GINECOLOGIA
KARIN ROJAS
MATRONA.
Unidad III Patología Ginecológica
• Objetivo terminal: Al finalizar la unidad el
alumno deberá:
• Describir signos y síntomas de cada
patología ginecológica.
• Esquematizar manejo de las patologías.
• Conocer estrategias de prevención
existentes.
• Conocer sobre las ETS.
• Describir rol del TGO por cada patología.
Alteraciones del eje HipotálamoHipófisis-Gónada.
• 1. Alteraciones
Psiconeuroendrocrinologicas.
• Amenorreas hipotalamicas: Amenorreas
que se asocian a situaciones de estrés.
• Existe en estos casos disfunción
hipotalamica secundaria.
• Caracterizada por una secreción
disminuida de GNRH.
• Secreción aciclica de gonadotrofinas
(LH y FSH).
• Anovulacion y producción mantenida
de estrógenos.
• Hipogonadismo hipogonadotrofico.
• Perdida de la retroalimentación
positiva de los esteroides sexuales.
Tratamiento.
•
•
•
•
Inducir ovulación.
Inducir embarazo.
Inyección de GNRH.
Psicoterapia.
Pseudociesis (pseudo embarazo)
• Se caracteriza por la presencia de
amenorrea secundaria en una paciente
que esta convencida de estar embarazada.
• Hipersecreción de LH, con niveles de
estrógeno y progesterona comparables a
los de la fase lutea.
• El trastorno a nivel del hipotálamo se
expresaría por un aumento de secreción
de GNRH.
Tratamiento.
• Psicoterapia.
• Antidepresivos.
Cuerpo Luteo persistente.
• Se presenta amenorrea.
• Existe mantencion de la actividad del
cuerpo luteo mas allá del periodo
normal de 10 a 14 días.
• No se conoce la causa.
Patología Hipotalamica
• Tumores hipotalamicos, por ejemplo los
HAMARTOMAS, comprimen activando la
secreción de GNRH y provocan una
Pubertad Precoz. Tratamiento de elección
es el uso de análogos de GNRH.
• Los craniofaringiomas son tumores casi
siempre benignos que causan
hipogonadismo-hipogonadotrofico.
Tratamiento es el reemplazo ovárico con
estrógenos continuos y progestinas
cíclicas.
Déficit aislado de GNRH ( Sindrome
de Kallmann).
• Patología hereditaria, mas frecuente
en hombres, en las mujeres se
caracteriza por hipogonadismo,
asociado a trastornos de la olfacción
(hiposmia, anosmia), ceguera de
colores y algunos defectos
congénitos como labio leporino, se
puede encontrar infantilismo sexual
y amenorrea primaria.
Tratamiento.
• Terapia sustitutiva ovárica, con
estrógenos continuos asociados a
terapia cíclica con progestina.
• Si se desea embarazo, se inyecta
GNRH.
Patología Hipofisiaria.
• Tumores adenohipofisiarios.
• Sobre un 20 % de las hipófisis de la
población tendrían tumores asintomático,
generalmente cuando se expresan
clínicamente lo hacen después de la
pubertad, sin diferencia de sexo.
• Clínicamente pueden producir los siguientes
síndromes.
1.
•
•
•
•
•
SD de hipersecreción hormonal.
ACTH: Cushing.
GH: gigantismo.
Prl: Amenorrea, galactorrea.
TSH: Hipertiroidismo.
LH/FSH: Hiperfunción gonadal.
2.Hipopituitarismo: Por compresión o destrucción
de la adenohipofisis o por bloqueo de la llegada
de hormonas hipotalamicas o por lesión
hipotalamica. Tratamiento gonadotrofina
corionica.
3. Prolactinoma: Tumores, mas frecuentes en
mujeres jóvenes, producen hipogonadismo
(niveles bajos de estradiol) hipogonadotrofico
(sin elevación de las gonadotrofinas), con niveles
altos de Prolactina (sd de amenorreagalactorrea). Tratamiento, agonista
dopaminergicos (bromocriptina)
Anovulacion crónica.
• Mas de dos ciclos anovulatorios
alternados o seguidos en 12 meses.
• Trae como consecuencias, infertilidad,
desordenes menstruales, hirsutismo,
alopecia, acne, aumenta el riesgo de
cáncer endometrial y de mamas, aumenta
el riesgo cardiovascular y aumenta el
riesgo de desarrollar DM.
Anovulacion crónica.
•
•
1.
2.
3.
4.
5.
Secundaria a la disfunción del eje SNChipotálamo-hipófisis-ovario.
Defectos dentro de la unidad hipotálamohipófisis.
Lesiones hipotalamicas.
Deficiencia aislada de GNRH
Secreción inapropiada de PRL.
Interrupción del vinculo vascular entre
hipotálamo e hipófisis.
Defectos celulares y anatómicos de la hipófisis.
Síndrome de Ovario Poliquistico
• Sinónimos: Síndrome de Stein leventhal,
hiperandrogenismo crónico,
oligoovulacion crónica.
• Conjunto indefinido de anormalidades
desde el punto de vista estereidogenico,
con aumento de la secreción androgenica,
alteración del desarrollo folicular y
anovulacion crónica.
Ovario
• Condición no tumoral del ovario
caracterizada por hiperplasia de la teca e
hipersecreción androgenica LH
dependiente.
• Hiperandrogenismo ovárico funcional LH
e insulina dependiente.
• Incapacidad de selección del folículo a
ovular, condicionándose una maduración
folicular múltiple e incompleta.
Signos y síntomas.
•
•
•
•
•
•
Oligoamenorrea.
Amenorrea.(51%)
Infertilidad.(74%)
Hirsutismo.(69%)
Obesidad.(41%)
Hiperandrogenismo, con seborrea del cuero
cabelludo y de la cara, acne.
• Anovulacion crónica.
• Acantosis nigricans en el cuello, axilas, pliegues
y codos.
• Agrandamiento ovárico.
Score Ferriman-Gallwey
Anormal mayor 6
Ferriman D, JCEM 1961
A distinguir…..
• Hirsutismo: crecimiento de pelo terminal en
zonas dependientes de andrógenos.
• Hipertricosis: crecimiento difuso del vello
corporal total. Asociación a drogas,
enfermedades sistémicas y neoplasias.
• Virilización: hirsutismo de rápido desarrollo
asociado a otros signos de exceso de
andrógenos (clitoromegalia, voz ronca, aumento de masa
muscular, alopecía, hipoplasia mamaria, etc)
• Lh aumentada a lo largo de todo el ciclo.
• FSH disminuida.
• Perdida de la secreción cíclica de
estradiol.
• Los valores de progesterona son bajos.
• Producción aumentada de andrógenos.
• Prolactina aumentada.
• Resistencia a la insulina.
Etiología.
• Ováricas.
• Hipotalamicas.
• Metabólicas ( en la pubertad el
aumento de GH- insulinoresistenciahiperinsulimenia-hiperplasia ováricaexcesiva producción androgenica)
• Genéticas.
Diagnostico.
• Cuadro clínico: Anamnesis, examen físico
general, examen ginecológico.
• Ecografía transvaginal ( ovario con 10 o
mas quistes de 2 a 8 Mm. de diámetro,
distribuidos en corona en la periferia del
órgano).
• RNM.
• Estudio endocrino ( valores altos de
testosterona, androstenediona, estrona,
Lh; y valores bajos de estradiol y FSH)
Tratamiento.
• Metformina: disminuye la insulina serica.
• Citrato de clomifeno: induce la ovulación.
• GNRH. Induce ovulación en amenorreas
hipotalamicas.
• Antiandrógenos: espironolactona, acetato
de ciproterona.
• Aco con progestinas no androgenicas
(desogestrel y gestodeno)
• Bajar de peso.
• Ejercicio fisico.
Descargar

GINECOLOGIA