
Se entiende por trastornos menstruales a
las desviaciones patológicas de la
menstruación fuera de lo aceptado como
ciclo menstrual normal (5+- 2 . 28 +7).
Duración del ciclo normal oscila entre 3 y 4 semanas
Menstruación normal debe durar entre 2 y 7 días
Periodo intermenstrual o libre de hemorragia debe ser
> 18 días y <35
La cantidad o volumen oscila entre 30 y 40 ml. Se
considera anormal cuando la pérdida es > 80 ml por
ciclo menstrual
Alteraciones
En la frecuencia
Amenorrea: ausencia
Proiomenorrea: acortamiento de los ciclos
Opsomenorrea: alargamiento de los ciclos
En la duración
Polimenorrea: aumento
Oligomenorrea: disminución
En la cantidad
Hipermenorrea: aumento
Hipomenorrea: disminución
En el ritmo de
eliminación
Nictomenorrea: predominio nocturno
Sangrado menstrual con curso interrumpido
Combinados:
Hiperpolimenorrea
Hipoligomenorrea
Opsoligomenorrea
Metrorragia.
.
De cese
Menopausia precoz: cesa antes de los 40 años.
Menopausia tardía: cesa despues de los 50
Trastornos Menstruales
 De aparición:
a) Menarquia precoz: En casos de
pubertad precoz esencial la ovulación y
menstruación aparecen antes de lo 9
años.
b)Menarquia tardía: La
menstruación aparece pasado los 16
años.
Trastornos Menstruales
 De duración:
a) Polimenorrea: Aumento de la
duración de la menstruación (mas
de 5 días).
 b) Oligomenorrea: Disminución de
la duración de la menstruación
(menos de 3 días).
Trastornos Menstruales
 De periocidad:
a) Amenorrea: Ausencia de la menstruación
por periodo mayor que 4 a 6 meses.
 b) Opsomenorrea: Ciclos rítmicamente
alargados, menstruación a veces cada 40, 50,
60 días.
 c) Proiomenorrea: Ciclos son rítmicamente
cortos, menstruación cada 5 y 18 días.
Trastornos Menstruales
 De cantidad:
 a) Hipermenorrea: Aumento en la
cantidad diaria de sangre.

b) Hipomenorrea: Disminución
en la cantidad diaria de sangre.
Trastornos Menstruales
Combinados:
Hiperpolimenorrea: Aumento en
cantidad y duración de la
menstruación.
Hipoligomenorrea: Disminución de
la
cantidad y duración de la
menstruación.
Opsoligomenorrea: Ciclos alargados
(en
tiempo) con disminución en la
duración (en
días) de la
menstruación.
Metrorragia: (metro: útero; rragia:
sangre):
Son pérdidas hemáticas
ETIOLOGÍA
Menarquia precoz:
El
hipotálamo
estimula
de
manera prematura
las
secreciones
gonadotroficas de
la hipófisis y con
ellas la ovulación y
las modificaciones
imprimidas por los
estrógenos.
ETIOLOGÍA
 Hipermenorrea: (menorragia).
1. Alteraciones de la hemostasia.
2. *Alteraciones orgánicas uterinas:

mioma submucosa
3. Alteraciones funcionales:

hiperplasia quística glandular.
4. Enfermedades endocrinas:

Hipertiroidismo, persistencia del
timo.
ETIOLOGÍA
 Metrorragias:
 Juveniles
Por persistencia folicular.
El folículo al llegar al 14vo día del
ciclo se rompe y por lo tanto no se
produce la ovulación.
Hay aumento de estrógenos y
proliferación del endometrio.
ETIOLOGÍA
 Metrorragias:

Adulto: Son las más
frecuentes
- Causas mas frecuentes:
-interrupción del
embarazo.
- tumor
-lesiones del cuello
-hemorragia funcionales
Causas menos frecuentes:
congestión pélvica,
endometriosis, causas
generales y yatrogenas
ETIOLOGÍA
Metrorragias:
 En la menopausia:
Deben considerarse,
mientras no se
demuestre lo contrario
como producidas por
procesos malignos, a
veces es por pólipos,
miomatosis.
 Algunas pruebas comúnmente
indicadas para dilucidar las causas de
la metrorragia son las siguientes.
 Colposcopia
 PAP
 biopsia endomertial
AMENORREA
Amenorrea fisiológica:
antes de la pubertad, en
el embarazo, en la
lactancia y en la
menopausia.
Amenorrea primaria: a
todos los casos que a los
16 años no han tenido la
menarquia.
Amenorrea secundaria:
cuando una mujer ha
tenido la regla durante
cierto periodo de tiempo
y posteriormente deja de
tenerla. Fallo superior a
3 meses.
AMENORREA

Causas Principales:
1) Anomalías genéticas del aparato genital: (A. primaria)







Imperforación del himen.
Ausencia congénita de vagina.
Agenesia parcial o total de vagina.
Feminización testicular.
Disgenesia gonadal
Seudohermafroditismo femenino
Exceso de secreción de prolactina, provocado por la ingesta de
medicamentos
AMENORREA
 Amenorrea de origen uterino:
-Destrucción irreversible de endometrio, originan
A. secundaria
-Radiación, tuberculosis, legrados excesivamente
enérgicos.
Amenorrea de origen hipofisiario:
-Tumores benignos son mas frecuentes, los
malignos son excepcionales.
AMENORREA
 Amenorrea de origen ovárico:
( A. secundaria).




Tumores del ovario
síndrome de ovario poliquístico (puede
entenderse de etiología hipofisaria),
Fracaso ovárico (por menopausia precoz,
radiaciones, endometriosis, quimioterapia),
resistencia a la FSH.
AMENORREA
 De origen hipotalámico:
-Amenorrea psíquica.
-Alteraciones nutricionales:
anorexia,dietas extremas
 por obesidad
 por ejercicio: deportistas ,bailarinas
EVALUACION DEL PACIENTE
 Interrogatorio
 antecedentes clínicos y tocoginecológicos de la paciente
 fundamental conocer si existe posibilidad de embarazo
 saber si el problema es reciente o si existe desde la
menarca.
 últimos controles ginecológicos (Papanicolaou) y qué
método anticonceptivo (MAC) utiliza
 a tener en cuenta es si la paciente ha tenido sangrados por
otras causas como: hemorragias digestivas, hematomas
espontáneos, coagulopatías, insuficiencia renal
 Endocrinopatias
 realización de actividad física extenuante o atletismo
EVALUACION DEL PACIENTE CON
TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL




Examen fisico
evaluar manifestaciones de disfunción tiroidea
signos de anemia, hirsutismo o virilización
inspección externa del aparato genital femenino buscando
lesiones en la vulva y en el ano, lesiones traumáticas o
tumorales.
 La especuloscopía útil para buscar lesiones vaginales
traumáticas, visualizar el cuello uterino, evaluar las
características del sangrado
 El examen mamario para descartar galactorrea que puede
orientar al diagnóstico de hiperprolactinemia.
Examenes de laboratorio
 PRUEBAS HORMONALES
 valores hormonales normales
PRL (prolactina): 20 a 25ng/ml en mujeres no
embarazadas.
TSH : de 0.5 a 5mUI/ml.

FSH : 5 a 30mUI/ml.

LH : 5 a 20mUI/ml (en el pico ovulatorio este valor
se debe multiplicar por dos o tres).

Falla ovárica: FSH mayor de 40mUI/ml.

Disfunción hipotálamo hipofisaria: FSH menor
a 5mUI/ml y LH menor a 5mUI/ml.
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