ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL
ENFM 111
Prof. Juana Romero Z
UACH. FACMED. Inst. Enfermería Materna
FACTORES ANATOMOFISIOLÓGICOS REGULADORES
DEL CICLO MENSTRUAL
CAMBIOS CÍCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO
REPRODUCTOR
ESTRUCTURA
F. FOLICULAR
F. LUTEA
Endometrio
-Glan. estrechas rectas
-Delgado( 2 mm.)
-Estroma denso
-Crecimiento rápido ( 11mm)
-Mucosa Gruesa
-Glándulas alargadas tortuosas
Glán. Dilatadas Secretoras
Aumento del Glucógeno
Aumento de la Vascularización
del Estroma/ edema
Necrosis de vasos sanguíneos
Hemorragia Endometrial
Cuello
Aumento de la vascularización
Congestión y edema
Secreción de moco( 10 a 30 veces)
Orificio Ext. = 3mm ( Ovulación)
= 1 mm.
Aumento de la elasticidad y
arborización
Moco espeso
Menos acuoso
Disminuye la elasticidad
Disminuye la arborización
Epitelio Delgado pálido
Engrosamiento
Aumento de células
cornificadas
Leucocitos ++ Detritus++
Desprendimiento celular
VAGINA:
CICLOS ANORMALES
• CRONOLOGÍA: DEL CICLO VITAL
MENARQUIA PRECOZ < de 10 años
MENARQUIA TARDÍA > 18 años ( 16 años)
MENOPAUSIA PRECOZ < 40 años.
MENOPAUSIA TARDÍA > 55 años
AMENORREA PRIMARIA
AMENORREA SECUNDARIA.
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
• SEMIOLOGÍA:
INTERVALO
21 A 35 DÍAS
DURACIÓN
2 A 7 DÍAS
RITMO MENSTRUAL
CANTIDAD
IV / 28
20 a 40 cc/día // 90 a 120cc total
SÍNTOMAS : Tensión, Síntomas generales y psíquicos
CONTENIDO: Consistencia, coágulos.
OLOR
ALTERACIÓN DEL RITMO MENSTRUAL
• DEL INTERVALO: (*) POLIMENORREA < A 21 Días.
OLIGOMENORREA + 35 A 45 Días.
INTERMENSTRUAL +/- 15 días.
• (*) ACORTAMIENTO DE LA FASE LÚTEA.
• DE LA DURACIÓN: BRAQUIMENORREA – de 2 días
MENOMETRORRAGIA + de 7 días
• DE LA CANTIDAD: HIPERMENORREA + de 200 cc
HIPOMENORREA - de 70 cc.
ANAMNESIS:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SANGRAMIENTO ¿ AMENORREA?
INICIO, DURACIÓN, FRECUENCIA DE LA
ALTERACIÓN.
MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIÓN
SÍNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea,
disuria.
CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL.
ESTRÉS O EVENTOS DE VIDA
SIGNIFICATIVOS
DIETA
FÁRMACOS ( AC. HORMONALES).
SIGNOS DE EMBARAZO.
EXPLORACIÓN:
•
•
•
•
•
Inspección genital y tacto bimanual
Cultivo de secreción cervico-vaginales
PAP
Hto, Hb, Fe Sérico.
Pruebas hormonales, test embarazo
(Pregnosticón. B HCG)
• Tº basal.
• ECO
AMENORREA
AMENORREA
ASPECTOS BÁSICOS A CONSIDERAR EN LA
CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS
• INFERTILIDAD
• NIVEL DE PROLACTINEMIA.
• RESPUESTAS A PRUEBAS HORMONALES:
PROGESTERONA – ESTRÓGENOS
• NIVEL DE FSH.
• PRESENCIA DE TUMOR HIPOFISIARIO
GRUPO I A VII
VALORACIÓN:
1.- EDAD:
MENARQUIA
(AMENORREA PRIMARIA)
RITMO MENSTRUAL
(AMENORREA SECUNDARIA)
3.- TRATAMIENTOS HORMONALES
4.- ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS
• VIOLACIÓN
ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO
•
•
DUELO
DESAJUSTE SICOAFECTIVO
5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
GINECOLÓGICOS: LEGRADOS
EIPA ( TBC)
INSUFICIENCIA OVÁRICA
(S. TURNER)
• OBSTÉTRICOS:
ABORTO
PARTOS : S. SHEEHAM
LACTANCIA PROLONGADA
•GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS
( Tiroides, Suprarrenales)
INFECCIONES: Parotiditis, TBC
INTOXICACIONES
RADIACIONES
TRAUMATISMO DE CRÁNEO
INTERVENCIONES PELVIANAS
FORMAS ETIOLÓGICAS O PATOGÉNICAS
1.- AM. POR HIPOESTROGENISMO:
HIPOPLASIA, UTERO INFANTIL, HIPOTIROIDISMO
2.- AM. POR HIPERESTROGENISMO:
DE CANTIDAD O DE RITMO:
PERSISTENCIA FOLICULAR
OVARIO POLIQUÍSTICO
(Síndrome de Stein-Leventhal)
NIVELES HORMONALES
3.- AM. POR CICLO DE ONDA BAJA
CICLO BIFÁSICO CON PROLIFERACIÓN Y
SECRECIÓN:
INSUFICIENTE DEPRIVACIÓN
HORMONAL
4.- AM. UTERINA = AUSENCIA DE ENDOMETRIO
CONGÉNITAS
AGENESIA
TRAUMÁTICAS
SINEQUIAS
S. ASHERMAN
INFLAMATORIAS
ENDOMETRITIS
TBC
• CRIPTOMENORREA: LESIONES CONGÉNITAS
5.- AM. HIPOTALÁMICA
IMPULSOS DE LA CORTEZA CEREBRAL
INHIBEN LA FORMACIÓN DE
FACTORES LIBERADORES EN EL
HIPOTÁLAMO
DISMINUYE LA FSH Y LH
FALLA LA SECRECIÓN OVÁRICA
EXPLORACIÓN CLINICA
• La perdida de peso
– muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad
sistémica
– la palidez sugiere hipopituitarismo ,uremia,
enfermedad sistémica
– hiperpigmentacion :enfermedad de Addison.
• El aumento de peso
– ovarios poliquísticos
– acromegalia.
– con facies de luna llena ,hirsutismo , acne y estrías
sindrome de Cushing.
– la galactorrea :prolactinoma , hipotiroidismo.
• Hirsutismo moderado.
– poliquistosis ovarica
– patologia suprarrenal
• Cefaleas , alteraciones visuales, galactorrea
, mastalgia
– prolactinomas
• Historia siquiátrica , problemas de
conducta
– amenorrea por estrés importante
– anorexia nerviosa
– VIH
• Drogadicción
EVALUACION PRIMER NIVEL- I
• Test de embarazo
• Exploración general
• Exploración ginecológica cuidadosa
• Hemograma completo y recuento de
plaquetas. bioquimica básica
• FSH, LH , prolactina progesterona y
testosterona séricas
• 17-esteroides , 17-cetosteroides urinarios.
• T4 ,T3 ,TSH
• Placa de tórax y cráneo (silla turca)
• Ecografía ginecológica (quistes , tumores , ovarios
atróficos)
• Ecografía abdominal general ,suprarrenales.
TEST DE PROGESTERONA
( Prueba de Advis) Rol de la Matrona- Matrón
• Descartar de embarazo: Tacto vag. Resultado de Test
• Inyectar 75 o 100mgrs de Progesterona IM
• La menstruación podría llegar en 4 o 5 días post
inyección.
• Citar con regla o al 10º -12º día( si no ha llegado la
regla)
• Si la usuaria no desea embarazo, indicar abstinencia
sexual y/o preservativos, mientras se soluciona la
alteración.
• Si llega la regla: iniciar un MAC según necesidades y
preferencias de la usuaria.
• SI NO LLEGA MENSTRUACIÓN= REFERIR A MÉDICO
para exploración de II nivel.
METRORRAGIAS
ETIOLOGÍA
• ENDOMETRIAL: sobre el orificio cervical ext.
ORGÁNICA:
Gravídica: Aborto. Mola. Subinvolución
Tumorales: Benignos: Mioma
Malignos: Ca. End.
Inflamatoria: EIPA
Vasculares: HTA, Esclerosis
Discracia Sanguínea
ETIOLOGÍA
• FUNCIONALES:
Alteración de la función del eje:
cortico-hipotálamo-hipófisis-ovario
Ciclos anovulatorios
Hiperplasia Glandular
Maduración irregular del
endometrio
Sangramiento Uterino
Disfuncional
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
 MALNUTRICIÓN
OBESIDAD
(Conversión de androstenediona a estrógenos)
 CIRROSIS: Alteración del Metabolismo de Estróg.
 ANEMIA SEVERA
ENF. ENDOCRINAS: Tiroides- Adrenales –
Hipófisis- Pancreas
MEDICAMENTOS: Esteroides.
Anticoagulantes
DIU
CERVICORRAGIA (sinusorragia)
a) TRAUMÁTICA: Lavados
Coito
Instrumental
b) TUMORALES: Benignos: Pólipo
Malignos:Cáncer
TUMORALES: MIOMATOSIS
ETIOLOGÍA
RELACIÓN ENTRE CAUSAS Y EDAD
• 5 A 13 AÑOS: Cpos. Extraños, Desgarros
Vaginitis
14 a 25 años: + Embarazo, Anticoncepción
Cervicitis Infección ,Pólipos
 25 a 35 años: + + Miomas, Hiperplasia End.
Endometriosis
35 a 45 años: + + +Carcinoma
45 y más: ++++ Hormonoterapia de reemplazo
CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO
• ANAMNESIS:
¿ USO DE DIU?
ENDOMETRITIS
Antibiótico
por 7 días +
AINE
Extracción ( al 4º día)
Control en
10 días
Protección Anticonceptiva o ABSTINENCIA
CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO
• EXPLORACIÓN
* Especuloscopía
* Tacto bimanual
* ECO
* Biopsia
* PAP
REFERENCIA
TRATAMIENTO
CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO
• RESOLUCIÓN: Depende de:

EDAD DE LA CONSULTANTE
 GRADO DE LA METRORRAGIA
 VALORACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
DEL ENDOMETRIO
 DESEO DE LA CONSULTANTE
 COMPROMISO DEL ESTADO
GENERAL
OPCIONES DE TRATAMIENTO
•
RASPADO O LEGRADO
• HISTERECTOMÍA
• SUPRESIÓN DE LA OVULACIÓN
en ciclos ovulatorios: Noretindrona 0
hidroxiprogesterona
¿ ACO 1 comp cada 6 horas por 5 a 7
 TERAPIA FERROSA
 APOYO SICOSOCIAL Y EMOCIONAL
17
días?
PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES
EN MUJERES CON METRORRAGIAS
• DÉFICIT DE CONOCIMIENTO
• ALTERACIÓN DE LA COMODIDAD
• ANSIEDAD / MIEDO
• COMPLICACIONES POTENCIALES:
Anemia – Cirugía
PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES
EN MUJERES CON METRORRAGIAS
 DETERIORO DE LA IMAGEN CORPORAL.
 ALTERACIÓN DEL PATRÓN SEXUAL Y
REPRODUCTIVO
 ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD MUCOSA
 DOLOR
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