Estudiante: Stefanny Picado Rodríguez
Tutor: Dr. Robert
Definición
 La ausencia de menstruación y es uno de los trastornos
ginecológicos más frecuente de las mujeres en edad
fértil.
 Cuando aparece el fallo gonadal precoz junto con la
amenorrea primaria, se asocia en un 30% con
alteraciones genéticas.
 La amenorrea (no por embarazo) se da en el 5% de
todas las mujeres durante su vida menstrual.
Clasificación
1. AMENORREA PRIMARIA: ausencia de la menstruación
a los 13 años en ausencia de desarrollo sexual
secundario o a los 15 años en presencia de este.
2. AMENORREA SECUNDARIA: ausencia de la
menstruación en una mujer que ha tenido la
menstruación y no ha menstruado durante 3-6 meses
o durante 3 ciclos menstruales típicos en pacientes
con oligomenorrea.
Clasificación
 Que sea primaria o secundaria no tiene ninguna
relación con la gravedad del trastorno o el pronóstico
para el restablecimiento de la ovulación cíclica.
 Es importante diferenciar la amenorrea de la
oligomenorrea: es una reducción de la frecuencia de la
menstruación, con ciclos de más de 35 días pero menos
de 6 meses de duración y de la hipomenorrea
(reducción del número de días o la cantidad del flujo).
Causas
1. EMBARAZO
2. DISFUNCIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
3. DISFUNCIÓN OVÁRICA
4. ALTERACIÓN DEL APARATO GENITAL EXTERNO
Causas: 1-EMBARAZO
 Es la causa más frecuente de amenorrea.
 Si se tiene una paciente con antecedentes de
distensión mamaria, aumento de peso y náuseas es
necesario descartar el diagnóstico de embarazo por
medio de una prueba de hCG.
 Esto tiene varias ventajas, por ejemplo se evitan
tratamientos y exámenes innecesarios algunos de los
cuales podrían ser dañinos para el embarazo.
Causas: 2-DISFUNCIÓN DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
 Secreción pulsátil de GnRH modulada por
catecolaminas del SNC y autorregulación de los
esteroides sexuales del ovario.
 Si se interrumpe o altera, la adenohipófisis no secreta
FSH ni LH.
 No hay folículo preovulatorio, hay anovulación y
ausencia del cuerpo lúteo (no estrógenos ni
progesterona).
Causas: 2-DISFUNCIÓN DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
 No estimulación del endometrio no menstruación.
 Causas de interrupción del proceso de señalización:
 Tumores
 Procesos inflamatorios que compriman el tallo
hipofisario y que alteren la circulación sanguínea.
 La mayoría de los casos tienen un origen funcional y
pueden repararse modificando la conducta causal,
estimulando la secreción de gonadotropinas o
administrando exógenas.
Causas de amenorrea hipotálamo- hipofisarias





Causas funcionales:
o
Pérdida de peso
o
Ejercicio excesivo
o
Obesidad
Causas inducidas por drogas/fármacos:
o
Marihuana
o
Fármacos psicoactivos (antidepresivos)
Causas neoplásicas:
o
Prolactinomas hipofisiarios
o
Craneofaringiomas
o
Amartoma hipotalámico
Causas psicógenas:
o
Ansiedad crónica
o
Pseudociesis (embarazo psicológico)
o
Anorexia nerviosa
Otras
o
Traumatismo craneal
o
Enfermedad médica crónica
Cuadro 35.2. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. 2010
Causas: 2-DISFUNCIÓN DEL EJE
HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
 El método definitivo para identificar la disfunción
hipotálamo-hipofisaria es la cuantificación de las
concentraciones de FSH, LH y Prl en la sangre. La LH y
FSH se encontrarán en el límite inferior y la Prl estará
normal o elevada en el caso de los prolactinomas
hipofisarios.
Causas: 3-DISFUNCIÓN OVÁRICA
 Se presentan 2 situaciones:
 Los folículos ováricos están agotados
 Son resistentes a la estimulación de FSH y LH
hipofisaria.
 Ante la disfuncionalidad de los ovarios los niveles de
FHS y LH aumentan.
 Las mujeres con insuficiencia ovárica experimentan
los signos y síntomas de hipoestrogenismo.
Causas: 3- DISFUNCIÓN OVÁRICA
Causas de la insuficiencia ovárica
 Cromosómicas:
o Síndrome de Turner (disgenesia gonadal 45,X)
o Eliminación del brazo largo del cromosoma X
 Otras causas:
o Síndrome de Savage (ovario resistente a gonadotropinas)
o Menopausia natural prematura
o Síndrome de Blizzard (insuficiencia ovárica autoinmunitaria)
Cuadro 35.3. Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. 2010
Causas: 4-ALTERACIÓN DEL APARATO
GENITAL EXTERNO
 La obstrucción del conducto genital de salida impide la
menstruación manifiesta aunque se produzca la
ovulación.
 La mayoría de estas obstrucciones son producto de
anomalías congénitas en el desarrollo y la canalización
de los conductos paramesonéfricos.
 La imperforación del himen, la ausencia del útero o
vagina son las anomalías más frecuentes que se
traducen en amenorrea primaria.
Causas: 4-ALTERACIÓN DEL APARATO
GENITAL EXTERNO
 El himen puede ser reparado quirúrgicamente y se
restablece la menstruación y la fertilidad, sin embargo
lesiones más serias como un tabique vaginal transverso
son más difíciles de reparar y con frecuencia no se
restablece la menstruación ni la fertilidad.
 Las adherencias de la cavidad (síndrome de
Asherman) uterina son la causa más frecuente de
amenorrea secundaria.
Causas: 4-ALTERACIÓN DEL APARATO
GENITAL EXTERNO
 Las mujeres que se someten a legrado, especialmente
en caso de infección, tienen riesgo de desarrollar
cicatrización patológica del endometrio.
 Si son leves pueden repararse quirúrgicamente.
Además hay que agregar estrogenoterapia en la
recuperación después de la cirugía. Algunas veces es
preciso un globo o un DIU para mantener las paredes
uterinas separadas.
Diagnóstico
 Los dos elementos más importantes para el
diagnóstico de la amenorrea:
 La exploración física de los caracteres sexuales
secundarios y de las alteraciones anatómicas.
 Medición de hCG para descartar el embarazo y de la FSH
para diferenciar entre hipogonadismo
hipogonadotrófico y el hipergonadotrífico.
Diagnóstico
 Algoritmo para el estudio de amenorrea primaria:
Diagnóstico
 Algoritmo para amenorrea secundaria:
Hipogonadotrópico
Tratamiento
 Los tratamientos son específicos con el fin de corregir
la causa de amenorrea primaria:
Se realiza un test con progesterona para determinar si
la paciente tiene niveles suficientes de estrógenos,
endometrio competente y aparato genital permeable.
2. Se aplica una inyección de 100mg de progesterona en
aceite o 5-14 días de acetato de medroxiprogesterona
oral o progesterona micronizada para que induzca
hemorragia uterina de privación a los pocos días de
terminar el tratamiento oral.
3. Si tiene hemorragia es probable que tenga anovulación
u oligoovulación. Si no sería más probable un
hipoestrogenismo o una afección anatómica.
1.
Tratamiento
 Las pacientes que desean quedar embarazadas, la
ovulación puede inducirse mediante el uso de citrato
de clomifeno, GnRH pulsátil o inhibidores de la
aromatasa.
 Las mujeres con anomalías anatómicas requieren
cirugía si la anomalía no es muy grave ya que si no hay
útero jamás habrá menstruación.
Bibliografía
1.
Ginecología y obstetricia. Beckmann et al. Editorial
Lippincott Williams y Wilkins. EUA, 2010.
2. Amenorrea y trastornos de la menstruación. M.
Hernández y A. Zárate. Acta Médica grupo Ángeles.
México DF. 2006
3. Ginecología de Novak 14 ed. Editorial Lippincott
Williams y Wilkins. EUA, 2008
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