El AUGE crece
para todos
ACCESO
UNIVERSAL CON
GARANTÁS
EXPLÍCITAS
EL AUGE ES UN
DERECHO QUE
DEBES EXIGIR
Garantiza por ley:
• Atención
de
salud
sin
discriminación,
• Plazos
conocidos
y
adecuados,
• Estándares
de
calidad
iguales para todos y
• Protección financiera.
EL AUGE CRECE PARA TODOS
Ahora contempla 56
enfermedades garantizadas
El 2010 serán 80.
PARA TENER
DERECHO AL AUGE EN
FONASA,
NO TIENES QUE
COTIZAR
ADICIONALMENTE
EL AUGE EN FONASA
NO ES GRATIS PARA
TODOS
• TODOS LOS BENEFICIARIOS DE LOS GRUPOS C o
D de FONASA que sean menores de 60 años,
pagan algunas atenciones, sin que esto impacte
el presupuesto familiar.
• LOS DEMÁS BENEFICIARIOS
TIENEN DERECHO A EXIGIR GRATUIDAD.
Acceso
Calidad
¿CUÁLES SON LAS 4
GARANTÍAS DEL AUGE?
Oportunidad
Protección
Financiera
GARANTÍA DE ACCESO
Derecho a recibir las atenciones de salud
garantizadas , sin discriminación,
cuando se está en la condición de salud
establecida para la enfermedad, en
cualquiera de las enfermedades incluidas
en el AUGE.
GARANTÍA DE OPORTUNIDAD
Derecho a recibir atención dentro de
plazos determinados,
según la forma y condiciones
establecidas para cada una de las
enfermedades incluidas en el AUGE.
EJEMPLO: Cáncer de Testículo, de 15 años o más
•Diagnóstico se realizará dentro de 60 días
desde la sospecha. (incluye etapificación)
•Tratamiento se iniciará dentro de 15 días
desde la confirmación diagnóstica.
• Seguimiento, el primer control será
dentro de 30 días de finalizado el
tratamiento
GARANTÍA DE CALIDAD
Derecho a recibir las atenciones
de salud bajo las condiciones
técnicas requeridas para
otorgarlas,
en los establecimientos de la red
asistencial pública, así como en
los centros privados que tengan
convenio vigente con FONASA o
con los establecimientos del
sistema público.
EJEMPLO DE GARANTIA DE CALIDAD
GARANTÍA DE PROTECCION FINANCIERA
Derecho a que se tome en
consideración el monto de
tus ingresos para determinar
si deberás pagar -o no- por las
atenciones de una enfermedad
AUGE.
Y en caso que debas pagar, tu
propio ingreso determina el
tope máximo o deducible.
¿CÓMO FUNCIONA LA GARANTÍA DE
PROTECCIÓN FINANCIERA EN FONASA?
• Grupo A
• Grupo B
• Adultos de 60
años o más, de
cualquier tramo
• Pensiones
Asistenciales
Tendrán 100% de cobertura
financiera en todas las
enfermedades garantizadas. Es
decir, todas las atenciones que
recibas serán gratuitas.
TEN PRESENTE:
La atención gratuita para los beneficiarios de 60 años o
más, no significa alterar el tramo de edad definido en
las enfermedades AUGE.
• Grupo C
• Grupo D
Acceden en forma gratuita a
algunas atenciones de
especialidades u hospitalarias.
En otras atenciones, en cambio,
deben copagar el 10% o 20%
respectivamente.
Sin embargo, dicho monto total a pagar, tiene adicionalmente
un tope máximo de copago -o deducible- por periodos de
12 meses, desde que se contabiliza el primer copago.
El monto del deducible depende del ingreso, de la calidad de
trabajador (dependiente o independiente) y del número de
enfermedades AUGE en el grupo familiar.
GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA
implica que, cuando haya que pagar,
sea como máximo
2 sueldos al años aproximadamente …
Protección Financiera
del AUGE en Fonasa:
Sólo pagan los
beneficiarios de los
grupos C y D -10% o
20%, respectivamente.
Y el total a pagar tiene
además un tope máximo
Cobertura adicional
del AUGE:
Fonasa cubre el 100% de lo
que esté por sobre el
deducible o tope, por año.
TABLA DE CALCULO DEL COPAGO
Tramo de Ingreso
Grupo A, B,
60 años o más,
PRAIS
Copago máximo en 12 meses o Deducible Anual
1 Problema AUGE
2 o más Problemas AUGE (en grupo familiar)
$0
$0
Grupo C
Dependiente
10% hasta un tope de 21
cotizaciones
10% hasta un tope de 31
cotizaciones
Grupo D
Dependiente
20% hasta un tope de 29
cotizaciones
20% hasta un tope de 43
cotizaciones
Grupo C
Independiente
10% hasta un tope de 1,47
sueldos promedio
10% hasta un tope de 2,16
sueldos promedio
Grupo D
Independiente
20% hasta un tope de 2 sueldos
promedio
20% hasta un tope de 3
sueldos promedio
EJEMPLOS DE GARANTIA DE PROTECCION
FINANCIERA
Trabajadora Dependiente
Ingreso $150.000 = Grupo C
1 Problema de Salud: Cáncer
Cérvicouterino
Cálculo del Deducible o Tope
1º (150.000 x 7%)=10.500
2º (10.500 x 21)= 220.500
Por lo tanto, pagará el 10% de
las prestaciones HASTA un TOPE
de $220.500 en 12 meses.
EJEMPLOS DE GARANTIA DE PROTECCION
FINANCIERA
Trabajador Independiente
Ingreso promedio: $250.000,
Grupo D
1 Problema de Salud:
Cardiopatía congénita operable
Cálculo del Deducible o Tope
Cálculo:(250.000 x 2)= 500.000
Por lo tanto, pagará el 20% de
las prestaciones HASTA un TOPE
de $500.000 en 12 meses.
EJEMPLOS DE GARANTIA DE PROTECCION
FINANCIERA
Trabajador Dependiente
Ingreso $300.000 = Grupo D
2 Problemas de Salud: Diabetes
Mellitus 1 y Cataratas
Cálculo del Deducible o Tope
1º (300.000 x 7%) = $21.000
2º (21.000 x 43) = $903.000
Por lo tanto, pagará el 20% de
las prestaciones HASTA un TOPE
de $903.000 en 12 meses.
QUÉ DEBES HACER PARA TENER DERECHO A
EXIGIR LAS GARANTÍAS DEL AUGE EN FONASA
Para exigir las garantías del AUGE en
Fonasa, debes atenderte a través de
la red pública.
Es decir, ingresando por el
consultorio de atención primaria o
por un servicio de urgencia
público, si es una urgencia de riesgo
vital.
Desde ahí serás derivado al
establecimiento que corresponda, si
fuera necesario.
La RED del AUGE en Fonasa son los establecimientos
de la red asistencial pública y centros privados que
tengan convenio con Fonasa o los establecimientos públicos.
EN TÉRMINOS GENERALES:
COMPONENTES DEL REGIMEN
REGIMEN GENERAL DE
GARANTÍAS EXPLICITAS DE SALUD
REGIMEN DE GARANTÍAS
EXPLICITAS DE SALUD
•COMPONENTE PREVENTIVO
EXAMENES DE SALUD PREVENTIVO
•COMPONENTE CURATIVO
GARANTIA EXPLICITA EN SALUD
El Examen de Medicina Preventiva
Las garantías explícitas en salud, otorgan a todas las
personas el derecho a realizarse el examen de medicina
preventiva. Este se realiza una vez al año y en distintas
etapas de la vida, y tiene por objetivo detectar a tiempo
cualquier enfermedad e impedir su agravamiento a
futuro. Incluye, por ejemplo, test para detectar
anomalías en niños recién nacidos, así como mediciones
de colesterol y presión arterial, entre otras.
El examen de medicina preventiva es gratuito, tanto
para el afiliado como para toda su familia. Para
realizárselo, los beneficiarios del Fonasa deben ir al
consultorio en que están inscritos, desde donde serán
derivados a otros establecimientos o laboratorios, si es
necesario. Los usuarios de Isapres deben solicitar el
examen directamente en su aseguradora, donde se le
indicará el centro médico en que deberán realizárselo.
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
ROL DE ACTORES
BENEFICIARIOS
Realizarse el Examen Preventivo
MINISTERIO DE
SALUD
Definir Examen de Medicina Preventiva
y metas de cobertura
FONASA/ISAPRES
Cumplir metas de cobertura
SUPERINTENCIA
DE SALUD
Fiscalizar metas de
Cobertura
EJERCE TUS DERECHOS INFORMADO Y
RESPONSABLEMENTE
En el caso que el establecimiento público
de salud o el centro privado en convenio
donde estás siendo atendido, NO
CUMPLE con alguna de las 4 garantías
que el AUGE establece, corresponde
que presentes tu reclamo ante
FONASA.
Los canales disponibles en el sistema para
efectuar tu reclamo son:
1. Call Center de Fonasa: 600 360 3000, disponibles los 7 días
de la semana, las 24 horas.
2. Red de sucursales a lo largo del país: en horario
continuado todos los días de la semana
3. Internet: www.fonasa.cl
4. Oficinas de información, reclamos y sugerencias
(OIRS) de los consultorios y hospitales públicos
LISTADO DE LAS 56 ENFERMEDADES AUGE
A U G E p a r a N iñ o s y J ó v e n e s
E n fe r m e d a d
P o b la c ió n b e n e fic ia r ia
R e tin o p a tía d e l p re m a tu ro
P re m a tu ro s d e m e n o s d e 1 .5 0 0 g rs . o m e n o s d e
D is p la s ia b ro n c o p u lm o n a r d e l
3 2 s e m a n a s d e g e s ta c ió n a l n a c e r
p re m a tu ro
H ip o a c u s ia n e u ro s e n s o ria l b ila te ra l
d e l p re m a tu ro
S ín d ro m e d e d ific u lta d re s p ira to ria
R e c ié n n a c id o s
F is u ra la b io p a la tin a
R e c ié n n a c id o s
D is ra fia s e s p in a le s
R e c ié n n a c id o s
E p ile p s ia n o re fra c ta ria
D e s d e 1 a ñ o y h a s ta m e n o r d e 1 5 a ñ o s
In fe c c ió n re s p ira to ria a g u d a b a ja ,
M e n o re s d e 5 a ñ o s
d e m a n e jo a m b u la to rio
S a lu d o ra l in te g ra l
N iñ o s o n iñ a s d e 6 a ñ o s
E s tra b is m o
M e n o re s d e 9 a ñ o s
C á n c e r – le u c e m ia s , lin fo m a s y
M e n o re s d e 1 5 a ñ o s
tu m o re s A s m a b ro n q u ia l m o d e ra d a y
M e n o re s d e 1 5 a ñ o s
s e v e ra
C a rd io p a tía s c o n g é n ita s o p e ra b le s
M e n o re s d e 1 5 a ñ o s
E s c o lio s is , tra ta m ie n to q u irú rg ic o
M e n o re s d e 2 5 a ñ o s
C o n s u m o p e rju d ic ia l y
M e n o re s d e 2 0 a ñ o s
d e p e n d e n c ia d e a lc o h o l y d ro g a s
e n p e rs o n a s m e n o re s d e
20 años
A U G E p a ra b e n e fic ia rio s d e 1 5
años o m ás
E n fe rm e d a d
P o b la c ió n b e n e fic ia ria
C áncer de m am a
de 15 años o m ás
C á n c e r d e te s tíc u lo
de 15 años o m ás
L in fo m a s
de 15 años o m ás
H ip e rte n s ió n a rte ria l p rim a ria o
de 15 años o m ás
e s e n c ia l
T ra s to rn o s d e g e n e ra c ió n d e l
de 15 años o m ás
im p u ls o c a rd ía c o y c o n d u c c ió n q u e
re q u ie ra n m a rc a p a s o
C á n c e r d e p ró s ta ta
de 15 años o m ás
D e p re s ió n
de 15 años o m ás
A c c id e n te c e re b ro v a s c u la r
de 15 años o m ás
is q u é m ic o
A rtritis re u m a to id e
de 15 años o m ás
L e u c e m ia e n p e rs o n a s d e 1 5 a ñ o s
de 15 años o m ás
y m as
T ra ta m ie n to q u irú rg ic o d e tu m o re s
p rim a rio s d e l s is te m a n e rv io s o
c e n tra l e n p e rs o n a s d e 1 5 a ñ o s o
m ás
de 15 años o m ás
A d u lto s m a y o re s
E nferm edad
A rtrosis de cadera con lim itación
P oblación beneficiaria
de 65 años o m ás
funcional severa que requiere
endoprótesis total
N eum onía adquirida en la
de 65 años o m ás
com unidad, de m anejo am bulatorio
V icios de refracción
de 65 años o m ás
O rtesis o ayudas técnicas
de 65 años o m ás
H ipoacusia bilateral en personas
de 65 años o m ás
de 65 años y m ás que requieren
uso de audífono
S alud oral integral del adulto de 60 de 60 años
años
A u g e p a r a T o d a s la s E d a d e s
E n fe r m e d a d
P o b la c ió n b e n e fic ia r ia
In s u fic ie n c ia re n a l c ró n ic a te rm in a l
T o d a s la s e d a d e s
C á n c e r c e rv ic o u te rin o
T o d a s la s e d a d e s
A liv io d e l d o lo r p o r c á n c e r
T o d a s la s e d a d e s
a v a n z a d o , y c u id a d o s p a lia tiv o s
In fa rto a g u d o a l c o ra z ó n
T o d a s la s e d a d e s
D ia b e te s m e llitu s
T o d a s la s e d a d e s
C a ta ra ta s q u e re q u ie re n
T o d a s la s e d a d e s
tra ta m ie n to q u irú rg ic o
E s q u iz o fre n ia e n p rim e r e p is o d io
T o d a s la s e d a d e s
V iru s d e l S ID A
T o d a s la s e d a d e s
C á n c e r g á s tric o
T o d a s la s e d a d e s
D e s p re n d im ie n to d e re tin a
T o d a s la s e d a d e s
re g m a tó g e n o n o tra u m á tic o
H e m o filia
T o d a s la s e d a d e s
R e tin o p a tía d ia b é tic a – p a c ie n te s
T o d a s la s e d a d e s
d ia b é tic o s G ra n Q u e m a d o
T o d a s la s e d a d e s
F ib ro s is q u ís tic a
T o d a s la s e d a d e s
T ra u m a O c u la r G ra v e
T o d a s la s e d a d e s
A te n c ió n d e u rg e n c ia d e l
T o d a s la s e d a d e s
tra u m a tis m o c rá n e o e n c e fá lic o
m o d e ra d o o g ra v e
P o litra u m a tiz a d o g ra v e
T o d a s la s e d a d e s
U rg e n c ia o d o n to ló g ic a a m b u la to ria
T o d a s la s e d a d e s
T ra ta m ie n to q u irú rg ic o d e h e rn ia
T o d a s la s e d a d e s
d e l n ú c le o p u lp o s o lu m b a r
H e m o rra g ia s u b a ra c n o id e a
s e c u n d a ria a ru p tu ra d e
a n e u ris m a s c e re b ra le s
T o d a s la s e d a d e s
A u g e p a ra b e n e fic ia rio s c o n
e n fe rm e d a d e s y s ín to m a s
e s p e c ífic o s
E n fe rm e d a d
H ip e rp la s ia b e n ig n a d e p ró s ta ta ,
P o b la c ió n b e n e fic ia ria
H o m b re s s in to m á tic o s d e to d a s la s e d a d e s
tra ta m ie n to q u irú rg ic o
C o le c is te c to m ía p re v e n tiv a d e l
P e rs o n a s s in to m á tic a s d e 3 5 a 4 9 a ñ o s d e e d a d
c á n c e r d e v e s íc u la
P re v e n c ió n d e l p a rto p re m a tu ro
M u je re s e m b a ra z a d a s c o n s ín to m a s o fa c to re s
d e rie s g o
E n fe rm e d a d p u lm o n a r o b s tru c tiv a
P e rs o n a s s in to m á tic a s d e to d a s la s e d a d e s
c ró n ic a d e tra ta m ie n to a m b u la to rio
T ra ta m ie n to m é d ic o e n p e rs o n a s
P e rs o n a s d e 5 5 a ñ o s y m á s
d e 5 5 a ñ o s y m a s c o n a rtro s is d e
c a d e ra y/o ro d illa , le v e o m o d e ra d a
A n a lg e s ia d e l p a rto
M u je re s e n tra b a jo d e p a rto q u e , u n a v e z
in fo rm a d a a c e p te a n a lg e s ia fa rm a c o ló g ic a
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