LA REFORMA PARTIO COMO:
 Una amenaza al sistema privado:
 Transformar parte de las cotizaciones en un
impuesto.
 Persiste como amenaza:
 Que se achique el sistema privado, por la vía de
incrementar subsidio estatal no portable al
FONASA financiado con los impuestos.
 Nuevos y mayores subsidios públicos en el
FONASA a sectores de mayores ingresos.
LA REFORMA HA ESTADO
CAMBIANDO PARA SER:
 Una oportunidad para mejorar los problemas del
sistema Isapre:
• No es un asunto de más o menos regulaciones, sino
que de la CALIDAD de la regulaciones.
• Se puede resolver bien las principales inquietudes de
los afiliados, haciendo que las Isapres sean mejores
después de la Reforma
4 PROBLEMAS A REVISAR
1.- BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y
GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
2.- PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD.
3.- AUMENTOS
DE LOS
PRECIOS
A
COTIZANTES CAUTIVOS.
4.- SOLVENCIA.
BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y
GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
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Situación Actual:
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Preventiva, control del embarazo y del niño sano.
Subsidios por Incapacidad Laboral.
Prestaciones del Arancel FONASA, salvo excepciones.
Cobertura mínima del 25% del plan General.
BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y
GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
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
Estos mínimos no conforman un plan completo e
integral de salud.
Para un buen plan es indispensable contratar
algo adicional a los mínimos.
La diversidad de planes adicionales trae
beneficios y problemas.
CAEC solucionó en gran parte el problema, al ser
un beneficio estándar y común. No es un mínimo
legal. Es producto de una autorregulación.
BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y
GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
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Nueva ley:
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Preventiva, control del embarazo y del niño sano.
Subsidios por Incapacidad Laboral.
AUGE: Conjunto priorizado de patologías en base a
criterios sanitarios y costo efectividad.
Cobertura Financiera de FONASA libre elección.
CAEC por autorregulación
BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y
GARANTIZADOS EN LOS PLANES.
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La trilogía AUGE, Cobertura financiera
FONASA libre elección y CAEC, sí conforman un
plan integral y completo de Salud.
Es mínimo, es estándar, es garantizado y es la
base
para
construir
libremente
planes
complementarios. Mejora la transparencia.
Las garantías explicitas de acceso, protección
financiera, calidad y oportunidad del AUGE, no
son nuevas para el sistema Isapre.
Lo nuevo es que las garantías van a ser las
mismas en el sistema Isapres y FONASA.
PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD

Situación Actual:
• Que el gasto o costo de la salud sea diferente
por sexo y edad es una realidad. No es una
diferencia arbitraria.
• La contratación individual establecida en la ley
obliga a diferenciar precios por sexo y edad.
PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD

Nueva Ley:
• Mecanismo de compensación entre los
partícipes. Los riesgos menos agravados
aportan (hombres y jóvenes 84%) y los más
agravados reciben (adultos mayores y mujeres
en edad fértil 16%).
 Para que opere correctamente se requiere:
• Aplicarlo a un plan mínimo definido: AUGE
• Que opere para Isapres y FONASA.
• Sólo en base a variables por las que se
diferencie el precio. Sexo y Edad.
 Costo inicial para sistema Isapre de $ MM 15.000

AUMENTOS DE LOS PRECIOS A LOS
COTIZANTES CAUTIVOS
Situación Actual:
•
•
•
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Aumentos pactados en función de la edad. Tabla de
Factores.
Aumentos anuales para todos los de un mismo plan,
sin discriminar por el estado de salud de un afiliado.
Opción para el afiliados de mantener precio bajando
los beneficios.
Problemas:
•
•
•
Proliferación de planes y concentración de cautivos en
algunos de ellos.
Incremento del gasto en salud requiere de un reajuste
periódico de los precios. Pero sin discriminar a los
afiliados cautivos.
Saltos discretos muy altos en los factores por edad.
AUMENTOS DE PRECIO Y COTIZANTES
CAUTIVOS
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Nueva Ley:
•
•
•
•
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Aumentos pactados en función de la edad sólo para el
plan Complementario (No AUGE)
Tabla de factores: Formato común comparable y
aumentos más continuos y pequeños.
Obligación a las Isapres de informar anticipadamente
los incrementos promedios de sus precios cada año.
Banda que limite el incremento del precio un plan, a
un 30% por sobre el promedio informado por la
Isapre.
Incremento en base a un índice determinado por
la autoridad es fijación de precios.
SOLVENCIA

Nueva ley aprobada:
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•
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•
•
Patrimonio mínimo igual a 0.3 deuda total.
Garantía Equivalente a pasivos con afiliados y
prestadores, invertida en instrumentos financieros
regulados por normas de diversificación, con custodia
independiente.
Liquidez
Facultades crecientes a la Superintendencia en casos de
incumplimientos no resueltos de normas de solvencia.
Reparto de la cartera a otras Isapres como opción
transitoria. Se privilegia la licitación.
Normas exigentes pero que previenen situaciones de
insolvencia, que no deberían volver a suceder.
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Amenazas a la Isapres