucción,
etc.
Divertículos
Apendicitis Aguda
Ecografia:






Fondo de saco ciego
Imagen tubular
Aperistaltica
No compresible y doloroso
Apendicolito
Cortes transversales. Imagen en “diana”, con
circulos concentricos y un anillo hipoecoico o
anecoico (luz apendicular) con liquido en su
interior
Us Doppler Color
Apendicitis Aguda
 Cuando
una TC?
Perforación
 Resultados de la U.S
indeterminados, no óptimos.
 O normales en pac. con
abdomen agudo.

Apéndice distendido > de 6mm
No se rellena con el contraste
Pared > de 2 mm
Aumento en la densidad de la
grasa
Absceso
Apendicolito
PATRON de “SIGNO de REVOQUE”
Expresa un engrosamiento de la pared intestinal.
De cualquiera de sus componentes: mucosa, muscular o serosa.
No existen signos radiológicos suficientemente específicos para diferenciar el
componente afectado.
PERITONITIS
AHORA UDS!!!
REPASO…
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14. Intestino delgado y cólon