VÓLVULO DE CIEGO
Dres. Sebastián Sarutte, Mario Almada, Fernando Bonilla, Julio Trotschansky, Marcelo Viola
Departamento Clínico de Cirugía. Clínica Quirúrgica “B” Prof. Dr. César Canessa
Departamento de Emergencia: Prof. Agdo. Dr. Fernando Machado
Hospital de Clínicas. Montevideo – Uruguay
Introducción
EI vólvulo de ciego es poco frecuente (menor al 20% de los vólvulos de colon). El sustrato patológico es la falta de coalescencia del mesocolon y
fascias de acolamiento derechas laxas o ausentes. La rotación ocurre sobre los vasos cólicos derechos con isquemia y necrosis precoz por lo que la
devolvulación endoscópica está contraindicada, siendo de inicio de indicación quirúrgica.
Caso Clínico
Hombre, 50 años.
AP: fumador intenso, EPOC.
Consultó por cuadro de 48 horas de evolución con dolor en epigastrio,
brusco, intenso. En la evolución se tornó difuso con vómitos, detención del
transito para materias y gases.
Al examen: lúcido, apirético. FR 28 rpm. FC 120 cpm.
Abdomen: distendido a expensas de abdomen superior, dolor difuso a la
palpación superficial y defensa en epigastrio. RHA: escasos, metálicos.
Timpánico a la percusión. Tacto rectal: escasas materias normales al
guante.
Laboratorio: 14.000 GB. Amilasa, funcional y enzimograma hepático,
crasis, ionograma y función renal normal.
Radiografìa simple de abdomen: asa cólica en forma de riñón distendida
sobre hipocondrio izquierdo; pie en pelvis.
Tomografía Computada: última asa ileal y colon derecho rotados sobre su
eje vascular, distendidos y con neumatosis parietal. Signo del torbellino en
el pie involucrando arterias iliobiececoapendiculocólica y cólica derecha.
No se observa neumoperitoneo ni líquido libre peritoneal.
Tratamiento: mediana supra infraumbilical. Vólvulo que compromete última
asa ileal ciego y colon ascendente, sumamente distendido con parches
necróticos. Se puncionó ciego con Catéter 14 G sobre bandeleta. Se
realizó colectomía derecha, con cierre mecánico de los cabos y
anastomosis ileo cólica, latero lateral manual.
Buena evolución postoperatoria fue dado de alta al 8vo día.
Comparativa Rx – TC Sg del riñón
( volvulo de ciego y colon derecho ocupando HI)
Mesentérica sup.
Cólica derecha
Iliobicecoapendiculocólica
Vólvulo de ciego y colon ascendente
Signo del
Torbellino
Neumatosis
Parietal
Pie del Vólvulo
Discusión y conclusiones
El vólvulo de ciego es una patología poco frecuente de difícil diagnóstico clínico e incluso radiográfico. Frente a la oclusión Intestinal la
indicación de tomografía computada de urgencia nos permite realizar un diagnóstico etiológico certero y confirmar la indicación de
cirugía de urgencia. En las oclusiones de colon la tomografía nos permite objetivar la presencia de neumatosis parietal como signo de
isquemia irreversible determinando la conducta quirúrgica.
Descargar

Vólvulo de Ciego - Clínica Quirúrgica "B"