La Reforma
y los Prestadores de Salud:
Contexto, percepciones, expectativas
y evaluación de los usuarios
Dr. Manuel Inostroza P.
Superintendente de Salud
Junio de 2009
Actores del Sistema de Salud Chileno
Ministerio de Salud: Rectoría Sanitaria
Asalariados
Fisco
7%
Aporte
FFAA
Empresas
FONASA
Servicios de
Salud:
Redes de
Prestadores
Públicos
Sector Público
0,9%
ISAPRE
MUTUALES
Clínicas y
Centros
Privados
Sector Privado
Fuentes de
Financiamiento
Seguros
Prestadores
Objetivos de la Reforma
Integrar sanitariamente los sectores público y privado
(asegurador y prestador).
Definir garantías explicitas y exigibles para los ciudadanos.
Mejorar los modelos de atención y gestión del Sistema de
Salud.
Establecer mayor solidaridad.
Regulación única tanto para el aseguramiento como para
la prestación.
Instrumentos de la Reforma
Minsal Rector fortalecido
Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES-AUGE)
Autoridad Sanitaria Regional
Redes Asistenciales Público-Privada
Hospitales Públicos Autogestionados
Superintendencia de Salud
Impuestos y FCSRI
Ficha técnica del estudio
OBJETIVOS
• Conocer el grado de satisfacción y evaluación de los prestadores de
salud.
TIPO DE ESTUDIO
• Cuantitativo probabilístico, basado en entrevistas en hogares
GRUPO OBJETIVO
• Hombres y mujeres de 18 años y más, pertenecientes a los distintos
niveles socioeconómicos, usuarios de FONASA e ISAPRES
abiertas, residentes en todas las regiones del país.
DISEÑO MUESTRAL
TAMAÑO MUESTRAL
FECHA DE MEDICIÓN
• Muestreo estratificado con asignación semiproporcional por sexo,
tramo etario, nivel socioeconómico, sistema de salud y región.
• 1728 casos
• 17 al 31 de enero de 2009
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Prestadores de salud:
Un factor relevante que asocian a su Sistema de Salud
B4. ¿En qué instituciones piensa usted específicamente cuando le digo “sistema de salud”?
Bases: Total entrevistados (1728), FONASA (1180), ISAPRES (548)
Primera mención
Total menciones
36
Hospitales
públicos
76
Hospitales
públicos
10
30
33
Consultorios
69
Consultorios
2
10
20
Fonasa
38
Usuario de FONASA
Usuario de ISAPRE
6
6
Clínicas
Fonasa
20
20
Clínicas
34
67
2
9
Isapre
Ministerio de
Salud
Isapre
42
1
4
Ministerio de
Salud
2
0%
71
25%
50%
75%
100%
13
0%
25%
50%
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
75%
100%
Prestadores de salud:
Un factor relevante que asocian a su Sistema de Salud
B4. ¿En qué instituciones piensa usted específicamente cuando le digo “sistema de salud”?
Bases: Entrevistados por segmento
Primera mención
60%
Consultorios
Hospitales públicos
Fonasa
Clínicas
Isapre
55%
50%
Consultorios
Hospitales públicos
Hospitales públicos
45%
Isapre
Consultorios
40%
Clínicas
35%
Fonasa
30%
Fonasa
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D
Bases
:
133
342
286
243
Usuarios de FONASA por tramo de
ingreso
DE
C3
BC1C2
392
397 FONASA
391
Usuarios de
por GSE
C3D
C2
BC1
181
187
180
Usuarios
de
ISAPRE por
GSE
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Características esperadas en
un prestador de salud
E1. ¿Qué características debería tener un centro de salud, hospital, clínica o consultorio, para ser considerado de buena calidad?
Base: Todos los entrevistados (1728) FONASA (1180), ISAPRES (548)
48
Mejor calidad en atención
44
Rapidez en atención
43
Calidad de profesionales
33
Buena infraestructura
22
Equipamiento tecnológico
19
Variedad de especialistas
Higiene
16
Buena atención de administrativos
13
Usuarios
FONASA
Usuarios
ISAPRE
49
44
43
46
40
51
33
36
21
24
20
14
17
13
14
12
Disponibilidad de profesionales
12
12
10
Atención personalizada
12
11
14
6
13
Buena información
8
Atención continua / urgencia
5
4
8
Menor costo
4
4
7
4
1
Accesibilidad de medicamentos
3
0%
10%
20%
30%
Valores estadísticamente superiores entre segmentos
40%
Las expectativas
respecto de un
prestador de
salud son
similares entre
los usuarios de
los sistemas
público y
privado.
50%
Valores estadísticamente inferiores entre segmentos
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Centros de salud usados habitualmente
E2. ¿En cuáles de los siguientes tipos de centros de salud se atienden habitualmente usted y su familia?
Base: Todos los entrevistados (1728) FONASA (1180), ISAPRES (548)
Usuarios FONASA
Usa habitualmente Ud. y su familia
Consultorios
63
Hospitales públicos
41
Consultas médicas privadas
Consultorios
14
51
Servicio de urgencia (Postas)
Hospitales
públicos
11
Centros médicos, radiológicos y otros
34
9
Clínicas
Consultas
médicas
privadas
19
Clínicas
8
Hospitales universitarios
3
17
Usuarios ISAPRE
Centros
médicos,
radiológicos y
Clínicas
13
50
Consultas médicas privadas
Posta
10
Hospitales
universitarios
37
Centros médicos, radiológicos y otros
27
Hospitales públicos
8
Hospitales universitarios
8
4
0%
20%
40%
60%
Consultorios
4
Servicio de Urgencia (Postas)
3
0%
20%
40%
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
60%
80%
Centros de salud a los que acuden por
hospitalización y urgencia
E6. ¿A cuáles de estos centros ha acudido por HOSPITALIZACIÓN? SONDEAR: ¿Algún otro?
E8. ¿A cuáles de estos centros ha acudido por URGENCIA? SONDEAR: ¿Algún otro?
Base: Todos los entrevistados (1728) FONASA (1180), ISAPRES (548)
TOTAL
Usuarios FONASA
Usuarios ISAPRE
1738
1180
548
Hospitales públicos
30
38
4
Clínicas
9
5
26
Hospitales universitarios
4
3
7
Servicios de Urgencia
(Posta)
4
5
0
Consultorios
2
2
1
Hospitales públicos
34
41
8
Clínicas
12
6
34
Consultorios
27
32
8
Servicios de Urgencia
(Posta)
20
24
5
Hospitales universitarios
4
3
8
%
Centros de salud a los
que ha ido por
HOSPITALIZACIÓN
Centros de salud a los
que ha ido por
URGENCIA
Valores estadísticamente superiores entre segmentos
Valores estadísticamente inferiores entre segmentos
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Evaluación de los centros de atención
en salud a los que acude
E5. Pensando en la atención en general que ha recibido en… ¿qué nota le pondría, de 1 a 7?
E7. Pensando en la atención de HOSPITALIZACIÓN que ha recibido en… ¿qué nota le pondría, de 1 a 7?
E9. Pensando en la atención de URGENCIA que ha recibido en… ¿qué nota le pondría, de 1 a 7?
Base: Todos los entrevistados (1728)
NOTA PROMEDIO EN ESCALA DE A 1 A 7
EVALUACIÓN
GENERAL
ATENCIÓN
HOSPITALIZACIÓN
ATENCIÓN
URGENCIA
TOTAL
Usuarios
FONASA
Usuarios
ISAPRE
Consultorios
5.2
5.2
4.7
Hospitales públicos
5.3
5.3
5.0
Clínicas
6.3
6.3
6.2
Servicio de Urgencia
4.8
4.8
4.6
Hospitales universitarios
6.1
6.2
6.0
Hospitales públicos
5.8
5.8
5.1
Clínicas
6.3
6.6
6.1
Servicio de Urgencia
5.3
5.2
7.0
Hospitales universitarios
6.1
6.2
5.8
Consultorios
5.2
5.2
4.7
Hospitales públicos
5.0
5.0
4.4
Clínicas
6.2
6.2
6.2
Posta-Urgencia
4.7
4.7
4.6
Valores estadísticamente superiores entre segmentos
Hospitales universitarios
5.8
5.9
5.6
Valores estadísticamente inferiores entre segmentos
NOTA: Las bases corresponden a
los centros mencionados. Se
destacan sólo aquellos promedios
con bases estadísticamente
significativas.
BASES EVALUACIÓN
GENERAL
TOTAL
Usuarios
FONASA
Usuarios
ISAPRE
Consultorios
784
739
45
Hospitales Públicos
992
852
140
Clínicas
770
300
470
Servicio de Urgencia
255
238
17
Hospitales universitarios
120
61
59
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Evaluación de los centros de atención en
salud a los que acude, por sistema de salud,
tramos de ingreso y GSE
Tramo
A
Tramo
B
Tramo
C
Tramo
D
FONASA
DE
FONASA
C3
FONASA
BC1C2
ISAPRE
C3D
ISAPRE
C2
ISAPRE
BC1
Hospital público
5.6
5.2
5.3
5.5
5.5
5.4
4.9
4.6
5.3
5.1
Consultorio
5.2
5.3
4.9
5.3
5.2
5.1
5.4
4.9
3.2
5.2
Clínica
6.2
6.3
6.3
6.2
6.5
6.2
6.2
6.3
6.2
6.3
Posta
5.4
4.4
4.3
5.0
4.9
4.6
4.3
4.5
5.8
4.6
Hospital
universitario
5.7
6.1
6.4
5.9
6.2
6.1
6.1
5.7
6.3
6.0
NOTA: Las bases corresponden a los centros mencionados. Se destacan sólo aquellos promedios con bases estadísticamente significativas.
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Disposición a renunciar a la libre
elección por mayor cobertura
Preguntas B15-B17
Bases: Total entrevistados (1728), FONASA (1180), ISAPRES (548)
No sabe
No
Sí
14
14
13
46
52
54
34
32
TOTAL
Usuarios
FONASA
41
Si le ofrecieran un plan de
salud con mayor cobertura y
pagando lo mismo que cotiza
actualmente a condición de que
se atendiera sólo en hospitales
o clínicas previamente
convenidos con usted, ¿le
interesaría cambiarse a ese
plan?
Usuarios ISAPRE
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Prestadores que aceptaría sin libre elección
Región Metropolitana
Preguntas B16-B17
¿Qué hospitales o clínicas
aceptaría usted en este plan?
¿Qué centros de atención
ambulatoria aceptaría usted
en este plan?
Base: 133 (sólo Región
Metropolitana)
%
Hospital U Católica
37
Clínica Dávila
33
Hospital U de Chile / JJ Aguirre
25
Clínica Santa María
22
Clínica Indisa
15
Clínica Alemana
13
Clínica Las Condes
9
Megasalud / Consalud
9
Hospital del Trabajador
7
Integramédica
6
Hospital del Profesor
5
Hospital Militar
5
Hospital Salvador
5
Hospital Sotero Del Río
5
Base: 133 (sólo Región
Metropolitana)
%
Integramédica
25
Mega salud / Consalud
15
Avansalud
12
Hospital U Católica
10
Vida Integra
9
Dávila
6
U de Chile / JJ Aguirre
4
Indisa
4
No sabe
28
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Disposición a renunciar a la libre elección
por mayor cobertura, por segmentos
Pregunta B15
13
11
14
No sabe
No
Sí
Bases: Entrevistados por segmento
9
12
18
62
53
44
60
32
33
Bases
133
342
286
Usuarios FONASA
Tramos de ingreso
243
47
41
33
DE
392
45
47
41
29
Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D
20
49
41
25
7
14
46
50
58
15
C3
397
32
BC1C2
391
Usuarios FONASA
por GSE
C3D
C2
BC1
181
187
180
Usuarios Isapre
por GSE
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
Disposición a renunciar a la libre elección
por mayor cobertura, por segmentos
Pregunta B15
Bases: Entrevistados por segmento
13
48
39
13
Sí
19
No
16
7
No sabe
12
43
56
53
28
9
17
23
45
56
52
67
81
45
31
13
46
42
30
29
25
31
11
Bas
e
18-35
años
36-49
años
50-59
años
60-69
años
70 años o
más
18-35
años
426
417
168
117
52
211
Usuarios FONASA por edad
36-49
años
210
50-59
años
100
60-69
años
17
Usuarios ISAPRE por edad
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
70 años o
más
10
Satisfacción con centros de salud
asignados para atención de AUGE
C19. ¿Cuán satisfecho está usted con los centros de salud que le han asignado para atenderse por el AUGE?
Base: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE (419) en FONASA (311) y en ISAPRE (108)
100%
Notas 7
90%
Notas 6
80%
Notas 1 a 4
70%
60
63
60%
47
50%
32
40%
35
20
30%
20%
28
28
11
12
TOTAL
Usuarios
FONASA
10%
0%
10%
27
En un contexto positivo de
evaluación, se destaca la buena
calificación que dan los usuarios
de salud pública a los
prestadores de salud incluidos
en la red AUGE.
6
20%
30%
40%
50%
% NO SABE
Promedio
9
5.8
7
5.8
Usuarios
ISAPRE
23
5.8
Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research
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Estudio de Opinión a Usuarios del Sistema de Salud