Cirugia del ulcus peptico
Complicaciones
Cirugia del ulcus peptico:
complicaciones
• Intraoperatorias
• Postoperatorias:
– Inmediatas
– Tardias
• Secuelas
Cirugia del ulcus peptico:
complicaciones intraoperatorias
1)
2)
3)
4)
Lesiones vasculares
1)
2)
Estomago
Órganos vecinos
Necrosis
Hemorragias
1)
2)
3)
Hígado
Páncreas
Bazo
1)
2)
3)
Esófago
Duodeno
Colon
1)
Colédoco - Perforación
- Ligadura
Lesiones vísceras macizas:
Lesiones vísceras huecas:
Lesiones sobre vía bilio-pancreática
2)
3)
- Sección
Conductos pancreáticos
- Ligadura
- Sección
Desinserción de papila
Cirugia del ulcus peptico:
complicaciones postoperatorias
inmediatas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hemorragias
Dilatación gástrica aguda
Pancreatitis
Dehiscencia de sutura
Complicaciones esofágicas de la vagotomía
Diarrea postvagotomía
Dumping precoz
S. de asa aferente precoz
Gastroileostomía
Cirugia del ulcus peptico:
complicaciones postoperatorias
inmediatas
• CAUSAS ETIOLOGICAS
Variaciones anatomicas
Estado general del enfermo
Estado d los tejidos
Factores mecanicos
Materia de sutura?
Cirugia del ulcus peptico:
complicaciones postopratorias
tardias
• Síndrome de Asa Aferente: -Agudo
•
•
•
•
•
•
•
-Cronico
Síndrome de Asa Eferente
Ulcera de boca anastomótica
Gastritis por reflujo alcalino
Trastornos nutricionales
Trastornos hematológicos
Colelitisis postvagotomía
Carcinoma de muñón gástrico
Cirugia del ulcus peptico: Síndrome
de Asa Aferente
• Gastrectomizados
•
Billroth II
Gastroenteroanastom
osis con píloro
cerrado
Cirugia del ulcus peptico: Síndrome
de Asa Aferente
• A.A. AGUDO
ETIOLOGIA
- Volvulación
- Acodamiento
- Torsión
CLINICA
- Dolor abdominal
- Vómitos (SIN BILIS)
- Fiebre
- Shock
Tratamiento URGENCIA
Cirugia del ulcus peptico: Síndrome
de Asa Aferente
• A.A. CRÓNICO
Etiología: Igual al agudo
Clínica:
- Dolor abdominal postprandial
- Nauseas y sudoración
- Vómitos biliosos abundantes
Exploracion:
- Dolor a la palpación
- Sensación de masa en HD
Cirugia del ulcus peptico: Síndrome
de Asa Aferente
A.A.CRONICO
• Tratamiento:
• Prevención del Síndrome
– Braun
– Y de Roux
• Reconversion de
anastomosis
Cirugia del ulcus peptico:Ulcera
recurrente
• ETIOLOGÍA
–
–
–
–
–
Vagotomia incompleta
Escasa reseccion gastrica
Montajes ulcerogenos
Antro retenido
Gastrinoma
• INCIDENCIA: Variable según técnica
• CLÍNICA
(1%-30%)
– Dolor
– Hemorragia: Anemia crónica
– Ardores-pirosis
Cirugia del ulcus peptico:Ulcera
recurrente
• COMPLICACIONES
– HDA
– Perforación poco frecuente
– Fístula gasrtroyeyunocólica
• DIAGNOSTICO
– RX Baritado ?
– Endoscopia
– Quimismo gástrico
• TRATAMIENTO
– Médico: igual ulcus primario
– Quirúrgico: depende causa etiológica
Cirugia del ulcus peptico:Gastritis
por Reflujo Alcalino
• Van-Heerden 1969. Vomitadores de bilis
• ETIOPATOGENIA:
–
–
–
–
Acción detergente de los ac. Biliares refluidos
Productos derivados de la degradación bacteriana
Trastorno motor primario gástrico
Factores individuales
–
–
–
–
–
Dolor abdominal
Vómitos biliosos
Estómago pequeño funcional
Perdida de peso
Anemia
• CLÍNICA
Cirugía del ulcus péptico: Gastritis
por Reflujo Alcalino
• DIAGNOSTICO
– Endoscopia
– Anatomía Patológica
– Gammagrafia Tc 99-Hida
• TRATAMIENTO
– Médico:
-
Resinas quelantes
Ac. Biliares
- Resincolesteramina
- Hidrotalcita
- Procinéticos
– Quirúrgico: Y de ROUX
Cirugía del ulcus péptico: Síndrome
de Dumping
• FRECUENCIA: Variable
– 1%
– 40% Postquirurgico leve
• ETIOLOGÍA:
– Relativo a intervención practicada
• Mayor tamaño boca anastomótica
• Mas amplia resección
• Exclusión duodenal
– Relativo al enfermo
• Sujetos muy nerviosos
• Sexo femenino
• Intervenidos de Ulcus Duodenal
Cirugía del úlcus duodenal:
Síndrome de Dumping
• FISIOPATOLOGIA: Diferentes teorías:
– Interacción de varios factores:
• Distensión yeyuno proximal
• Reflejos autónomos
• Liberación de sustancias vasoactivas
• Aumento motilidad intestinal
• Hipovolemia
Cirúgia del ulcus péptico: Sindrome
de Dumping
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•
CLINICA
A) DUMPING PRECOZ -1-20 mins. Postpandrial
-Liquidos hiperosmolares
-Azucres
Sintomas sistemicos
-Debilidad
-Laxitud fisica y psiquica
-Enrojecimiento
-Sudoracion
-Taquicardia
-Taquipnea
-Palpitaciones
-Aumento TA
Sintomas Digestivos
-Nauseas
-Vomitos ocasionales
-Distension abdominal
-Borborigmos
-Dolor colico
-Diarrea explosiva
Duracion
-20-60 min.
-Cede con el reposo
Cirugia del ulcus peptico:Sindrome
de Dumping
• CLINICA
• B) DUMPING TARDIO
•
60 min. Postpandrial
•
Duracion 2-3 horas
•
Clinica:-Sensacion de hambre
•
-Debilidad
•
-Sudoracion
•
•
Relacionado con hipoglucemia
•
Cirugia del ulcus peptico: Sindrome
de Dumping
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•
TRATAMIENTO
A)-MEDICO
Dietetico:
-Alimentos solidos
-Evitar hidratos de carbono
-Comidas escasas y frecuentes
-No liquidos
-Reposo postpandrial 20-30 min.
Antiespasmodicos
-Antiserotoninicos
-Ciproheptadina
B)-QUIRURGICO
-Reducir boca anastomotica
-Enlentecer evacuacion gastrica
-Aumentar el reservorio
-Asa yeyunal interpuesta
Cirugia del ulcus peptico:Diarrea
postvagotomia
• Incidencia variable según tecnica
• Teorias Etiopatogenicas
•
-Intolerancia a la lactosa
•
-Proliferacion bacteriana
•
- Alt. del vaciamiento gastrico
•
-Disminucion secrecion exocrina del pancreas
•
-Brusca eliminacion al intestino de bibis rica en ac.biliares
• Tratamiento
•
-Medico:-Dieta
•
-Resinas quelantes de ac.biliares
•
-Quirurgico:
•
interposicion de asa yeyunal antiperistaltica
Coplicaciones cirugia del ulcus:
Trastornos Nutricionales y
Hematologicos
• Esteatorrea
• Anemia: -Ferropenica
-Perniciosa
• Déficit de Calcio
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