VARÓN DE 53 AÑOS CON
DEBILIDAD HEMICUERPO
IZQUIERDO
Francisco Muñiz González
R casi 3 de Neumología
C. Asistencial de León
Reunión de clínicos leoneses
Abril 2010
JULIO 2003
Varón de 53 años que acude a
Urgencias por debilidad de
hemicuerpo izquierdo
Historia clínica
1. Antecedentes personales
 No alergias medicamentosas.
 Fumador de 1-2 cigarrillos / día.
 Trabajó como delineante.
 Hemangioma frontal izquierdo intervenido en 1978.
 No ttos crónicos.
Historia clínica
2. Historia actual
 Cuadro de 10 días de evolución:
Cefalea
+
Debilidad progresiva de hemicuerpo izquierdo
+
Acorchamiento de hemicuerpo izquierdo
Historia clínica
3. Exploración física
Consciente y orientado. Buen estado general.
Lenguaje normal. Parálisis facial central izquierda.
Resto de pares craneales normales.
Hemiparesia izquierda braqui-crural 4/5.
Hemihipoestesia izquierda. Babinski izquierdo.
Acropaquias.
Resto normal. ACP normal.
Historia clínica
4. Pruebas complementarias
 Hemograma: Hb 13.6, Hto 40.5, leucocitos 13.600
(FN), Plaquetas 300000.


Coagulación: TTPa 28.2, TP 60%, INR 1.23.
Bioquímica: Glc 83, Urea 33, Cr 0.67, GOT 44,
GPT 66, Prot totales 5.3, Brb total 0.54, Na+ 134,
Cl- 98, albumina 2.85
Historia clínica
4. Pruebas complementarias
 EKG: ritmo sinusal sin alt de la repolarización
 Rx tórax: Nódulo en LSI.
Historia clínica

TC craneal : Lesión expansiva parietal derecha,
heterogénea, con captación de contraste irregular y
edema digitiforme con colapso del sistema
ventricular ipsilateral
Ingreso
Hallazgos en Urgencias:
- Nódulo pulmonar en LSI
- Imagen heterogénea, con captación en anillo,
parietal derecha
Masa pulmonar con mtx cerebral
Evolución

A los 5 días del ingreso --- empeoramiento
neurológico.
- Tc cráneo: aumento de la lesión parietal con
herniación subfalciana.
IQx de urgencia --- craneotomía con aspiración de
material de aspecto purulento muy denso.
Evolución

Material de aspiración denso y purulento
Metástasis cerebral vs. absceso cerebral
Inicia antibioterapia empírica con
Merapenem
Vancomicina
Ciprofloxacino
* A los 20 días es reintervenido por persistencia
de la lesión en Tc craneal de control
Evolución
¿ Y qué pasa con la masa pulmonar ?
Durante el ingreso se realiza:
- GAB : pH 7.43 , pCO2 36.3 , pO2 52 , sat 84%
- TAC toraco abdominal: Comunicación arteriovenosa pulmonar localizada en Lóbulo superior
izquierdo.
* Se realiza también ecocardiograma que descarta
endocarditis.
Evolución
Evolución
Evolución

Diagnóstico definitivo:
Absceso cerebral como primera
manifestación de una fístula
arterio-venosa pulmonar
en LSI
Evolución

Ingreso en Centro concertado para rehabilitación y
estabilización clínica.
Evolución

A los 8 meses se realiza embolización de la fístula
por medio de “coils” con angiocateter percutáneo.
Evolución
Evolución

Tras 3 embolizaciones (en 3 meses) la fístula queda
aparentemente cerrada y se da de alta al
paciente.
Evolución


En seguimiento en consulta, a los 2 años,
empeoramiento en gasometría (PaO2 60---56).
Arteriografía: Apertura de fístula en LSI y aparición
de nueva fístula en LII.
Evolución


Comentado con Radiología vascular se decide no
re-embolización por elevado riesgo.
Comentado con Cx Torácica se decide actitud
expectante por buena situación clínica del paciente.
FÍSTULAS ARTERIO-VENOSAS
PULMONARES
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Comunicación anormal entre arterias y venas
pulmonares.
Shunt derecha – izquierda.
Incidencia 2-3 casos / 100000 habitantes.
Enfermedad congénita (Rendu-Osler-Webber)
Cirrosis hepática
Enf inflamatorias pulmonares (TBC, bronquiectasias)
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Triada clásica
Disnea
Cianosis
30 %
Acropaquias
1/3 lesiones isquémicas o abscesos cerebrales.
Rx Tórax: nódulos / masa de 1-5 cm.
Dx definitivo: angioTC, arteriografía y/o γ-grafia.
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Mortalidad 25 %.
Tratamiento (fístulas grandes > 2cm, aumentan de
tamaño, sintomáticas o complicaciones).
Embolización mediante angiocateter / cirugía.
The end
Gracias !!!!
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Varón de 53 años con debilidad hemicuerpo izquierdo